аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
  Акушерство Гинекология 1 Гинекология 2 Всякий шлак со старых ответов В конец Темы, номера задач Если вы собираетесь вставлять что-либо в поле ответа во время экзамена применяйте следующий пункты: Шрифт Arial 10,5 Перед этим лучше всего удалить все форматы текста: выделение, курсив, выделение жирным, цвет шрифта, подчеркивание, формулы, таблицы и все остальное, что может сказать о том, что вы закопипастили Делается это выделением текста и нажатием на эту замечательную кнопочку:  Если понадобится, то синенькие подчеркнутые слова- это гиперссылки и при начажатии ctrl+клик происходит быстрый переход к разделам Тематический указатель. Акушерство
ГИНЕКОЛОГИЯ
Акушерство 1. Физиологические роды: 1-10 Задача 1. Первородящая 17 лет. Беременность доношенная. Регулярная родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 40-35 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 минут. Воды целы. Положение плода продольное; предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин., слева ниже пупка. ВДМ 40, ОЖ 103 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, растяжимые, открытие 4-5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева у лона. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременость, 39-40 недель 2.положение продольное,головное предлежание,позиция 1, вид задний 3.Роды 1, срочные, первый период родов(активная фаза). 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача №2 Первобеременная 30 лет. Беременность доношенная. Родовая деятельность продолжается 4 часа. Околоплодные воды целы. Положение плода продольное. Над входом в малый таз — мягкая крупная часть. Сердцебиение плода ритмичное, ясное справа выше пупка. Размеры таза: 25-28-31-20см. ВДМ 35 ОЖ 90 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, растяжимые, открытие 4 см. Плодные оболочки целы. Над входом в малый таз определяется крупная мягкая предлежащая часть. Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов. Определите степень риска перинатальной патологии. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Положение продольное, тазовое предлежание, 2 позиция 3.Роды 1,срочные, первый период родов 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 3. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования(период родов, положение головки, позиция, вид). Определите отношение головки к плоскостям малого таза. Шейка матки не определяется. Открытие полное. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа. Пальпации свободно доступны: терминальные линии, вся внутренняя поверхность крестца и симфиза, седалищные ости, седалищные бугры, крестцово-копчиковое сочленение, копчик. Диагноз.(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1. Беременность 38-39 недель 2.Головное предлежание, продольное положение, позиция 2, задний вид 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 4. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид), Шейка матки не определяется, открытие полное. Головка во входе в малый таз, не отталкивается. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Пальпации доступны: крестцовая впадина, внутренняя поверхность симфиза, седалищные ости, седалищные бугры, крестцово-копчиковое сочленение, копчик. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание,продольное положение, позиция 1, вид передний 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 5. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид). Шейка матки не определяется, открытие полное. Головка во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Пальпации не доступны верхний край симфиза и крестца; прощупываются седалищные ости и бугры, большая часть симфиза и крестца, крестцово-копчиковое сочленение, копчик. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание,продольное положение, позиция 1 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 6. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид). Шейка не определяется, открытие полное. Головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди у лона. Пальпации доступны: нижняя половина симфиза, 3-5 крестцовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости и бугры. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание,продольное положение, позиция 1, вид передний 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 7. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид). Шейка не определяется, открытие полное. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малыйродничок у правого крестцово-подвздошного сочленения. Пальпации доступны: нижняя половина симфиза, 3-5 крестцовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости и бугры. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание,продольное положение, позиция 2, вид задний 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 8. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищного исследования (период родов, положение головки, позиция, вид). Шейка не определяется, открытие полное. Головка в полости таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона. Пальпации доступны: копчик, седалищные бугры. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание, продольное положение, позиция 2,передний вид 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 9. Сформулируйте диагноз на основании данных влагалищногоисследования (период родов, положение головки, позиция, вид). Шейка не определяется, открытие полное. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у левого крестцово-подвздошного сочленения, большой - справа спереди, выше малого. Пальпации доступны: копчик, седалищные бугры. Диагноз(не знаю нужно здесь писать все пункты,кроме 2) 1.Беременность 39-40 недель 2.Головное предлежание, продольное положение, позиция 2,передний вид 3.Роды 1,срочные,второй период родов(период изгнания) 4.Осложнения течения беременности отсутствуют 5.Осложнения течения родов отсутствуют 6.Сопутствующих заболеваний нет Задача 10. Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. Регулярная родовая деятельность продолжается 8 часов. Схватки по 40-35 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Воды отошли 3 часа назад, светлые. Положение плода продольное предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. ВДМ 40 см, ОЖ 102 см. Сердцебиение ритмичное, ясное слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Сформулируйте диагноз. Составьте план ведения родов. Определите степень риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 1, срочные, первый период родов. Осложнений течения беременности нет. Осложнений течения родов нет. Роды вести через естественные родовые пути, применяя спазмолитические и ненаркотические обезболивающие средства. В родах следить за общим состоянием роженицы ( состояние сознания, цвет кожи и слизистых, пуль, АД, частота дыхания, температура тела, мочеиспускание). Следить за характером родовой деятельности ( частота, сила, продолжительность, болезненность схваток) и динамикой раскрытия маточного зева. В течении родов следить за внутриутробным состоянием плода, проводить мероприятия по его интранатальной охране (кислородотерапия, витаминотерапия,милдронат 10% - 10,0 в/в, пирацетам 20% - 20,0 в/в кап. Во втором периоде родов следить за продвижением головки, с момента ее прорезывания осуществлять защиту промежности. В третьем и раннем послеродовом периодах осуществлять профилактику кровотечения (опорожнение мочевого пузыря, введение уротонических средств, легкий массаж матки, холод на низ живота) В раннем послеродовом периоде произвести осмотр мягких родовых путей с целью диагностики травматизма. Оценить величину кровопотери с учетом предельно допустимой. Низкая степень риска перинатальной патологии. 2. Преэклампсия. Эклапсия: 11-21 Задача 11 Первобеременная 32-х лет, направлена в отделение патологии беременных. В течение 2-х лет болеет гипертонической болезнью Iст. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 31 года, беременность наступила сразу, срок ее 34-35 нед. С 30 нед. беременности отмечаются отеки нижних конечностей, в последние две недели - стойкая гипертензия. Состояние беременной при осмотре удовлетворительное, жалоб нет. PS 84 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 145/90, 150/90 мм рт. ст. В моче — белок 0,66%0. Живот увеличен за счет беременности ВДМ 35 см ОЖ 96 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 136 в мин., слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена к крестцу, длиной 3,5 см. ткани ее плотные. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая головка. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и ведения беременной, план лечения; срок и метод родоразрешения. Определите степень тяжести возникшего осложения, риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 34-35 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Беременность 1. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии. Гипертоническая болень 1 ст. План обследования и ведения беременной: Выжидательная тактика. Госпитализация беременной. ОАК, ОАМ, выявление судорог, тяжело протекающую преэклампсию, вагинальное кровотечение; также определяют АД, рефлексы, сердцебиение плода (с проведением нестрессового тестирования или определением биофизического профиля). Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке. План лечения: Антигипертензивная терапия ( Метилдопа 250 мг 2р. в сут.) Родоразрешение в 37 недель беременности через естественные родовые пути. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: легкая степень. Высокий риск перинатальной патологии. Задача 12 Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, продолжающейся 6 часов. Настоящая беременность первая, с 30 нед. беременности появились клинические признаки гестационного пиелонефрита. В течение последнего месяца - отеки нижних конечностей, стойкая гипертензия. Состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет. PS 80 в мин, ритмичный. АД 150/100 мм. рт ст. Схватки по 40 сек., умеренной силы, болезненные, 3 схватки за 10 мин. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в мин. Размеры таза 25-28-31-20см. ВДМ 36 см., ОЖ 100 см. Отеки нижних и верхних конечностей. В анализе мочи - белок 1,26 г/л, лейкоцитов 25- 30 в поле зрения. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите план ведения родов. Ошибки, допущенные в женской консультации? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 1, срочные, первый период родов. Преэклампсия средней степени. Роды вести через естественные родовые пути. Роды программированные. Максимально нарастающее обезболивание: применение наркотических анальгетиков( промедол 2% 2,0), спазмолитических средств (баралгин); продленная эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии. Наблюдение за общим состоянием роженицы. Применение гипотензивных средств: клофелин 0,1 мг/ час; периферические вазодилататоры ( нитропрусид 50 мг на 500 мл 5% глюкозы) Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в. Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) В женской консультации не акцентировали свое внимание на клинические признаки гестационного пиелонефрита, которые наблюдались с 30 недели беременности. Вследствие чего беременная не получила адекватного лечения. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: средняястепень. Высокий риск перинатальной патологии. Задача 13 Первобеременная 35 лет, находится в отделении патологии беременных на лечении в течение недели. С 25 лет страдает латентной формой хронического гломерулонефрита. Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Половая жизнь с 28 лет, в течение 6 лет страдала первичным бесплодием. Беременность 37 нед. С 33 недель - отеки нижних конечностей, стойкая гипертензия, протеинурия. Жалоб нет. PS 94 в мин. ритмичен, АД 170/110 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе. ВДМ 33 см, ОЖ 90 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. УЗИ: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности, имеется нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока IIБст. Проведенная в течение недели интенсивная терапия — без эффекта. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, длиной 3,5 см ткани ее плотные. Цервикальный канал за-крыт. Через своды пальпируется предлежащая головка небольших размеров. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения беременной. Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 37 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Роды 1. Преэклампсия тяжелой степени.Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока IIБст. Задержка внутриутробного развития плода. Осложений течения родов нет. Хронического гломерулонефрит, латентная форма. При неэффективности проводимой терапии показано немедленное родоразрешение, путем операции кесарева сечения. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости. Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 12 баллов-тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Задача 14 Повторнобеременная 28 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи. С 23 лет страдает гипертонической болезнью IIА степени. Настоящая беременность четвертая. Родов двое, физиологические, аборт один, медицинский. Срок беременности 36 нед. С 32 нед. - стойкое повышение АД, отеки, протеинурия. Жалоб нет. PS 96 в мин., удовл. св-в. АД 175/110 мм. рт. ст. Матка увеличена за счет беременности. ВДМ 30 см. ОЖ 86 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. При УЗИ: размеры плода соответствуют 33 нед. беременности, имеется нарушение маточно-плацентар-ного кровотока IБ степени. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно пропускает один палец (2-2,5 см). Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, небольших размеров. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Наметьте план ведения беременности и родов. Допущенные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 36 недель. Положение плода продольное, головное предлежание. Роды 3. Преэклампсия тяжелой степени.Нарушение маточно-плацентарного кровотока IБ степени. Задержка внутриутробного развития плода. Осложнения течения родов нет. Гипертоническая болезнь IIА степени. Выжидательная тактика. Госпитализация беременной. ОАК, ОАМ, выявление судорог, вагинальное кровотечение; также определяют АД, рефлексы, сердцебиение плода (с проведением нестрессового тестирования или определением биофизического профиля). Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке. План лечения: Антигипертензивная терапия (Нифедипин20 мг 2 раза в сут). Противосудорожная терапия сульфатом магния. Инфузионная терапия (40мл/ч в/в р-р Рингера) При эффективности терапии родоразрешение в 37 недель беременности через естественные родовые пути. Роды программированные. Максимально нарастающее обезболивание: применение наркотических анальгетиков( промедол 2% 2,0), спазмолитических средств (баралгин); продленная эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии. Наблюдение за общим состоянием роженицы. Применение гипотензивных средств: клофелин 0,1 мг/ час; периферические вазодилататоры ( нитропрусид 50 мг на 500 мл 5% глюкозы) Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в. Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 11 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Задача 15 Первобеременная 22 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, тошноту. С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Срок беременности 36-37 нед. С 32 нед. отмечалось повышение АД, отеки нижних конечностей. При поступлении состояние средней тяжести. РS 92 в мин. удовл. св-в. АД 180/110 ми. рт. ст. Лицо одутловато, отеки передней брюшной стенки, нижних конечностей. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. ОЖ 100 см. ВДМ 36 см. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин, справа выше пупка. Данные влагалищного иследования: влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 3,5 см, ткани ее плотные. Цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец. Плодные оболочки целы, предлежит тазовый конец плода. Костный таз без деформаций. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования, неотложной помощи, ведения беременности, план родоразрешения. Допущенные ошибки? Определите степень тяжести возникшего осложнения, степень риска перинатальной патологии. Ответ: Беременность 36-37 недель. Положение плода продольное, тазовое предледжание, 2 позиция, передний вид. Роды 1. Преэклампсия тяжелой степени. Осложнений течения родов нет. Хроническим пиелонефрит. План обследования: уровень протеинурии, уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, количество тромбоцитов, исключение внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.Общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза крови, активность АЛТ, АСТ.УЗИ (исключение критического состояния плода, плацентарной апоплексии).КТГ (постоянный мониторинг). Неинвазивный мониторинг у женщины (АД, ЧСС, ЧДД, диурез). Противосудорожная терапия: сульфат магния (5 г в/в за 10-15 мин, затем - 2 г/ч микроструйно) Гипотензивная терапия: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Инфузионная терапия: Раствор Рингера внутривенно 45 мл/ч. Срочное родоразрешение после стабилизации состояния путем операции кесарева сечения с применением регионарной анестезии. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости. Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 14 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Задача 16 Повторнородящая 25 лет, доставлена в родильное, отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, тошноту, схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность третья, доношенная. Роды одни, аборт один - медицинский. В 28 нед. беременности перенесла острый гестационный пиелонефрит. С 36 нед. отеки нижних конечностей, повышение АД. При поступлении состояние средней тяжести. PS 94 в мин. удов. св-в. АД 175/110 180/110 мм рт. ст. Родовая деятельность продолжается 4 часа. Схватки по 40-45 сек. сильные, 3-4 схватки за 10 минут. ОЖ-95 см. ВДМ - 36 см. Размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное. Головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин., слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, выражен. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Костный таз не изменен. Сформулируйте диагноз. Составьте план обследования, неотложной помощи, план родоразрешения. Определите ошибки, допущенные при ведении беременной. Ответ: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Роды 2, срочные, 1 период родов. Преэклампсия тяжелой степени. Перенесла острый гестационный пиелонефрит. Осложнений течения родов нет. Вести роды через естественные родовые пути. Максимальное нарастающее обезболивание: эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии. Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в. Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) Задача 17 Повторнобеременная 27 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, боль в подложечной области. С 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Настоящая беременность вторая, доношенная. Роды одни, физиологические. С 34 недель — отеки нижних конечностей, гипертензня. Состояние беременной средней тяжести. PS 90 в мин., удовл. св-в AД 180/l20 мм рт. ст. Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации. ОЖ - 96 см. ВДМ - 33 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 150 в мин., справа ниже пупка. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см; ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно проходим для 2,5 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Костный таз без изменений. Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача. Определите степень тяжести возникшего осложнения беременности, степень риска перинатальной патологии. Допущенные ошибки? Ответ: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Роды 2, срочные, первый период родов. Преэклампсия тяжелой степени. Хронический пиелонефрит. Вести роды через естественные родовые пути. Максимальное нарастающее обезболивание: эпидуральная анестезия. Бережное ускорение родов путем амниотомии. Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, витмины, глюкоза, пирацетам 20% - 20,0 + физ. Раствор 100,0 в/в. Противосудорожная терапия сульфатом магния. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 на глюкозе; с началом 3 периода в/в капельно введение окситоцина 5 ЕД + 5% глюкоза 300,0. Профилактика гнойно-воспалительный заболеваний (введение антибиотика широкого спектра действия) Степень тяжести возникшего осложнения по Гоекк: 10 баллов- тяжелая степень. Степень риска перинатальной патологии: высокий риск. Допущенные ошибки: отсутствие контроля АД во время беременности. Задача 18 В родильное отделение доставлена повторнородящая жалобами на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, боль в подложечной области, схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность третья, доношенная. В анамнезе двое физиологических родов. В 35 нед. беременности перенесла острый гестационный пиелонефрит. Состояние при поступлении тяжелое. PS 104 в мин., ритмичен. АД 170/110; 180/120 мм.рт.ст. Лицо одутловато, отеки голеней, передней брюшной стенки. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки по 40-45 сек., болезненные, умеренной силы, 3 схватки за 10 мин. ВДМ 32 см. ОЖ 90 см. Размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода не прослушивается. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 7-8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. Костных деформаций и экзостозов в малом тазу нет. Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения. Алгоритм оказания помощи. Допущенные ошибки? Пути предупреждения смерти плода. Ответ: Беременность 39 недель. Положение плода родольное, головное предлежание, 1 позиция. Роды 3, срочные, 1 период родов. Преэклампсия тяжелой степени. Перенесла острый гестационный пиелонефрит. Гипоксия плода. Синдром мекониальной аспирации. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Применение гипотензивных средств: Пентамин 0,5-1,0 мл 5% раствора в 30 мл физ. Раствора. Противосудорожная терапия сульфатом магния. В послеродовом периоде наблюдение в палате интенсивной терапии (минимум 24 часа), продолжать прием антигипертензивных препаратов, назначение магния сульфата 2 гр/ч в/в в течение не менее 24 часов. Антибактериальная терапия. Ведение профилактических доз низкомолекулярного гепарина через 6 часов и до выписки, эластическая копрессия нижний конечностей. Обеспечить контроль баланса жидкости. Контрольный анализ крови, включая тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ,АСТ в течение 24-48 часов. Санация рото- и носоглотки плода с последующей интубацией трахеи и удаление мекония из неё.Повтор санаций необходимо продолжать до получения чистых промывных вод. Вслед за санацией проводится ИВЛ.После стабилизации состояния необходимо эвакуировать меконий из желудка. |