задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 30 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Острая алкогольная интоксикация. Асфиксия рвотными массами. Алкоголизм».

Обоснование диагноза основного заболевания: Характерный анамнез, внешний вид и антураж квартиры пациента соответствуют отравлению этанолом. Клиника(бессознательное состояние, резкий запах алкоголя изо рта) указывают на вероятность отравления этанолом. Характеристика, данная больному женой, свидетельствует о длительном алкогольном анамнезе и сформированной клинике алкоголизма.

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: токсикохимическое обнаружение этанола в моче методами тонкослойной хроматографии, газовой хроматографией с масспектрометрией или высокоэффективной жидкостной хроматографией. Показана консультация токсикологом.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение) для выполнения необходимого мониторинга ритма сердца и системной гемодинамики, а также для оптимизации объема лекарственной терапии соответственно динамике процесса. Промывать желудок следует через зонд после интубации и санации трахеобронхиального дерева. Антидота нет. Назначается инфузионная терапия (Sol.Glucosae 5% — 400,0 ml), включающая большие дозы витаминов (никотиновая кислота 1% — 10,0 мл., В₁ 5%– 10,0 мл, С 5%– 10,0) и препараты калия (панангин, поляризующая смесь).

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Ситуационная задача № 5

Бригадой СМП из дома в реанимационное отделение городской больницы доставлена больная А., 18 лет, в бессознательном состоянии.

Из анамнеза: Со слов родственников известно, что накануне вечером в семье была ссора, а утром больная была обнаружена в постели в бессознательном состоянии. Больная раньше ничем не болела. В семье есть младший брат, болеющий эпилепсией.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, слизистые бледно-розовые. Зрачки D=S, сужены, с вялой реакцией на свет. Реакция на боль есть, но слабая, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, глоточный рефлекс сохранен, в полости рта умеренное количество слизи. При аускультации: над всеми легочными полями выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД = 110/60 мм рт. ст. Пульс удовлетворительных качеств, 92 в 1 мин. Живот мягкий на пальпацию не реагирует, на внутренней поверхности голени на фоне гиперемии кожных покровов несколько булл с желтоватой жидкостью.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 4,8*10¹²/л, Hb = 160 г/л, Нt = 45%. Лейкоциты = 5,6*10⁹/л, баз. — 0, эоз. – 3%, пал. – 6%, сегм. – 69%, лимфоц. – 20%, мон. = 4%. СОЭ = 18 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый.ЧСС = 112 в 1 мин.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 3,6 ммоль/л, амилаза = 69 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 12,9 мкмоль/л, мочевина = 3,5 ммоль/л. Общий белок = 74 г/л.

Анализ газов и кислотно-основного состояния артериальной крови: Рh = 7,23; ВЕ = -15,2; НСО₃ = 13,8; рО₂ = 62 мм рт.ст.; рСО₂ = 26 мм рт.ст.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие действия врача будут подвергнуты контролю экспертами страховых медицинских организаций? Каков порядок оказания медицинской помощи при отсутствии страхового полиса?