задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 26 из 54

Верификация диагноза, диф. диагностика

Для верификации диагноза показаны внутрижелудочная рН-метрия, кардиоинтервалография, исследование на глистно-протозойные инфекции. Уточнение показателей кислотообразования позволит уточнить дальнейшую схему лечения после проведения эрадикации Н. pylori. Данные кардиоинтервалографии определят выбор психофармакотерапии. Необходимы консультации ЛОР-врача, стоматолога и санация очагов хронической инфекции у сельского жителя, консультация невролога.

Диспансерное наблюдение осуществляется не менее 2 лет с проведением эндоскопических исследований 1 раз в 6 месяцев и консультацией гастроэнтеролога, назначением противорецидивного лечения.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

1.5. Токсикология + ОЗЗО

Ситуационная задача № 1

Неизвестный мужчина, на вид около 40 лет, доставлен бригадой СМП в приемное отделение ЦГБ № 7 из кафе железнодорожного вокзала в бессознательном состоянии.

Из анамнеза: Известно, что в кафе он алкоголизировался в компании двух молодых женщин, вскоре после ухода которых был обнаружен без сознания.

Объективно: Состояние тяжелое. Конституция нормостеническая. Рост = 176 см, вес = 84 кг. Больной резко заторможен, односложно и невнятно отвечает на вопросы. Зрачки симметрично сужены. Кожныепокровы сухие, бледные, холодные. Частота дыханий 18 в 1 мин. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 48 в 1 мин. АД = 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Моча, полученнаяиз катетера, без видимых изменений.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 4,3*10¹²/л, Hb = 142 г/л, лейкоциты 5,6*10⁹/л, баз. — 0, эоз. – 3%, пал. – 4% сегм. – 69%, лимфоц. – 20%, мон.- 4%. СОЭ = 10 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС = 48 в 1 мин. PQ = 0,24 с,QRS = 0,09 с.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 4,6 ммоль/л, амилаза = 28 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 14,1 мкмоль/л, мочевина = 3,7 ммоль/л. Общий белок = 72 г/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите маршрутизацию и порядок оказания медицинской помощи данному пациенту. Какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены (в соответствии с классификацией Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.)? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы острых отравлений в России, Свердловской области, основные факторы риска; приоритетные виды и меры профилактики.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Острое отравление клофелином. Первичный кардиотоксический эффект».

Обоснование диагноза основного заболевания: Характерный анамнез соответствуют криминальному отравлению. Клиника(гипотензия и брадикардия) указывает на вероятность отравления клофелином, применяемым в криминальных целях (для приведения жертвы в бессознательное состояние и ограбления). Клофелин обладает кардиотоксичностью, вызывая специфические для него нарушения сердечной деятельности.

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

• 
  токсикохимическое обнаружение клофелина в моче методами тонкослойной хроматографии,газовой хроматографии с масспектрометрией или высокоэффективной жидкостной хроматографии.
  
• 
  консультация токсикологом.