задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
Скачать 1.38 Mb.
|
Верификация диагноза, диф. диагностикаДля верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: направление больной на консультацию к дерматовенерологу, постановка больной на учет и снятие с учета после трехкратного (в течение 3-х менструальных циклов) отрицательного результата исследования гонококков в отделяемом из цервикального канала и уретры, бакпосев из цервикального канала, мазок из влагалища и цервикального канала, окрашенный по Грамму, ПЦР для исключения других ИППП, RW, ВИЧ, выявление и обследование половых партнеров, уточнение сроков заражения (до 2 месяцев – свежая, острая – до 2 недель, подострая – более 2 недель, торпидная – без выраженной клинической симптоматики). Ответ на вопрос ОЗЗООтвет на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии. Детские болезни + ОЗЗОСитуационная задача № 1Мальчик 5-ти лет находится на лечении в стационаре. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза заболевания: заболел через семь дней после перенесенной ОРВИ, ухудшилось самочувствие, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений. Из анамнеза жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, II срочных родов. Масса тела при рождении = 3100 г, длина тела = 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 2 мес., далее искусственное с использованием неадаптированных смесей. С 4-х мес. — аллергический диатез, с 3 лет — нейродермит, ограниченная форма, минимальные проявления. С 5 лет — хр. тонзиллит. Наследственность: у отца — атопическая бронхиальная астма. Объективно: Т = 36,9оС. Телосложение правильное, Масса тела =20 кг, длина тела =100 см. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На разгибательных поверхностях нижних конечностей — множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Правый голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких дыхание везикулярное. ЧД = 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 100 в мин. АД = 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный. Результаты обследования: ОАК: Эр.= 4,0х1012/л; Hb = 116 г/л; Тр. = 280,0х109/л; L =12.1x109/л, (Э — 8%, П -4%, С — 61%, Лимф. — 20%, Мон. — 7%), СОЭ = 20 мм/час. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-3 в п/зр. ЭКГ: ритм синусовый, 100 в 1 мин. Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/с-л, сахар =4,4 ммоль/л, билирубин общий=13,0 мкмоль/л,АЛТ/АСТ= 0,5/0,4 ммоль/ч-л, Холестерин=4,6 ммоль/л, калий=4,2 ммоль/л, Креатинин=57 мкмоль/л. Общий белок = 62 г/л, альбумины = 45,9%, глобулины = 54,1%: , АСЛО =350 ед., СРП (++). 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую). 2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии. 3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы ранней неонатальной смертности, факторы риска, приоритетные направления профилактики. Какие государственные программы направлены на повышение качества медицинской помощи новорожденным? Диагноз заболевания и его обоснование1.Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма. Острое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на недомогание, слабость, снижение аппетита, сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений; анамнеза: наличие очага хр. инфекции – хр. тонзиллит, аллергическая предрасположенность; клинических проявлений: на разгибательных поверхностях нижних конечностей — множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. расположенные симметрично, при надавливании не исчезающие ( сыпь истинно полиморфна, дистально расположена), отёчность, гипертермия и болезненность правого голеностопного сустава; лабораторных показателей: умеренные воспалительные изменения в ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилёз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, в биохимическом анализе крови – А/Г индекс ниже 1, увеличены фракции ,, АСЛО и СРП. Тактические мероприятия: ребёнок должен быть госпитализирован и находиться в стационаре до полного выздоровления, коррекция терапии и диагностических мероприятий должна проводиться в зависимости от течения заболевания и результатов дополнительного обследования. Лечение в условиях соматического отделения стационара: а - Строгий постельный режим (2-3 недели + 7-10 дней со дня последнего высыпания). б - Гипоаллергенная диета. в - Энтеросорбенты: смекта, полифепан. г - Препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин, никотиновая кислота, дезагреганты и антикоагулянты. Гепарин чаще назначается в среднетерапевтических дозах – 100-200 ЕД/кг в сутки. д - Антибактериальная терапия (очаг хр. инфекции): сумамед, цефалоспорины. |