задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 27 из 54

Верификация диагноза, диф. диагностика

Госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение) для выполнения необходимого мониторинга ритма и гемодинамики и определения оптимального объема лекарственной терапии, соответственно течению процесса.

Антидотная терапия атропином: вводится внутривенно 0,02 мг/кг. Промывать желудок следует через зонд после введения атропина (для профилактики висцеро-кардиального рефлекса). Назначается также инфузионная терапия: коррекция гемодинамики и детоксикация, проводимая по общим принципам.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Ситуационная задача № 2

Больной С., 42 лет, не работающий, доставлен бригадой СМП в приемное отделение городской многопрофильной больницы из дома. Жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов.

Из анамнеза: Известно, что 6 ч. назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук. Через 2 ч. появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения и вернувшаяся с работы жена вызвала "Скорую мед. помощь". Ранее ничем не болел.

Объективно: Состояние тяжелое. При осмотре больной в сознании, но заторможен. Зрачки расширены, анизокории нет. Конституция нормостеническая. Рост = 172 см, вес = 75 кг. Кожные покровы сухие, гиперемированные. Частота дыханий = 28 в 1 мин. В легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Мочи не было.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 4,8*10¹²/л, Hb = 152 г/л. Лейкоциты = 5,6*10⁹/л, баз. – 0%, эоз. — 3%, пал. – 4%, сегм. – 69%, лимфоц. – 20%, мон. — 4%. СОЭ = 18 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый, 110 в 1 мин.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 3,6 ммоль/л, амилаза = 69 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 12,9 мкмоль/л, мочевина = 3,5 ммоль/л. Общий белок = 79 г/л.

Анализ газов и кислотно-основного состояния артериальной крови: Рh = 7,15; ВЕ = -21,3; НСО₃ = 8,4; рО₂ = 62 мм рт.ст., рСО₂ = 17 мм рт.ст.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите маршрутизацию и порядок оказания медицинской помощи данному пациенту. Какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены (в соответствии с классификацией Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.)? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы алкоголизации в России, Свердловской области, основные факторы риска; приоритетные виды и меры профилактики.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Острая интоксикация метанолом. Алкоголизм».

Обоснование диагноза основного заболевания: Употребление «купленного с рук» (недоброкачественного) спиртного напитка, жалобы на появление через 2 часа после употребления 100 мл напитка сильных «болей в желудке», тошноты и рвоты, а еще через час – боли в глазах, снижения остроты зрения с «двоением» видимых объектов.

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: токсикохимическое обнаружение метанола в моче методами тонкослойной хроматографии, газовой хроматографией с масспектрометрией или высокоэффективной жидкостной хроматографией. Показана консультация токсикологом.