Главная страница
Навигация по странице:

  • Из анамнеза заболевания

  • Из анамнеза жизни

  • Объективно

  • Результаты обследования

  • задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I


    Скачать 1.38 Mb.
    НазваниеНазвание главы, раздела Страница Гл. I
    Анкорзадачи 2020
    Дата25.03.2020
    Размер1.38 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи 2020.doc
    ТипДокументы
    #113330
    страница21 из 54
    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   54

    Верификация диагноза, диф. диагностика


    Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

    направление больной на консультацию к дерматовенерологу, постановка больной на учет и снятие с учета после трехкратного (в течение 3-х менструальных циклов) отрицательного результата исследования гонококков в отделяемом из цервикального канала и уретры, бакпосев из цервикального канала,

    мазок из влагалища и цервикального канала, окрашенный по Грамму,

    ПЦР для исключения других ИППП,

    RW, ВИЧ,

    выявление и обследование половых партнеров, уточнение сроков заражения (до 2 месяцев – свежая, острая – до 2 недель, подострая – более 2 недель, торпидная – без выраженной клинической симптоматики).

    Ответ на вопрос ОЗЗО


    Ответ на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

    Детские болезни + ОЗЗО

    Ситуационная задача № 1


    Мальчик 5-ти лет находится на лечении в стационаре. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита.

    Из анамнеза заболевания: заболел через семь дней после перенесенной ОРВИ, ухудшилось самочувствие, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений.

    Из анамнеза жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, II срочных родов. Масса тела при рождении = 3100 г, длина тела = 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 2 мес., далее искусственное с использованием неадаптированных смесей. С 4-х мес. — аллергический диатез, с 3 лет — нейродермит, ограниченная форма, минимальные проявления. С 5 лет — хр. тонзиллит. Наследственность: у отца — атопическая бронхиальная астма.

    Объективно: Т = 36,9оС. Телосложение правильное, Масса тела =20 кг, длина тела =100 см. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На разгибательных поверхностях нижних конечностей — множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Правый голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких дыхание везикулярное. ЧД = 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 100 в мин. АД = 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

    Результаты обследования:

    ОАК: Эр.= 4,0х1012/л; Hb = 116 г/л; Тр. = 280,0х109/л; L =12.1x109/л, (Э — 8%, П -4%, С — 61%, Лимф. — 20%, Мон. — 7%), СОЭ = 20 мм/час.

    ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-3 в п/зр.

    ЭКГ: ритм синусовый, 100 в 1 мин.

    Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/с-л, сахар =4,4 ммоль/л, билирубин общий=13,0 мкмоль/л,АЛТ/АСТ= 0,5/0,4 ммоль/ч-л, Холестерин=4,6 ммоль/л, калий=4,2 ммоль/л, Креатинин=57 мкмоль/л.

    Общий белок = 62 г/л, альбумины = 45,9%, глобулины = 54,1%: , АСЛО =350 ед., СРП (++).

    1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

    2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

    3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы ранней неонатальной смертности, факторы риска, приоритетные направления профилактики. Какие государственные программы направлены на повышение качества медицинской помощи новорожденным?

    Диагноз заболевания и его обоснование


    1.Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма. Острое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на недомогание, слабость, снижение аппетита, сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений; анамнеза: наличие очага хр. инфекции – хр. тонзиллит, аллергическая предрасположенность; клинических проявлений: на разгибательных поверхностях нижних конечностей — множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. расположенные симметрично, при надавливании не исчезающие ( сыпь истинно полиморфна, дистально расположена), отёчность, гипертермия и болезненность правого голеностопного сустава; лабораторных показателей: умеренные воспалительные изменения в ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофилёз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, в биохимическом анализе крови – А/Г индекс ниже 1, увеличены фракции ,, АСЛО и СРП.

    Тактические мероприятия: ребёнок должен быть госпитализирован и находиться в стационаре до полного выздоровления, коррекция терапии и диагностических мероприятий должна проводиться в зависимости от течения заболевания и результатов дополнительного обследования.

    Лечение в условиях соматического отделения стационара:

    а - Строгий постельный режим (2-3 недели + 7-10 дней со дня последнего высыпания).

    б - Гипоаллергенная диета.

    в - Энтеросорбенты: смекта, полифепан.

    г - Препараты, улучшающие микроциркуляцию: эуфиллин, никотиновая кислота, дезагреганты и антикоагулянты. Гепарин чаще назначается в среднетерапевтических дозах – 100-200 ЕД/кг в сутки.

    д - Антибактериальная терапия (очаг хр. инфекции): сумамед, цефалоспорины.
    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   54


    написать администратору сайта