аааа. (акушерство и гинекология). Название темы
 Скачать 1.43 Mb.
|
Задача 82.Первобеременная 18 лет, поступила в отделение патологии беременых для подготовки к родоразрешению. Соматический анамнез отягощен. Часто ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит с частыми обострениями. Менструации с 15 лет, установились через 2 года, через 28 дней по 7-8 дней, обильные, болезненные. Настоящая беременность первая, срок ее 42-43 недели. В течение последних 3-х недель гипертензия, отеки, протеинурия. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 78 в мин., удовлетворительных свойств. АД 145/100 мм рт. ст. Матка в нормотонусе, при пальпации невозбудима.ВДМ 38 см, ОЖ 98 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 в мин. Функциональные пробы с задержкой дыхания-монотонные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки отклонена к крестцу, длиной около 3 см, ткани ее плотные. Цервикальный канал с трудом проходим для 2 см. Область внутреннего зева в виде плотного кольца. Плодные оболочки целы. Количество вод уменьшено. Кости головки плотные, швы узкие. Мыс недостижим, емкость таза удовлетворительная Диагноз: 1) Беременность, 42-43 недели 2) Положение плода продольное, головное предлежание, задний вид ( позиция неизвестна, нет данных) 4)Преэклампсия легкой степени, маловодие 5) Родовая деятельность отсутствует, внутриутробная гипоксия плода (Функциональные пробы с задержкой дыхания-монотонные.) 6) ОРВИ, хронический тонзиллит , хронический пиелонефрит с частыми обострениями. План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечение без предварительной родостимуляцииввиду высокого риска неблагоприятного исхода родов матери и плода. Допущенные ошибки: Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции. Задача 83. Повторнородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью и отошедшими водами. Соматический анамнез отягощен: в течение последних 5 лет страдает нейро-эндокрйнной формой гипоталамического синдрома. Настоящая беременность вторая, срок ее 42-43 нед. Первая беременность 2 года назад закончилась запоздалыми родами, осложнившимися слабостью родовой деятельности, родовой травмой новорожденного. Ребенок умер на третьи сутки. Общее состояние удовлетворительное. Ожирение II степени. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 84 в мин., ритмичен. АД 150/100 мм рт. ст. Отеков нет. Регулярная родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки короткие, по 20-25 сек., 1-2 схватки за 10 мин., малоболезненные. Безводный период 7 часов. Положение плода продольное, головное предлежание. Предполагаемая масса плода по данным УЗИ - 3800. Размеры таза 25-28-31-20 см. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в мин. Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края зева толстые, до 0,8 см, мягкие, растяжимые, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа, малый родничок слева. Кости головки плотные, швы узкие. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз: 1)Беременность, 42-43 недели 2)Положение плода продольное, головное предлежание,позиция I, передний вид. 3)Роды ,2 запоздалые, первый период 4)Преэклампсия легкой степени 5)Первичная слабость родовой деятельности 6)нейро-эндокрйнная форма гипоталамического синдрома, ожирение II степени, ОАГА План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечения Допущенные ошибки: Не проведена прегравидарная подготовка у больной с эндокринной патологией. Перед планированием беременности нужно было нейро-эндокрйнную форму гипоталамического синдрома перевести в стадию компенсации. Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции. Задача 84. Первородящая 23 лет, родовая деятельность продолжается 10 часов.Безводный период 5 часов.Настоящая беременность первая, срок ее 42-43 недели; протекала с угрозой самопроизвольного прерывания в сроках беременности 12-14 недель, 18-20 недель и 27-28 недель. Получала гормонотерапию гестагенами. Общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 82 в мин., ритмичен.АД 120/70 мм рт. ст. Схватки по 40-45 сек., 4 схватки за 10 мин, принимают потужный характер. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Симптомы Вастена и Цангенмейстера положительны. Мочевой пузырь переполнен, мочеиспускание затруднено.ВДМ 40 см, ОЖ 98 см.Размеры таза 25-28-31-21 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, передняя губа отечна, открытие 9 см. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в таз, малый родничок у лона. Кости головки плотные, швы, роднички узкие. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз 1)Беременность,42-43 недели 2)Положение плода продольное, головное предлежание, (позиция и вид неизвестны) 3)Роды 1, запоздалые, первый период 4) угроза самопроизвольного прерывания беременности в сроках 12-14 недель,18-20 недель, 27-28 недель 5)Функционально узкий таз 6)ОАГА План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечения Допущенные ошибки: Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции Задача 85. Первобеременная 35 лет, поступила в отделение патологии беременных для подготовки к родоразрешению. Соматический анамнез не отягощен. Менархе в 14 лет, в последние 10 лет менструации обильные и продолжительные, до 8-10 дней, болезненые. Первичное бесплодие в течение 10 лет. Течение настоящей беременности без осложнений, срок ее 42-43 недели. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 74 в мин., ритмичен. АД 120/70 мм.рт.ст. Размеры таза 25-28-30-20 см. ВДМ 37 см, ОЖ 98 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 150 в мин. Функциональные пробы с задержкой дыхания-монотонны. При КТГ – нарушение реактивности ССС плода. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, ткани ее плотные. Цервикальный канал проходим для 2 см. Плодные оболочки целы. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Кости головки плотные, швы узкие. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз: 1)Беременность, 42-43 недели 2)Положение плода продольное, головное предлежание, передний вид (позиция неизвестна, нет данных) 5) Родовая деятельность отсутствует, внутриутробная гипоксия плода 6) Первичное бесплодие , ОГА План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечения Допущенные ошибки: Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции Задача 86. Повторнородящая 26 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при переношенной беременности. Течение первого периода родов осложнилось признаками внутриутробной гипоксии плода. Проведено лечение с положительным эффектом. На момент осмотра потуги редкие, 2 за 10 мин., по 30 сек., неэффективны. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не определяется. Данные влагалищного исследования: открытие полное. Головка находится в полости малого таза, закрывает все лоно, крестец, седалищные ости. Пальпации доступны седалищные бугры, копчик. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Продолжающаяся в течение получаса стимуляция родовой деятельности неэффективна. Головка не продвигается. Данные влагалищного исследования те же. Диагноз: Беременность, 42 недели Положение продольное, головное предлежание, Роды 2, запоздалые, второй период Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция, внутриутробная гипоксия плода План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечения Допущенные ошибки: Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции Задача 87. Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при переношенной беременности, отхождением околоплодных вод. Соматический анамнез отягощен вторичным гипотиреозом. Получает заместительную терапию левотироксином. Настоящая беременность первая, срок ее 42 недели. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через по 35-40 сек., умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Размеры таза 25-28-31-20 см. ВДМ – 37 см, ОЖ – 97 см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное до 180 в мин., справа ниже пупка. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, мягкие, открытие 5-6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа. Кости головки плотные, швы, роднички узкие. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз: Беременность, 42 недели Положение плода подольное, головное предлежание, позиция II, задний вид Роды 1 запоздалые , 1 период Первичная слабость родовой деятельности, Вторичным гипотиреоз. План родоразрешения: родоразрешение путём операции кесарево сечения Допущенные ошибки: Ошибка женской консультации- необходимо было на 41 неделе беременности направлять в родильное отделение для родостимуляции 6. Беременность при сердечно-сосудистой патологии.88-97 Задача 88. Первородящая 24 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. С 17 лет страдает ревматизмом, последнее обострение в 20-летнем возрасте. Регулярно посещала женскую консультацию, наблюдается у ревматолога, получала профилактическое лечение. До и во время беременности чувствовала себя хорошо. Пульс 80 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 115/75 мм.рт.ст. ЧДД 18 в мин, дыхание глубокое. Верхушечный толчок усилен. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см. кнаружи. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Hад легкими везикулярное дыхание. Отеков нет. Печень не увеличена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин., слева ниже пупка. Схватки по 35-40 сек, умеренной силы и болезненности, 3 схватки за 10 мин, продолжаются два часа. Данные влагалищного исследования: Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс недостижим. Емкость таза удовлетворительная. Диагноз: Беременность, 40 недель Положение плода продольное, головное предлежание, позиция I, передний вид Роды 1, срочные, первый период Хроническая ревматичекая болезнь сердца в стадии ремиссии. план ведения родов 1)Роды программированные, через естественные пути, ведутся в присутствие врача кардиолога, анестезиолога-реаниматолога. 2)Продленная эпидуральная анестезия 3)Ранняя амниотомия 4)Наблюдение за общим состоянием роженицы, гемодинамическими показателями, профилактика острой сердечной недостаточности в родах ( в/в капельно глюкоза 10%-200+панангин 10; рибоксин 10,0; коргликон 0,06%-0,5; кокарбоксилаза 100-150 мг, лазик 20-40 мг, оксигенотерапия) 5)Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, актовегин 160-240мг+физ.р-р 400мл,пирацетам 20% 20-25мл+физ.р-р 100 в/в) 6) профилактика кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде ( глюкоза, 5%-10%-200-300+окситоцин 5 ЕД 7) Профилактика обострения ревматического процесса и развития нарушения кровообращения в послеродовом периоде ( постельный режим в течении 3-5 суток, атибиотикотерапия, сердечные гликозиды, препараты , улучшающие метаболизм в миокарде) Ошибки, допущенные врачом женской консультации: Необходимо было направлять в «критические» периоды беременности на гоститализацию в специализированное отделение. Задача 89. Повторнобеременная 27 лет, поступила в ОПБ с жалобами на общую слабость, потливость, боли в области сердца и суставов, субфебрильную температуру в течение последнего месяца. Беременность доношенная. С 11 лет страдает ревматизмом, сформировался митральный порок сердца, отмечались признаки нарушения кровообращения. Проводилось сезонное профилактическое лечение. Последняя атака ревматизма 4 года назад после первых родов. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и слизистые бледные. Пульс 96 в мин, ритмичен, удовлетворительных свойств. Температура 37,3. Тоны сердца приглушенные, на верхушке систолический шум. ЧДД 22 в мин. Срок беременности 35 нед. Размеры таза 25-28-31-21. ВДМ 36 см., ОЖ 96 см. Над входом в малый таз определяется плотная округлая, баллотирующая часть. Сердцебиение ритмичное, ясное 144 в мин. Общий анализ мочи-без патологии. Обший анализ крови: Нв 92 г/л. Л 13,5х10/л, СОЭ 65 мм/час, Э-2, п-8, с 65, л 20, мп 5, СРБ крови + + +. Диагноз: Беременность, 35 недель Положение продольное, головное предлежание, передний вид Хроническая ревматическая болезнь сердца в стадии обострения. Митральный порок сердца. ХСН0 Наметьте план дополнительного обследования. Определение белковых фракций крови: α1- и особенно α2-глобулинов, гаптоглобина, церулоплазмина, серомукоида. Исследование ферментов : КФК-МВ, сывороточной кислой фосфатазы, ДНК плазмы., транскетолазы и Г-6-ФДГ эритроцитов, Иммунологические показатели: АСЛ-О, АСГ, АСК. стрептозим-тест, определение титров антител к ДНКазе-В (АДНК-В) и дифосфопиридиннуклеотидазе (АДФН), уровней иммуноглобулинов, ревматоидного фактора. ЭКГ, ФКГ Тактику ведения беременной: План родоразрешения 1)Роды программированные, через естественные пути, ведутся в присутствие врача кардиолога, анестезиолога-реаниматолога. 2)Продленная эпидуральная анестезия 3)Ранняя амниотомия 4)Наблюдение за общим состоянием роженицы, гемодинамическими показателями, профилактика острой сердечной недостаточности в родах ( в/в капельно глюкоза 10%-200+панангин 10; рибоксин 10,0; коргликон 0,06%-0,5; кокарбоксилаза 100-150 мг, лазик 20-40 мг, оксигенотерапия) 5)Интранатальная охрана плода ( оксигенотерапия, актовегин 160-240мг+физ.р-р 400мл,пирацетам 20% 20-25мл+физ.р-р 100 в/в) 6) профилактика кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде ( глюкоза, 5%-10%-200-300+окситоцин 5 ЕД 7) Профилактика обострения ревматического процесса и развития нарушения кровообращения в послеродовом периоде ( постельный режим в течении 3-5 суток, атибиотикотерапия, сердечные гликозиды, препараты , улучшающие метаболизм в миокарде) |