Главная страница
Навигация по странице:

  • Из анамнеза

  • Результаты амбулаторногообследования

  • Флюорография органов грудной клетки

  • задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I


    Скачать 1.38 Mb.
    НазваниеНазвание главы, раздела Страница Гл. I
    Анкорзадачи 2020
    Дата25.03.2020
    Размер1.38 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи 2020.doc
    ТипДокументы
    #113330
    страница31 из 54
    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   54

    Диагноз заболевания и его обоснование


    Диагноз заболевания и его обоснование: «Острое отравление производными барбитуровой кислоты (фенобарбитал). Коматозное состояние II Б ст.Острая эффективная суицидальная реакция».

    Верификация диагноза, диф. диагностика


    Для верификации диагноза требуется проведение тонкослойной хроматографии на психотропные препараты, в случаи обнаружения производных барбитуровой кислоты – количественное определение фенобарбитала в крови и моче. Консультация токсикологом.

    Неотложные лечебные мероприятия: госпитализация в токсикологический центр, промывание желудка, сосудистый доступ и проведение инфузионной терапии.

    Ответ на вопрос ОЗЗО


    Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

    1.6. Травматология + ОЗЗО

    Ситуационная задача № 1


    Больной М., 34 лет, менеджер, поступил вприемное отделение травматологической больницы с жалобами на резкие, интенсивныеболи в правом коленном суставе, невозможность полного сгибания и разгибания в правом коленном суставе.

    Из анамнеза:Травма получена 1 час тому назад при игре в футбол. При фиксированной правой стопе больной резко развернул корпус влево, ударив по мячу. Испытал резкую боль, хруст в коленном суставе. Самостоятельно передвигаться не мог. Машиной СМП доставлен в травматологическое отделение. Не шинирован.

    Объективно: состояние удовлетворительное, слегка возбуждён. ЧД = 17 в 1 мин. Температура тела = 36,4оС. Рост = 185 см. Вес= 70 кг. Легкие — дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ЧСС =78 в 1 мин., пульс = 78 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10(0) х 9 х 8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

    Ось нижней конечности сохранена, определяется изменение контуров коленного сустава за счет отека, особенно в области верхнего заворота, экхимоз в области травмы. При пальпации – боль по внутренней поверхности сустава. Положителен симптом «баллотирующего надколенника». Относительная длина конечности и абсолютная длина сегментов сохранены. Активные движения невозможны из-за боли, пассивные движения – разгибание = 160º, сгибание = 90º.

    Результаты амбулаторногообследования:

    ОАК:Эритр.= 4,8*1012/л;Hb = 155 г/л;Цв.пок. = 0,9; Лейкоциты = 5,0*109/л: баз. – 1%; эоз. – 2%; палочк. – 3%; сегм. – 71%; лимф. – 17%; моноц. – 6%; СОЭ = 10 мм/ч.

    ОАМ:цвет — сол.-желтый, уд.плотность = 1015, реакция – слабо кислая, белок — отрицат., сахар — отрицат., эпит. плоск. = 1-2 в п/зр. Ураты – отриц.

    ЭКГ:ритм синусовый, 80 ударов в 1 мин. RIII>RIII.

    Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

    Биохимическое исследование крови: сахар = 5,5 ммоль/л.Амилаза =22 ед. (по Вольмегуту). Креатинин = 0,112 ммоль/л. Билирубин = 14,5 мкмоль/л. АсАТ/АлАТ = 0,8/1,2 ммоль/л. Холестерин = 5,5 ммоль/л. Калий = 4,2 ммоль/л.

    Общий белок = 83 г/л, альбумины = 55,0 %, глобулины = 45 %. СРП – отриц. АСЛО = 250 ед.

    1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

    2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

    3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат контролю экспертами страховых медицинских организаций? Каково значение медико-экономических стандартов при оказании медицинской помощи?

    Диагноз заболевания и его обоснование


    1.Диагноз заболевания и его обоснование: «Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава».

    Обоснование диагноза основного заболевания:механизм травмы- при фиксированной правой стопе больной резко развернул корпус влево, хруст в коленном суставе, невозможность самостоятельного передвижения, отек коленного сустава, наличие синовиита – положительный симптом баллотирующего надколенника, отсутствие активных и ограничение пассивных движений.

    Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

    Рентгенография правого коленного сустава в прямой и боковой проекциидля исключения внутрисуставного перелома бедренной или большеберцовой кости.

    Компьютерная (КТ)или магниторезонансная томография (МРТ) правого коленного суставадля определения вида повреждения мениска (полное или частичное) и его локализации (передний или задний рог).
    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   54


    написать администратору сайта