аааа. (акушерство и гинекология). Название темы

• Название: Название темы
• Дата: 02.11.2020
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: (акушерство и гинекология).docx
• Тип: Документы; #147482
• страница: 29 из 69

ЗАДАЧА 77.

Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы тела матки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм.рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев зияет, в зеве опухолевидное образование округлой формы с гладкой розовой поверхностью, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки укорочена, в цервикальном канале опухолевидное образование диаметром 5 см. Тело матки увеличено до 9 недельной беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Субмукозная миома среднего размера,срождающимся миомотозным узлом

План обследования:

1.УЗИ: определяется структурно измененныймиометрий, оцениваются размеры, количество, локализация и эхогенность узлов.

2.Гистерография

3.Гистероскопия - лучше гистерографии, сразу при проведении данного исследования производится оценка возможности эндоскопического удаления опухоли.

4.Метросальпингография - проводится, если нет возможности выполнить какое-либо из выше перечисленных исследований. При введении в полость матки водорастворимого контраста определяется дефект наполнения.

5.Лапароскопия - применяется редко, при затруднениях в диагностике.

6.Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки - производится по следующим показаниям:

в качестве лечебной манипуляции – с целью остановки кровотечения

для проведения дифференциальной диагностики с полипами и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия

с целью определения объема предполагаемого оперативного вмешательства

Лечение:

При рождающейся или родившейся субмукозной миоме-показана экстирпация матки.

ЗАДАЧА 78.

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: грипп, ангина, хронический тонзиллит.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания – двусторонний сальпингит, лечение в стационаре, вторичное бесплодие, не обследовалась, не лечилась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 10 лет назад обнаружена миома тела матки (до 6 недель беременности), состоит на диспансерном учёте в женской консультации. 1 год назад миома соответствовала 7 – 8 недельной беременности. В течение года стала отмечать тянущие боли внизу живота.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 - 13 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Субмукозная миома матки большого размера, быстрый рост узла. Вторичное бесплодие.

План обследования:

1.УЗИ: определяется структурно измененныймиометрий, оцениваются размеры, количество, локализация и эхогенность узлов.

2.Гистерография

3.Гистероскопия - лучше гистерографии, сразу при проведении данного исследования производится оценка возможности эндоскопического удаления опухоли.

4.Метросальпингография - проводится, если нет возможности выполнить какое-либо из выше перечисленных исследований. При введении в полость матки водорастворимого контраста определяется дефект наполнения.

5.Лапароскопия - применяется редко, при затруднениях в диагностике.

6.Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки - производится по следующим показаниям:

в качестве лечебной манипуляции – с целью остановки кровотечения

для проведения дифференциальной диагностики с полипами и железисто-кистозной гиперплазией эндометрия

с целью определения объема предполагаемого оперативного вмешательства
Лечение:
Показания к хирургическому лечению, так как миома тела матки большого размера, быстрый рост узла, субмукозная миома матки.

Показана экстирпация матки с придатками, так как у женщины переменопаузальный период, детородная функция выполнена.

Эндометриоидные гетеротопии

79-88

ЗАДАЧА 79.

Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, тёмные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: корь, инфекционный паротит, скарлатина, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 – 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 2 года менструации более обильные, по 7 – 8 дней, болезненные. Последняя менструация месяц назад. В браке 10 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два артифициальных аборта. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно – розовые. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недельной беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Аденомиоз

План обследования:

1. 
   УЗИ - проводится накануне менструации.
   

увеличение размеров матки;

изменение эхогенностимиометрия (диффузная, узловая, кистозная формы);

степень поражения миометрия;

2. 
   Метросальпингография – производится сразу после месячных или после предварительного выскабливания полости матки, которое проводится:
   

с лечебной целью (осуществление гемостаза);

с лечебно-диагностической целью (так как нередко имеется гиперплазия эндометрия, то необходимо гистологическое исследование).

При удалении слизистой из матки открываются ходы в гнезда, куда и попадает контраст, мы видим это в виде законтурных теней.

Полость матки расширена.

Перешеек также расширен и сглажен

Цервикальный канал удлинен и расширен.

3. 
   Наиболее информативными методами являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обнаруживают изменения и степень их распространения.
   
4. 
   Гистероскопия - выполняется перед месячными, потом убирается слизистая для гистологии под контролем гистероскопа. Становятся видны ходы с буроватой жидкостью, характерный признак – неровность слизистой матки (бугорки, волнистость и др.), но этот метод не дает степени распространенности процесса.
   

Лечение:

Комплексная терапия включает:

1. 
   Седативные препараты.
   
2. 
   Витамины.
   
3. 
   Антиоксиданты.
   
4. 
   Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени.
   
5. 
   Препараты, ингибирующие синтез простагландинов.
   
6. 
   Физиотерапия:
   

магнитотерапия;

лазеротерапия;

электрофорез;

7. 
   Бальнеотерапия
   

радоновые ванны;

жемчужные ванны;

8. 
   Основной компонент лечения – это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами.
   

Существует шесть групп препаратов, в зависимости от точки их приложения:

1. 
   Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном – гестагенов.
   

ригевидон;

нон-овлон;

2. 
   Чистые гестагены:
   

17-ОПК;

дюфастон;

норколут;

депо-провера;

3. 
   Антиэстрогены – тамоксифен;
   
4. 
   Антипрогестины – дистренон;
   
5. 
   Ингибиторы гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов):
   

данозол;

дановал;

6. 
   Агонисты рилизинг-гормонов:
   

золадекс;

бусирилин;
При отсутствие эффекта консервативной терапии показано хирургическое вмешательство-удаление очагов гетеротопий (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.
ЗАДАЧА 80.

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, тёмные кровянистые выделения из половых путей за 2 – 3 дня до менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: детские инфекционные заболевания, ОРВИ.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 - 29 дней, по 4 – 5 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одни срочные роды, осложнившиеся задержкой частей плаценты в полости матки, проводилось ручное обследование стенок полости матки; три артифициальных аборта.

Из гинекологических заболеваний – псевдоэрозия шейки матки, произведена диатермокоагуляция 3 года назад.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Отмечает появление вышеперечисленных жалоб в последние 2 года.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки синюшные «глазки», слизистая влагалища без патологии, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, несколько больше нормы, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Эндометриозшейки матка

План обследования:

1)гистероцервикоскопия

2)гистероцервикография.

3)биопсия шейки матки с гистологией.
Лечение:

Комплексная терапия включает:

1.Седативные препараты.

2.Витамины.

3.Антиоксиданты.

4.Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени.

5.Препараты, ингибирующие синтез простагландинов.

6.Физиотерапия:

магнитотерапия;

лазеротерапия;

электрофорез;

7.Бальнеотерапия

радоновые ванны;

жемчужные ванны;

8.Основной компонент лечения – это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами.

Существует шесть групп препаратов, в зависимости от точки их приложения:

1.Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном – гестагенов.

ригевидон;

нон-овлон;

2.Чистые гестагены:

17-ОПК;

дюфастон;

норколут;

депо-провера;

3.Антиэстрогены – тамоксифен;

4.Антипрогестины – дистренон;

5.Ингибиторы гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов):

данозол;

дановал;

6.Агонисты рилизинг-гормонов:

золадекс;

бусирилин;
При отсутствие эффекта консервативной терапии показано хирургическое вмешательство-удаление очагов гетеротопий (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.
ЗАДАЧА 81.

Больная 40 лет находится в гинекологическом отделении с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, хронический пиелонефрит.

Менструации с 12 лет, установились через год, цикл - 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация началась 9 дней назад. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации стали болезненные, обильные и длительные.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 130/80 мм.рт. ст., пульс 84 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения сукровичные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, бугристое, чувствительное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

На метросальпингографии имеются чётко выраженные законтурные тени, полость матки расширена.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Аденомиоз

План обследования:

1. 
   УЗИ - проводится накануне менструации.
   

увеличение размеров матки;

изменение эхогенностимиометрия (диффузная, узловая, кистозная формы);

степень поражения миометрия;

2. 
   Метросальпингография – производится сразу после месячных или после предварительного выскабливания полости матки, которое проводится:
   

с лечебной целью (осуществление гемостаза);

с лечебно-диагностической целью (так как нередко имеется гиперплазия эндометрия, то необходимо гистологическое исследование).

При удалении слизистой из матки открываются ходы в гнезда, куда и попадает контраст, мы видим это в виде законтурных теней.

Полость матки расширена.

Перешеек также расширен и сглажен

Цервикальный канал удлинен и расширен.

3. 
   Наиболее информативными методами являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обнаруживают изменения и степень их распространения.
   
4. 
   Гистероскопия - выполняется перед месячными, потом убирается слизистая для гистологии под контролем гистероскопа. Становятся видны ходы с буроватой жидкостью, характерный признак – неровность слизистой матки (бугорки, волнистость и др.), но этот метод не дает степени распространенности процесса.
   

Лечение:

Комплексная терапия включает:

1.Седативные препараты.

2.Витамины.

3.Антиоксиданты.

4.Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени.

5.Препараты, ингибирующие синтез простагландинов.

6.Физиотерапия:

магнитотерапия;

лазеротерапия;

электрофорез;

7.Бальнеотерапия

радоновые ванны;

жемчужные ванны;

8.Основной компонент лечения – это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами.

Существует шесть групп препаратов, в зависимости от точки их приложения:

1.Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном – гестагенов.

ригевидон;

нон-овлон;

2.Чистые гестагены:

17-ОПК;

дюфастон;

норколут;

депо-провера;

3.Антиэстрогены – тамоксифен;

4.Антипрогестины – дистренон;

5.Ингибиторы гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов):

данозол;

дановал;

6.Агонисты рилизинг-гормонов:

золадекс;

бусирилин;
При отсутствие эффекта консервативной терапии показано хирургическое вмешательство-удаление очагов гетеротопий (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.
ЗАДАЧА 82.

Больная 33 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на тёмные кровянистые выделения из половых путей накануне менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: скарлатина, ветряная оспа, грипп.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 дня, болезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей – 3, первая закончилась срочными родами, две последующие - артифициальными абортами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на шейке узелковые образования багрово – синюшного цвета.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз:

Эндометриоз шейки матка

План обследования:

1)гистероцервикоскопия

2)гистероцервикография.

3)биопсия шейки матки с гистологией.
Лечение:

Комплексная терапия включает:

1)Седативные препараты.

2)Витамины.

3)Антиоксиданты.

4)Препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы и печени.

5)Препараты, ингибирующие синтез простагландинов.

6)Физиотерапия:

магнитотерапия;

лазеротерапия;

электрофорез;

7)Бальнеотерапия

радоновые ванны;

жемчужные ванны;

8)Основной компонент лечения – это гормонотерапия, направленная на подавление системы эстрогенов или препятствующая их связыванию с рецепторами.

9)Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты с высоким содержанием гормонов, в основном – гестагенов.

ригевидон;

нон-овлон;

10)Чистые гестагены:

17-ОПК;

дюфастон;

норколут;

депо-провера;

11)Антиэстрогены – тамоксифен;

12)Антипрогестины – дистренон;

13)Ингибиторы гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов):

данозол;

дановал;

14)Агонисты рилизинг-гормонов:

золадекс;

бусирилин;
При отсутствие эффекта консервативной терапии показано хирургическое вмешательство-удаление очагов гетеротопий (особенно у женщин в репродуктивном возрасте) с последующей гормональной терапией.