задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
Скачать 1.38 Mb.
|
Диагноз заболевания и его обоснованиеДиагноз заболевания и его обоснование: «Острое отравление производными барбитуровой кислоты (фенобарбитал). Коматозное состояние II Б ст.Острая эффективная суицидальная реакция». Верификация диагноза, диф. диагностикаДля верификации диагноза требуется проведение тонкослойной хроматографии на психотропные препараты, в случаи обнаружения производных барбитуровой кислоты – количественное определение фенобарбитала в крови и моче. Консультация токсикологом. Неотложные лечебные мероприятия: госпитализация в токсикологический центр, промывание желудка, сосудистый доступ и проведение инфузионной терапии. Ответ на вопрос ОЗЗООтвет по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии. 1.6. Травматология + ОЗЗОСитуационная задача № 1Больной М., 34 лет, менеджер, поступил вприемное отделение травматологической больницы с жалобами на резкие, интенсивныеболи в правом коленном суставе, невозможность полного сгибания и разгибания в правом коленном суставе. Из анамнеза:Травма получена 1 час тому назад при игре в футбол. При фиксированной правой стопе больной резко развернул корпус влево, ударив по мячу. Испытал резкую боль, хруст в коленном суставе. Самостоятельно передвигаться не мог. Машиной СМП доставлен в травматологическое отделение. Не шинирован. Объективно: состояние удовлетворительное, слегка возбуждён. ЧД = 17 в 1 мин. Температура тела = 36,4оС. Рост = 185 см. Вес= 70 кг. Легкие — дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ЧСС =78 в 1 мин., пульс = 78 в 1 мин. АД = 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10(0) х 9 х 8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Ось нижней конечности сохранена, определяется изменение контуров коленного сустава за счет отека, особенно в области верхнего заворота, экхимоз в области травмы. При пальпации – боль по внутренней поверхности сустава. Положителен симптом «баллотирующего надколенника». Относительная длина конечности и абсолютная длина сегментов сохранены. Активные движения невозможны из-за боли, пассивные движения – разгибание = 160º, сгибание = 90º. Результаты амбулаторногообследования: ОАК:Эритр.= 4,8*1012/л;Hb = 155 г/л;Цв.пок. = 0,9; Лейкоциты = 5,0*109/л: баз. – 1%; эоз. – 2%; палочк. – 3%; сегм. – 71%; лимф. – 17%; моноц. – 6%; СОЭ = 10 мм/ч. ОАМ:цвет — сол.-желтый, уд.плотность = 1015, реакция – слабо кислая, белок — отрицат., сахар — отрицат., эпит. плоск. = 1-2 в п/зр. Ураты – отриц. ЭКГ:ритм синусовый, 80 ударов в 1 мин. RI Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Биохимическое исследование крови: сахар = 5,5 ммоль/л.Амилаза =22 ед. (по Вольмегуту). Креатинин = 0,112 ммоль/л. Билирубин = 14,5 мкмоль/л. АсАТ/АлАТ = 0,8/1,2 ммоль/л. Холестерин = 5,5 ммоль/л. Калий = 4,2 ммоль/л. Общий белок = 83 г/л, альбумины = 55,0 %, глобулины = 45 %. СРП – отриц. АСЛО = 250 ед. 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики. 2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа. 3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат контролю экспертами страховых медицинских организаций? Каково значение медико-экономических стандартов при оказании медицинской помощи? Диагноз заболевания и его обоснование1.Диагноз заболевания и его обоснование: «Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава». Обоснование диагноза основного заболевания:механизм травмы- при фиксированной правой стопе больной резко развернул корпус влево, хруст в коленном суставе, невозможность самостоятельного передвижения, отек коленного сустава, наличие синовиита – положительный симптом баллотирующего надколенника, отсутствие активных и ограничение пассивных движений. Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: Рентгенография правого коленного сустава в прямой и боковой проекции – для исключения внутрисуставного перелома бедренной или большеберцовой кости. Компьютерная (КТ)или магниторезонансная томография (МРТ) правого коленного сустава – для определения вида повреждения мениска (полное или частичное) и его локализации (передний или задний рог). |