Тесты. каз. Нефрология (240)
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
* бронх ішіндегі сұйықты себу * антибиотиктер тағайындалғанға дейін қанды стерилдікке себу ! Нәрестелердің обструктивті көрініспен созылыңқы ағымдағы пневмониясы кезінде келесі ауруды жоққа шығару керек: * көкжөтел * муковисцедоз * тұқымқуалайтын иммундықтапшылық * персистирленген артериалдық өзек * меконимен аспирация синдромы ! Нәрестелер пневмониясының емін этиологиясы анықталғанға дейін осы антибиотиктерді тағайындаудан бастау керек: * ампициллин+гентамицин * тиенам * цефозолин * пенициллин + метронидозол * меронем ! Нәрестелерде РДС дамуының тікелей себебі: * 2 типтегі альвеолоциттердің функционалдық жетілмеуі * ОНЖ туа біткен даму ақауы * пневмония * бүйрек үсті безінің функционалдық жетілмеуі * гепатоциттердің функционаллық жетілмеуі ! Шала туылған нәрестенің күтіміне арналған құрылғының атауын таңдаңыз: * кювез * сәулелік жылу көзі * СРАР * мини-изолятор * тасымалданатын палатка ! РДС-мен нәрестелердің метаболикадық асқынуларының біріне жатады: * гипогликемия * қанда мочевина деңгейі төмендеген * қанда кальций деңгейі жоғарылаған * қанда лактат деңгейі жоғарылаған * гиперкальциемия ! РДС-мен нәрестелердің күтімі кезінде төмендегі келтірілген күтім принциптерінің барлығын сақтау қажет БІРЕУІНЕН БАСҚА: * кувез температурасын бақылау * өмірінің 2-3күндері кувезде 90-95 % ылғалдылықты ұстау * сырқат нәрестеге манипуляциялар минимумы * қалпын өзгертіп тұру * кувез температурасын әр сағат сайын 2 градусқа жоғарылату ! Нәрестелерде РДС профилактикасы және емі үшін эндотрахеалды Куросурфтың қолданылатын мөлшері: * 100-200 мг/кг * 250-300 мг/кг * 350 мг/кг * 500 мг/кг * 400 мг/кг ! Нәрестелердің РДС кезінде СРАР жүргізуге қарсы көрсеткіш болып табылады: * дене салмағы 1500 гр төмен * пневмоторакс * ішке қанкету * (ОЦК) қан көлемі азайғанда * седативті препараттар енгізу фонында ! Нәрестелер апноэсы кезінде тыныс алу орталығының стимуляцияс ы жүргізіледі: * кофеин бензоаты * кофеин салицилаты * эуфиллин * лобелин * цититон ! Нәрестелер РДС кезінде ЖӨВ (ИВЛ) көшіруге көрсеткіштің бірі: * Сильверман бағанасы бойынша 5 баллдан төмен * туылған сәттен 2 сағат ағымында Сильверман бағанасы бойынша 5 баллдан жоғары * Апгар бағанасы бойынша 2 балл * жүрек тоқтауы * апноэмен гиперволемия ! Нәрестелер апноэсы кезінде тыныс алу орталығын тітіркендіру үшін қолданылатын препарат: * кофеин бензоат * парацетамол * эуфиллин * лобелин * цититон ! Нәрестелердің құрсақішілік пневмониясы емінде өмірінің алғашқы тәуліктерінде ҚОЛДАНЫЛМАЙДЫ: * антибиотиктер * дезинтоксикациялық терапия * оксигенотерапия * парентералды тамақтандыру * сурфактантты эндобронхиалды енгізу ! Туылған кейін нәресте гипогликемиясының профилактикасы: * туылғаннан кейін 1сағаттан кешіктірмей емшек сүтімен тамақтандыру * туылғаннан кейін 30 минөттен кейін парентералды глюкоза енгізу * туылғаннан кейін алғашқы тәуліктерде 10 % глюкоза ерітіндісін беру * туылғаннан кейін алғашқы тәуліктерде жасанды сүт қоспаларымен тамақтандыру * донор сүтімен тамақтандыру ! Фототерапияның нәрестеге әсері байланысты болады: * дене алаңына * нәресте жасына * нәресте гестациялық жасына * билирубин деңгейіне * анемия айқындылығына ! Төменде берілген шаралардан нәрестелердің жылуды жоғалтуының алдын алу жолына ЖАТПАЙТЫНЫН көрсетіңіз: * құрғату * орау * терімен –теріге жанасу * емшекке салу *салқындаған бөліктерге компресстер қою ! Төменде берілген параметрлерден нәрестенің неврологиялық қарауына ЖАТПАЙТЫНЫН көрсетіңіз: * мінез құлқының жағдайы * коммуникабелділігі * тыныс алу типі * спонтанды қозғалыс белсенділігі * шартсыз рефлекстерді бағалау ! Төменде берілген шаралардан (БДҰ) нәрестелер күтіміндегі жаңа технологияға ЖАТПАЙТЫНЫН көрсетіңіз: * «тері-теріге» жанасу * нәресте күтімінде ата-аналарының екеуінің де қатысуы * нәрестенің ата анасымен қарым қатынасы * нәресте дискомфорты профилактикасы * нәрестенің анасынан бөлек болуы ! Нәрестелердің ОЖЖ гипоксиялық- геморрагиялық зақымдануына жатады: * әр түрлі дәрежедегі қарыншаішілік қан құйылулар * субдуральды гематомалар * біріншілік субарахноидальді қан қуйылулар * жұлынның эпидуральді гематомалары * билирубинді энцефалопатия ! Қайталанатын меленаны келесі аурулармен салыстыру қажет: * аноректалды жарақат * гастроэнтеропатия * мекониалды илеус * дисбактериозбен * гемофилиямен ! Нәрестелердін геморрагиялық ауруында постгеморрагиялық анемия дамуымен жүретін көлемді қан кетуде құю қажет: * жаңамұздатылған плазма * антистафилококкты плазма * жаңа қан * протромбин комплексінін концентрат факторлары * криоприципитат ! Қыз нәресте жүктіліктің 30 аптасында 1320 грамм салмақпен туылды. Туылған кездегі жағдайы ауыр. Цианоз ұстамалары, апноэ, ентігу, дірілді тыныс алу, қабырға аралық тартылуы, аузынан көбікті бөлініс байқалады. Өкпесінде әлсіреген тыныс, тұрақты емес ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенде – өкпе алаңдары көлемінін кішіреюі, «жуылған» рентгенограмма, «көбелек канаттары» тәрізді тығыздалған бөліктер анықталады. Сіздің диагноз: * 3 дәр. РДС 1 форма, ісікті-геморрагиялык синдром * Вильсон-Микит синдромы * аспирациялык пневмония * меконимен аспирация синдромы * құрсақ ішілік пневмония ! 8 күндік нәресте, жүктіліктің 34 аптасында дене салмағы 1900 грамм болып туылды. Анасы босанудан 2 апта бұрын дене қызуы 38 қа жоғарылап, ЖРВИ-мен ауырған, босану кезінде кольпит болған. Нәресте өмірінің 3-ші күнінде емшектен бас тартып, құса бастады. Ауызынан көбікті бөлініс бар. Улану белгілері, 2 дәрежелі ТТ байқалады. Болжам диагноз: * 2 дәр. РДС 1 форма, ісікті-геморрагиялык синдром * құрсақішілік пневмония * құрсақішілік сепсис * 2 дәр. РДС 1 форма, жайылған ателектаздар * гиалинді мембрана ауруы ! Нәрестелердің некротикалық флегмонасынын клиникалық көріністеріне ЖАТПАЙДЫ: * алақанында немесе табанында қызару, ісіну * қызба * ауру өмірінің 2-3 аптасында пайда болады * жедел басталу * арқасында қызару және ісіну ! Нәрестелерде кіндік бауы гангренасының қоздырғышы: *+ анаэробты таяқшамен * көкірің таяқшасымен * стафилококтармен * стрептококктармен * клебсиелламен !Нәрестенің өмірінің алғашқы 12-ші күнінде сан, жамбас терісінде іші лайлы сұйықтыққа толған, диаметрі 1-3 мм майда көпіршіктер байқалды. Көңіл күйі өзгермеген. Емінде ҚОЛДАНЫЛМАЙДЫ: * залалсыздандыратын заттарды қолдана отырып гигиеналық ванналар қабылдау * көпіршіктерді 70% спиртпен өңдеу * анилинді бояуларды жергілікті қолдану * УФС * ровамицин ! Риттер эксфолиативті дерматитінің емінде ҚОЛДАНЫЛМАЙДЫ: * ашық орау, 0,5% калий перманганат ерітіндісімен шаю * иммундық ем * антибиотиктер * дезинтоксикациялық терапия * иммунодепрессанттар ! Нәрестенің өңеш атрезиясына тән: * туылғаннан кейін 3-4 аптасынан кейін * тамақтанудан кейін 1-2 айдан кейін * аузынан көпіршік тәрізді бөліністің бөлінуі * рентгенологиялық – тамақтың үстіңгі деңгейінде үлкен газды аймақ * өңештің ультрадыбыстық зерттеу жүргізуге мүмкіндік болмауы ! Нәрестелердің адреногениталдық синдромының түріне жатады: * латентті * персистирленген * тұзжоғалтушы * аралас * найзағай тәрізді ! Нәресте 5 күндік, жүктіліктің 42 аптасында дене салмағы 4000 грамм; Апгар бойынша 6-7 баллмен туылды. Өмірінің екінші күні «фонтан тәрізді» құсу, қыз нәресте өте енжар, гипотония және гипорефлексия. Зәр шығаруы сирек. Тахикардия, жүрек үндері тұйықталған. Клитордың ұлғаюы байқалады, жыныс бездері ұма тәрізді. Болжаған жөн: * пилоростеноз * туа біткен гипертиреоз * адреногениталдық синдром * бүйрекүсті безіне қанқұйылу * бас миының туыт жарақаты ! Нәрестелерде сепсис патогенезінде МАҢЫЗДЫ ЕМЕС: * бактериалдық диссеминация * нәресте ағзасына токсиндер және өзгерген тіндердің ыдырау өнімдерінің әсері * иммундық тапшылық * шала туылу *аллергия ! Нәресте енжар, емшек ембейді, құсады. Өмірінің 5 күні дене салмағын жоғалтуы 18%. Терісі бозғылт-сұр. Менингоэнцефалит белгілері байқалады. Өкпесінде крепитациялық сырылдар. Іші кебіңкі, гепатолиеналды синдром. Кіндік жарасы қабыршықтанған, іріңдеген. Қанда – лейкоцитоз, нейтрофилез солға жылжыған. Сіздің болжам диагноз: * туа біткен токсоплазмоз * құрсақішілік сепсис * листериоз * туа біткен мерез * микоплазмоз ! Нәрестелерде сепсис кезінде токсикозбен күресу әдістеріне ЖАТПАЙДЫ: * инфузиялық ем * плазмаферез * гемосорбция * иммундық ем *ксенобиотиктер тағайындау ! Шала туылған нәрестелердің ерте анемиясының сипаты: * гипохромды * гиперхромды * фолий тапшылық анемия * бірінші аптада пайда болады * нейтропениямен көрінеді ! Нәрестеге ЖӨВ (ИВЛ) жүргізу кезінде маска жабуы тиіс: * мұрынды * ауызды * мұрын және ауызды * мұрын, ауыз және иекті * мұрын, ауыз, иек және көзді ! Шала туылған нәрестелерді тамақтандыруға арналған зонд ұзындығы анықталады: * қызыл иектен IV қабырғаға дейін * құлақ ұшынан асқазан деңгейіне дейін * мұрын ұшынан асқазан деңгейіне дейін * қызыл иектен төстің семсер тәрізді өсіндісіне дейін * мұрын ұшынан төстің семсер тәрізді өсіндісіне дейін ! Шала туылған нәрестелердің тамақтануын есептеу жүргізіледі: * көлемдік әдіспен *калориялық әдіспен * Зайцева формуласымен * Финкельштейн формуласымен * Шкарин әдісімен ! Субарахноидалдық қанқұйылу пайда болады: * менингиальды тамырлардың бүтіндігінің бұзылысы * пластинкалары ығысуымен бассауыттың деформациясы * эпидуральды кеңістікте тамырлардың жарылуымен бассауыттының сынығы және жарылуы * алдыңғы және артқы ми артерияларының соңғы бұтақтарының зақымдануы * нәрестенің басының ротациясы ! Миішілік қанқұйылулар пайда болады: * менингиальды тамырлардың бүтіндігінің бұзылысы * пластинкалары ығысуымен бассауыттың деформациясы * эпидуральды кеңістікте тамырлардың жарылуымен бассауыттының сынығы және жарылуы * алдыңғы және артқы ми артерияларының соңғы бұтақтарының зақымдануы * нәрестенің басының ротациясы ! Субдуралдық қанқұйылу пайда болады: * менингиальды тамырлардың бүтіндігінің бұзылысы * пластинкалары ығысуымен бассауыттың деформациясы * эпидуральды кеңістікте тамырлардың жарылуымен бассауыттының сынығы және жарылуы * алдыңғы және артқы ми артерияларының соңғы бұтақтарының зақымдануы * нәрестенің басының ротациясы ! Эпидуралдық қанқұйылу пайда болады: * менингиальды тамырлардың бүтіндігінің бұзылысы * пластинкалары ығысуымен бассауыттың деформациясы * эпидуральды кеңістікте тамырлардың жарылуымен бассауыттының сынығы және жарылуы * алдыңғы және артқы ми артерияларының соңғы бұтақтарының зақымдануы * нәрестенің басының ротациясы ! Нәресте өмірінің 2 күні, тері гиперестезиясы, аяқ қолдарының треморы, гиперрефлексия, горизонтальды нистагм. Сіздің ойыңыз: * бассауытішілік туыт жарақаты * бет нерві парезі * бұғана сынығы * туыт ісігі * кефалогематома ! Нәрестеге 21 күн, дене салмағы 4100,0. Жүктілік барысында үзілу қаупі болды, дене салмағы 3300,0. Перзентханадан өмірінің 6 күні 3500,0 дене салмағымен үй жағдайына шықты. Кейінгі күндері дерлік күн сайын құсу ( 3 ретке дейін), нәжісі сұйықталған күніне 4 рет, кейде нәжісі мүлде болмайды. Дене қызуы қалыпты. Анасында емшек сүті жеткілікті, нәресте емшекті белсенді емеді, емгеннен кейін мазасызданады. Құсудан кейін, ұйықтап қалады. Мейлінше жуық болжам диагноз? * жай диспепсия * парентеральды диспепсия * ішектік токсикоз * пилороспазм * пилоростеноз ! Нәрестелердегі ішек өткізбеушілігінің локализациясын болжауға болады: * құсудың пайда болу уақытына қарай * құсу жиілігіне байланысты * құсық мөлшеріне қарай * құсық құрамының сипатына қарай * құсықтағы емшек сүтінің іру дәрежесіне байланысты ! Нәрестелердің сыртқы тыныс алуының транзиторлық өзгерістеріне жатады: * құрсақішілік пневмония * РДС * «гиалинді мембрана» ауруы * ісіктік-геморрагиялық синдром *өкпенің транзиторлық гипервентиляциясы ! Нәрестелердің меконеальды нәжісі қай тәулік ағымында анықталады: * алғашқы тәуліктерде * алғашқы екі тәулікте * үш тәулікте * төрт тәулікте * алғашқы бір аптада ! Нәрестелердің транзиторлық гипертермиясы кезінде терапиялық тактика: * қызуды түсіретін дәрілік заттарды беру * қосымша сұйықтық тағайындау * көктамырға сұйықтық енгізу * мұз қою * ылғалды салқын жаялыққа орау ! Нәрестелердің күтімінің мақсаты болып табылады: * адаптация бұзылыстарының профилактикасы * мекониальды аспирация профилактикасы * туа біткен даму ақаулары профилактикасы * анасының гипогалактиясының профилактикасы * анасында лактостаз профилактикасы |