задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 28 из 54

Верификация диагноза, диф. диагностика

Госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение) для выполнения необходимого мониторинга ритма сердца и системной гемодинамики, а также для оптимизации объема лекарственной терапии соответственно динамике процесса.

Антидотная терапия этанолом: внутривенная инфузия 10% этанола (на изотоническом растворе хлорида натрия) первоначально в дозе 10 мл/кг, а затем – 0,15 мл/кг-час. Проведение гемодиализа (во время диализа следует использовать двойную поддерживающую дозу. Титровать до достижения концентрации этанола в плазме крови 1 г/л (22 ммоль/л). Коррекция КОС, системной гемодинамики; гепатопротективная терапия.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Ситуационная задача № 3

В приемное отделение городской многопрофильной больницы бригадой СМП доставлена пациентка Б., 18 лет, с явлениями тошноты, слабости и умеренными «болями в желудке».

Из анамнеза: После ссоры с родителями (примерно за 40 минут до приезда бригады СМП) проглотила около 40 таблеток из домашней аптечки, среди которых были цитрамон (10 табл.), седальгин (8 табл.) и парацетамол (10 табл.). Лечение на догоспитальном этапе не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Зрачки нормальной величины, с живой реакцией на свет. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Дыхание ритмичное, 16 в 1 мин. При аускультации: в легких выслушивается чистое везикулярное дыхание; тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 84 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой.Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень пальпируется у края реберной дуги.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 3,5х10¹²/л, Hb = 120 г/л, цв. пок. = 0,90. Лейкоциты = 5,8 х 10⁹/л.

ОАМ: цвет – интенсивно желтый, уд. плотность = 1023, реакция – кислая, белок = 0,23‰, сахар – отсутствует, лейкоциты = 8-12 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 92 в минуту.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 4,8 ммоль/л, амилаза = 28 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 14,1 мкмоль/л, мочевина = 3,7 ммоль/л. Общий белок = 72 г/л.

Анализ газов и кислотно-основного состояния артериальной крови: Рh = 7,28; ВЕ = -8,3; НСО₃=17,4; рО₂ = 87 мм рт.ст.; рСО₂ = 28 мм рт.ст.

Токсикологическое исследование: через 4 часа с момента приема препаратов содержание парацетамола в крови = 135 мкг/мл.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие действия врача будут подвергнуты контролю экспертами страховых медицинских организаций? Каков порядок оказания медицинской помощи при отсутствии страхового полиса?

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Острое отравление парацетамолом. Острая эффективная суицидальная реакция».

Обоснование диагноза основного заболевания: Прием парацетамола спровоцирован ссорой в семье. Появление тошноты, рвоты слабости свидетельствует о приеме парацетамола. Желудок на догоспитальном этапе не промыт, что в последующем может сказаться на течении химической болезни (развития острой печеночной недостаточности).

.