аааа. (акушерство и гинекология). Название темы

• Название: Название темы
• Дата: 02.11.2020
• Размер: 1.43 Mb.
• Имя файла: (акушерство и гинекология).docx
• Тип: Документы; #147482
• страница: 32 из 69

Показана органосохроняющая операция с удалением только правого придатка.

ЗАДАЧА 105.

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 0.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. Спереди и справа от матки определяется опухолевидное образование в диаметре 7 см., неоднородной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз: Подозрение на рак яичников
План обследования:

Лапароскопия

МРТ (в области левого яичника кистозное образование).

Гистероскопия

Определение опухолевого маркера СА-125.

Рентгенография органов г/п, маммография, УЗИ брюшной полости(для исключения метастазов).
План лечения:

Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника с последующей полихимиотерапией.

ЗАДАЧА 106.

В гинекологическое отделение обратилась больная 38 лет. Жалобы на чувство тяжести внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. В области придатков с двух сторон опухолевидные образования тугоэластической консистенции, ограничено подвижные, с бугристой поверхностью, безболезненные, размерами 10 х 15 см. Своды глубокие, параметрии свободные.

При УЗ – исследовании в области яичников опухолевидные образования тонкостенные, с множеством перегородок, с гипоэхогенным жидкостным содержимым.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз: Подозрение на рак яичников
План обследования:

Лапароскопия

МРТ (в области левого яичника кистозное образование).

Гистероскопия

Определение опухолевого маркера СА-125.

Рентгенография органов г/п, маммография, УЗИ брюшной полости(для исключения метастазов).
План лечения:

Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника с последующей полихимиотерапией.

ЗАДАЧА 107.

В гинекологическое отделение поступила больная 54 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний – хронический аднексит, по поводу обострений лечилась амбулаторно. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 78 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, подвижное, плотное, безболезненное. Слева и сзади от матки определяется опухолевидное образование 8 х 9 х 7 см., тугоэластической консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

УЗИ: Матка без особенностей. Правый яичник 3 х 2 х 2,5 см., обычной эхоструктуры, левый яичник представляет собой жидкостное однокамерное образование размерами 8 х 9 х 8 см., на внутренней поверхности стенки множественные (мелкобугристые) гиперэхогенные образования 0,5 х 0,3 см. В позадиматочном пространстве свободная жидкость 10 х 3 х 4 см. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
Диагноз: Рак левого яичника. Стадия ? (2)

План обследования:

Лапароскопия

МРТ (в области левого яичника кистозное образование).

Гистероскопия

Пункция позадиматочного пространства с отправлением жидкости на цитолог. исследование.

Определение опухолевого маркера СА-125.

Рентгенография органов г/п, маммография, УЗИ брюшной полости(для исключения метастазов).
План лечения:Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника с последующей полихимиотерапией.

ТЕМА 39: РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
ЗАДАЧА 108.

В гинекологическое отделение обратилась больная 25 лет с жалобами на гноевидные выделения из влагалища, кровянистые выделения после полового акта.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, выделения гноевидные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

В женской консультации произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: дисплазия 1 степени.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Диагноз: Фоновый процесс - Истинная эрозия шейки матки. Дисплазия шейки матки 1 степени.

План обследования:

Бактериологическое исследование мазков (выявление возбудителя заболевания).

Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, лейкоциты, клетки глубоких слоев эпителия.

Кольпоскопия – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. + Кольпомикроскопия

План лечения: Т.К. дисплазия 1 степени, следовательно лечим консервативно фоновый процесс: Антибактериальная терапия( устранение контаминации)

Нормализация влагалищной микрофлоры

Стимуляция регенерации – солкосерил

ЗАДАЧА 109.

В женскую консультацию обратилась больная 29 лет с жалобами на гноевидные выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 15 лет, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность две, обе закончились срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, при дотрагивании кровоточит. Выделения серозно - гноевидные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, безболезненная, цервикальный канал закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Диагноз: Фоновое заболевание – Истинная эрозия шейки матки

План обследования:

Бактериологическое исследование мазков (выявление возбудителя заболевания).

Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, лейкоциты, клетки глубоких слоев эпителия.

Кольпоскопия – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. + Кольпомикроскопия

Биопсия. Гистологическое исследование биоптата – отсутствие эпителиального покрова, в подэпит. ткани – воспалительный процесс.

План лечения:

Антибактериальная терапия(устранение контаминации)

Нормализация влагалищной микрофлоры

Стимуляция регенерации – солкосерил

При неэффективности – диатермокоагуляция.
ЗАДАЧА 110.

В гинекологическое отделение обратилась больная 32 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, появление белей.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 29 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей - 4, 2 закончились срочными родами, 2 артифициальными абортами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение года на «Д» учёте в женской консультации. Проводилось консервативное лечение по поводу истинной эрозии шейки матки.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности, ярко - красного цвета с зернистой поверхностью, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: клетки цилиндрического эпителия, дисплазия 2 степени.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Диагноз:Фоновое заболевание - Истинная эрозия шейки матки. Дисплазия шейки матки 2 степени.

План обследования:

Бактериологическое исследование мазков (выявление возбудителя заболевания).

Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, лейкоциты, клетки глубоких слоев эпителия.

Кольпоскопия – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. + Кольпомикроскопия

План лечения:

Антибактериальная терапия

Конусовидная электроэксцизия шейки матки или ножевая конизация

ЗАДАЧА 111.
В женской консультации на профосмотре женщина 39 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 6, 1 роды, 5 абортов. Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища без патологии. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки участки белесоватого цвета 0,5 х 0,6 см., возвышающиеся над поверхностью слизистой. Выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ответ:
Диагноз: Лейкоплакия шейки матки
План обследования:   
1) Осмотр шейки матки при помощи зеркал: обнаруживают клинически выраженные формы ЛШМ.
2) Цитологическое исследование. Цитологически при ЛШМ определяют скопления клеток многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза и паракератоза. При гиперкератозе обнаруживают безъядерные чешуйки (в большом количестве). Для паракератоза характерно усиление плотности и окраски цитоплазмы в мелких клетках с пикнотическими ядрами. В связи с паракератозом и гиперкератозом в мазки не попадают клетки из глубоких слоев многослойного плоского эпителия, где возможны нарушения их дифференцировки, пролиферация и атипия. В связи с этим основной метод диагностики ЛШМ — гистологическое исследование.
3)Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения.
4) Клиниколабораторная диагностика: бактериоскопический, бактериологический методы, типирование ВПЧ.
5) Изучение функции яичников: обследование по тестам функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по показаниям).
6) Иммунограмма (по показаниям).
Лечение:
1. Консервативная терапия:
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
Используют деструктивные методы: диатермокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную деструкцию.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
-антибактериальная;
-противовирусная;
-противовоспалительная терапии.
На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции.
2. Хирургическая терапия:
При сочетании ЛШМ с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно применение хирургических методов лечения: диатермокоагуляции, ножевой, лазерной, ультразвуковой или радиоволновой эксцизии или конизации, ампутации шейки матки, реконструктивнопластических операций.

ЗАДАЧА 112.
В женскую консультацию на профосмотре женщина 37 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей - 5, 2 закончились срочными родами (в родах разрывы шейки матки), 3 артифициальных аборта.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки рубцово деформирована за счёт старых боковых разрывов, наружный зев зияет, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки в виде двух лопастей, слева и справа пальпируется плотная рубцовая ткань, наружный зев проходим для купола пальца. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ответ:
Диагноз : дисплазия шейки матки I? ( развивается на фоне рубцовых изменений шейки матки)
План обследования : ОАК, ОАМ, БАК ( АЛТ, АСТ, креатини, мочевина, об.белок, билирубин, глюкоза), кольпоскопия , цитологическое исследование ПАП-мазка, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием биоптата, иммунологические ПЦР-методы.
План лечения: У пациентов с CIN I рекомендуется диагностическая эксцизия. Рекомендуется цитологический контроль в интервале 6-12 месяцев или контроль ВПЧ-ТЕСТА через 12 месяцев. После 2х последовательных отрицательных цитологических результатов или негативного ВПЧ теста пациентке рекомендуется рутинный скрининг


ЗАДАЧА 113.
В женскую консультацию обратилась женщина 45 лет. Жалобы на кровянистые выделения из влагалища после коитуса.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без особенностей. Беременностей - 5, 3 закончились срочными родами, 2 артифициальных аборта.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелко – бугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см., кровоточащая при дотрагивании.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см. длиной, гипертрофирована, деревянистой плотности. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ответ:
1. Диагноз: Рак шейки матки экзофитной формы, стадия 1.
2. План обследования: УЗИ малого таза, мазки на онкоцитологию, ПЦР на внутриклеточные инфекции ( хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпес, ЦМВ) , кольпоскопия, биопсия шейки матки, ПЦР КВАНТ-21 ( вирус папилломы человека) ,
гистология, цистоскопия, ректороманоскопия.Для выявления метастазов рака шейки матки можно применить экскреторную урографию, ректоскопию, компьютерную томографию.
3. План лечения: гистерэктомия с придатками, верхней 1/3 влагалища и лимфаденэктомия

ЗАДАЧА 114.
В гинекологическое отделение доставлена больная 32 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Беременностей - 4, закончились срочными родами.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 6 месяцев из влагалища жидкие водянистые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Два часа назад, после подъёма тяжести, внезапно из влагалища начались кровянистые выделения.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, форма её бочкообразная, тёмно – багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, из цервикального канала кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки бочкообразная, очень плотная, неподвижная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?