Главная страница
Навигация по странице:

  • Ответ: 1. Ds

  • - УЗИ органов малого таза

  • Лечение: - Препараты прогестерона

  • - Гемостатическая терапия

  • Обследование

  • аааа. (акушерство и гинекология). Название темы


    Скачать 1.43 Mb.
    НазваниеНазвание темы
    Дата02.11.2020
    Размер1.43 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла(акушерство и гинекология).docx
    ТипДокументы
    #147482
    страница27 из 69
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   69

    Медикаментозная терапия:


    - Антибактериальные и противовоспалительные препараты ( в случае обнаружения инфекционного процесса в половых органах).

    - Протеолитические ферменты (подавляют патологический рост соединительной ткани, способствуют проникновению и активации действия антибиотиков в очагах воспаления.)

    - Иммуномодулирующие средства (необходимы для коррекции местного иммунитета, ослабленного при длительном хроническом течении инфекционных процессов).

    - Седативные препараты (для снижения чувства тревожности, страха у пациентки, что обуславливает негативное влияние на функции маточных труб).

    Физиотерапевтические методы:

    • Лекарственный электрофорез с использованием ферментных препаратов, солей йода, магния, кальция.

    • Ультрафонофорез с рассасывающими препаратами: лидаза, гиалуронидаза, гепариновая мазь.

    • Гидротурбация – введение в полость матки жидких лекарственных средств.

    • Электростимуляция матки и придатков с применением вагинального электрода.

    • Грязевые аппликации на проблемные зоны при спайках в брюшной полости и грязевые влагалищные тампоны.

    • Абдоминально-влагалищный вибромассаж для улучшения кровотока и трофики тканей органов малого таза.

    В случае неэффективности консервативной терапии – оперативное вмешательство.

    Планирование семьи. Контрацепция.

    61-68

    ЗАДАЧА 61.

    Больная 22 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня, через 25 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Последние месячные 3 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Стул, диурез в норме.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, слизистая цианотичная, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

    Ответ:

    1. Ds: Беременность 11-12 недель.

    2. Врачебная тактика. Госпитализация и терапия по сохранению беременности.

    Обследование:

    - Лабораторная диагностика. (Необходима для оценки функции яичников и мониторинга беременности. Берется кровь на ХГЧ, для подтверждения прогрессирующей беременности анализ проводят в динамике с интервалом в несколько дней. Определяют уровень прогестерона. По показаниям может быть назначен анализ на эстрогены.)

    - УЗИ органов малого таза. ( «Золотым стандартом» диагностики угрожающего выкидыша является УЗИ трансвагинальным датчиком, точность методики выше, чем при обследовании трансабдоминально. По данным УЗИ определяют признаки жизнеспособности плода. В полости матки визуализируется плодное яйцо, у эмбриона или плода определяется сердцебиение. При сомнительных результатах исследование повторяют дважды разными специалистами с интервалом 7-10 дней. )


    Лечение:

    - Препараты прогестерона. (Используют дидрогестерон или микронизированный прогестерон. Их назначают для поддержания функции плаценты по индивидуальной схеме. Женщинам, у которых в прошлом были прерывания на небольшом сроке, препараты назначаются превентивно до появления признаков угрозы.)

    - Эстрогены. (Включают в схему лечения с 6 недели гестации, если по результатам анализов выявлен их дефицит. Необходимы для улучшения действия прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально.)

    - Снятие тонуса матки. (Для купирования боли и мышечного спазма у беременных разрешено применять дротаверин, папаверин. Их назначают внутримышечно, позже переходят на таблетированные формы. Выраженным токолитическим действием обладает раствор магния сульфата. Его используют для уменьшения тонуса матки, снижения артериального давления и улучшения питания плода. )

    - Гемостатическая терапия. (Для остановки кровотечения используют этамзилат натрия в форме раствора внутримышечно или внутривенно. Разрешены к применению аминокапроновая и транексамовая кислота).


    ЗАДАЧА 62.

    Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 5. 1 физиологические роды, 4 артифициальных аборта.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х недель беспокоят боли внизу живота, накануне вечером появились кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая шейки матки и влагалища цианотичная, выделения кровянистые, умеренные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

    Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

    Ответ:

    1. Ds: Беременность 8-9 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.

    2. Врачебная тактика: Госпитализация и терапия по сохранению беременности.

    Обследование:

    - Ультразвуковой мониторинг;

    - Общие анализы крови и мочи;

    - Тест на ХГЧ в динамике;

    - Тест на уровень гормонов.

    Лечение:

    - назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения;

    - прием спазмолитиков, препаратов с содержанием магния, противоанемических средств;

    - удаление сгустков крови из влагалища при их наличии максимально щадящим методом;

    - назначение Вобэнзима с целью рассасывания образовавшейся гематомы после остановки кровотечения;

    - прием гормональных препаратов в том случае, если признаки аборта возникли в связи с гормональной недостаточностью;

    - назначение седативных средств, способствующих нормализации психоэмоционального состояния женщины;

    - антибиотикотерапия – применяется при угрозе инфицирования полости матки или подозрении на развитие инфекционного процесса;

    - назначение строгого постельного режима на период проведения лечения.


    ЗАДАЧА 63.

    Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, по 5 - 6 дней, через 32 - 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке беременности 8 – 9 недель. По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х дней беспокоят боли внизу живота, несколько часов назад появились и постепенно усиливаются кровянистые выделения из гениталий.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 82 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, наружный зев зияет, в нём нижний полюс плодного яйца, выделения кровянистые, умеренные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., наружный зев открыт. Тело матки увеличено до 9 - 10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

    Ответ:

    1.Ds: Беременность 11-12 недель. Аборт в ходу.

    2. Врачебная тактика: Госпитализация. Инструментальное удаление плодного яйца.

    Обследование: ОАК, ОАМ, БХ крови, определение группы крови и резус-фактора, ПЦР-диагностика.

    Лечение:

    - кюретаж (выскабливание) внутренних стенок матки с помощью специальных инструментов с применением методов местного обезболивания.

    - введение окситоцина для усиления сократительной способности матки;

    - назначение антибиотиков с целью профилактики инфицирования и возникновения воспалительных процессов;

    - введение анти-D-иммуноглобулина женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор крови.

    ЗАДАЧА 64.

    Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Сильные схваткообразные боли начались 6 часов назад, затем началось и постепенно усилилось кровотечение из влагалища, со сгустками крови и белесоватой тканью.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые, обильные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5 - 6 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

    Ответ:

    1. Ds: Беременность 7 недель. Неполный самопроизвольный аборт.

    2. Врачебная тактика: Госпитализация. Выполнение удаления оставшихся тканей из матки.

    Обследование: УЗИ органов малого таза (матки), ОАК, ОАМ, БХ крови, определение группы крови и резус-фактора, ПЦР-диагностика.

    Лечение:

    - выполняют вакуум-аспирацию

    - введение окситоцина на растворе Рингера или физрастворе капельно

    - введение анти-D-иммуноглобулина женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор крови.

    - применение антибиотиков широкого спектра действия при наличии инфекции.

    ЗАДАЧА 65.

    Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 – 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 4 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 4, одна закончилась срочными родами, три – медицинскими абортами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия.

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит. 3 часа назад появились кровянистые выделения из гениталий.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения тёмно - кровянистые, скудные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?


    Ответ:

    1. Ds: Беременность 16 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.


    2. Врачебная тактика: Госпитализация и терапия по сохранению беременности.

    Обследование:

    - Ультразвуковой мониторинг;

    - Общие анализы крови и мочи;

    - Тест на ХГЧ в динамике;

    - Тест на уровень гормонов.

    Лечение:

    - назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения;

    - прием спазмолитиков, препаратов с содержанием магния, противоанемических средств;

    - удаление сгустков крови из влагалища при их наличии максимально щадящим методом;

    - назначение Вобэнзима с целью рассасывания образовавшейся гематомы после остановки кровотечения;

    - прием гормональных препаратов в том случае, если признаки аборта возникли в связи с гормональной недостаточностью;

    - назначение седативных средств, способствующих нормализации психоэмоционального состояния женщины;

    - антибиотикотерапия – применяется при угрозе инфицирования полости матки или подозрении на развитие инфекционного процесса;

    - назначение строгого постельного режима на период проведения лечения.


    ЗАДАЧА 66.

    Больная 35 лет доставлена в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, головную боль, повышение температуры тела.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 5, одна из которых закончилась срочными родами, три артифициальных аборта. Неделю назад был произведён криминальный аборт вне лечебного учреждения.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Температура тела 380С. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 30 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гнойные с примесью крови.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягкое, резко болезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
    Диагноз: Острый эндометрит после криминального аборта. Бактериально-токсический шок 1 ст.

    Диагноз поставлен на основании жалоб(Жалобы на боли внизу живота, головную боль, повышение температуры тела), данных анамнеза(Неделю назад был произведён криминальный аборт вне лечебного учреждения),обективных данных(Кожные покровы бледно - розовые. Температура тела 380С. ЧДД 30 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.) данных гинекоголического исследования(выделения гнойные с примесью крови, Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягкое, резко болезненное, подвижное)

    Тактика врача: Госпитализация в гинекологическое отделение. Выскабливание стенок полости матки. Проведение антибактериальной терапии(амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 мг каждые 8 часов в/в в течение 7 дней)
    ЗАДАЧА 67.

    Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб нет.

    ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова.

    Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 2, первая закончилась срочными родами, вторая - артифициальным абортом, который осложнился эндомиометритом, проводилась противовоспалительная терапия в условиях стационара пол года назад.

    ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

    ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

    В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные.

    БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 - 8 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

    Под внутривенным наркозом после расширения цервикального канала расширителями Гегара при выскабливании стенок полости матки кюреткой № 6, кюретка как бы «провалилась» в брюшную полость и её верхний конец определяется на уровне пупка.

    ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
    Диагноз: Беременность 7-8 недель, артифициальный аборт, перфорация матки кюреткой(лапароскопия)

    Диагноз поставлен на основании анамнеза(Последняя менструация 2 месяца назад, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности), данных гинекологического исследования (БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 - 8 недель беременности, мягкое, безболезненное), данных проводимой операции(при выскабливании стенок полости матки кюреткой № 6, кюретка как бы «провалилась» в брюшную полость и её верхний конец определяется на уровне пупка).

    Врачебная тактика: Экстренная лапаротоскопия, ревизия органов малого таза и брюшной полости, иссечение краев раны с последующим их сшиванием. В послеоперационном периоде: антибактериальная и противовоспалительная терапия, физиотерания, противоанемическая терапия.
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   69


    написать администратору сайта