Проблемы и задачи эффективной реализации национального проекта «Здравоохранение»
На современном этапе общественного развития среди наиболее актуальных проблем выступает необходимость сбережения здоровья населения. Актуальность этого вопроса более чем наглядно подтверждена начавшейся мировой пандемией COVID-19, заставившей по-новому взглянуть на проблему готовности общественного здравоохранения противостоять такой глобальной угрозе. На фоне потерь мирового ВВП, который по оценкам экспертов до конца 2020 года может составить 9 триллионов долларов1 становится очевидным, что здоровье граждан – это не просто декларация благой цели государства, а жесткая необходимость сохранения экономической стабильности, поддержания конкурентоспособности национальной экономики на мировом уровне. В связи с этим защита здоровья населения должна являться приоритетной стратегической задачей социальноэкономического развития страны.
В России проблема общественного здравоохранения в последнее время в основном акцентирована на задаче формирования здорового образа жизни населения. Для ее решения разработан целый комплекс программных документов: УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года», «Концепция государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения»3 , «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака»4 , «Основы государственной политики в области здорового питания»5. Однако практическая плоскость решения данной задачи в отечественном здравоохранении пока остается довольно противоречивой. Повышение уровня здоровья нации требует эффективного решения комплекса практических мер, среди которых базовыми являются следующие: 1. Финансовое обеспечение развития системы здравоохранения. 2. Повышение качества и доступности услуг здравоохранения для населения. Государственные расходы на здравоохранение в России традиционно ниже экономически развитиях стран и в последние годы их доля неуклонно падает. Максимальное значение уровня государственных расходов на здравоохранение, выраженное в процентах от ВВП наблюдалось в 2012 году и составило 4,78%. К 2017 году произошло практически двукратное снижение объема финансирования отрасли до 2,7%. В 2018 году доля финансирования здравоохранения чуть поднялась и составила 3.2. %, но при этом даже не достигла уровня 2006 (3, 4%) (см. рисунок 1). Рисунок 1 – Финансирование здравоохранения, в млрд. руб. и %. Источник: составлено автором по данным Министерства финансов РФ 6 . В рейтинге стран по уровню расходов на здравоохранение на основе исследований ВОЗ по состоянию на 2016 6 Отчет о выполнении федерального проекта. Официальный сайт министерства финансов РФ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://minfin.gov.ru/ru/statistics/fedbud/execute/?id_65 =80041-yezhegodnaya_informatsiya_ob_ispolnenii _federalnogo_byudzhetadannye_s_1_yanvarya_2006_g. 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 0,0 200,0 400,0 600,0 800,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Здравоохранение СИЛА систем №3 (16), 2020. 9 год (опубликовано в 2019 году) Россия заняла 124 место7 . В сложившихся условиях финансовых ограничений для оптимизации государственных расходов с 2010 года в России запущен процесс масштабного реформирования системы здравоохранения. Намеченные преобразования были в первую очередь направлены на ликвидацию неэффективных медицинских служб путем укрупнения и слияния медицинских организаций, на расширения использования высокотехнологичных медучреждений, что в свою очередь должно было способствовать повышению качества предоставляемых услуг. Однако, такое управленческое решение было реализовано без учета территориальных особенностей страны, ее региональной специфики, сложившегося неравномерного расселения населения. В стремлении достигнуть повышения качества медицинских услуг в первую очередь не были учтены качество и доступность инфраструктуры в регионах, что привело к обратному результату. Процессы масштабирования и слияний медицинских учреждений в условиях большой удаленность целого ряда поселений от развитых экономических центов обернулись тем , что в 2015 году в России 17500 населенных пунктов не обладали медицинской инфраструктурой, из них более 11000 стали расположены на расстоянии свыше 20 км от ближайшей медицинской организации, 879 малых населенных пунктов остались без прикрепления к фельдшерско-акушерским пунктам или офису врачей общей практики8 . Реформа затронула не только 7 Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение / Expenditure on Health.// World Health Organization (WHO) [Электронный ресурс]. – Режим доступа:http://apps.who.int/nha/database (дата обращения: 09.06.2020). 8 Лучше быть умным и здоровым. Счетная палата проверила доступность качественной медпомощи и образования. Российская газета. - Федеральный поликлиники и больницы. Оптимизированы были и станции скорой помощи. С начала крупномасштабных преобразований в отрасли количество станций скорой помощи сократилось на 21,8% 9 . Таким образом, вопреки поставленным задачам оптимизация в здравоохранении привела к значительному увеличению нагрузки на оставшиеся медицинские учреждения и на медицинский персонал, а следовательно, к снижению качества медицинской помощи населению. На основании данных Росстата (таблица 1) можно судить о неуклонной динамике сокращения числа больничных организаций и фонда больничных коек в отечественном здравоохранении в обозначенный период. Таблица 1 – Динамика медицинских учреждений и коечного фонда в РФ за 2010-2019 гг. Источник: составлено автором по данным Росстата 10 . Год Число больничных организаций (тыс.) Число больничных коек Всего, тыс На 10000 чел Амбулаторнополиклинические 2010 6,3 1339,5 93,8 15,7 2011 6,3 1347,1 94,2 16,3 2012 6,2 1332,3 92,9 16,5 2013 5,9 1301,9 90,6 16,5 2014 5,6 1266,8 86,6 17,1 2015 5,4 1222,0 83,4 18,6 2016 5,4 1197,2 81,6 19,1 2017 5,7 1182,7 8,5 20,2 2018 5,3 1152,4 79,5 20,8 2019 5,2 1124,0 78,4 21,4 выпуск № 79(6650) от 14.04.2015 https://rg.ru/2015/04/14/optimizacya-site.html (дата обращения: 11.06.2020). 9 РБК: https://www.rbc.ru/society/08/11/2019/ 5dc2842f9a79472a93e695b1(дата обращения: 01.06.2020). 10 Сайт Росстат в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosinfostat.ru/zdravoohranenie/ СИЛА систем №3 (16), 2020. 10 Если рассматривать данную динамику с начала 90-х гг., то картина выглядит еще более удручающей. Снижение количества больниц с 1990 по 2019 год составило 2,5 раза, число больничных коек сократилось практически в 2 раза11 . По прогнозам экспертов центра экономических и политических реформ (ЦЭПР), в случае сохранения таких темпов закрытия больниц (примерно 300 единиц ежегодно) к 2021–2022 годам количество медучреждений в стране достигнет трех тысяч, то есть уровня Российской империи в 1913 году12 . Эффективность отрасли здравоохранения в значительной степени определяется ее кадровым потенциалом. В связи с этим стоит отметить еще два важнейших аспекта, напрямую связанных с задачей обеспечения качества медицинских услуг: первый – оплата труда медицинских работников, второй – изменение численности медицинских кадров. На основе имеющихся статистических данных рассмотрим, как изменялась динамика указанных показателей в период проводимой оптимизации сферы здравоохранения. В 2013 году при средней зарплате по России 29,8 тыс. руб. ситуация в сфере здравоохранения выглядела следующим образом: средняя зарплата врача составляла 42,2 тыс. рублей, средняя заработная плата среднего медицинского персонала(СМП) – 24,1 тыс. руб., средняя заработная плата младшего персонала (ММП) –14,3 тыс. руб. в месяц.13 В результате реализации майских указов Президента РФ «О мероприятиях по 11 Сайт Росстат в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosinfostat.ru/zdravoohranenie/ 12 РБК: https://www.rbc.ru/society/07/04/2017/58e4feb59a7947 22462a85aa(дата обращения 10 .06.2020). 13 Информационное агентство REGNUM [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://regnum.ru/news/polit/2743258.html (дата обращения 09.06.2020). реализации государственной социальной политики»14 значение данных показателей было значительно изменено. К 2019 году при средней заработной плате по стране 47,468 тыс. рублей средняя заработная плата врачей ( и медработников, имеющих высшее образование) достигла 79,2 тыс. руб., или 166,7% от средней заработной платы по РФ , средняя заработная плата СМП составила 39,3 тыс. руб., или 82,7%, средняя заработная плата ММП составила 35,5 тыс. руб., или 74,7,8%.15 . Однако, вопреки такой позитивной статистической картине, выстроенной по принципу «средней температуры по больнице», внутри отрасли до сегодняшнего дня сохраняется глубокое неравенство в оплате труда. Говоря наличии резкой дифференциации уровня доходов медицинских работников, эксперты отмечают, что зарплаты руководителей значительно превышают заплаты рядовых исполнителей, вне зависимости от сложности и уровня квалификации выполняемого ими труда 16 . Общественное мнение, подтверждая данные экспертные оценки, также акцентирует внимание на значительном региональном неравенстве в оплате труда медиков. Так, согласно опросу, инициированному Общественным телевидением России (ОТР) в 2017 году, самая высокая заработная плата медицинского персонала зафиксирована в Ханты-Мансийском округе – 32,5 тыс. руб., в Республике Алтай – 27,0 тыс. руб., в Мурманской области – 22,5 тыс. руб. В то же время во Владимирской области зарплата медицинского сотрудника составляла всего лишь 8,8 тыс. руб., в 14 Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://base.garant.ru/70170950/ 15 Информационное агентство REGNUM [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://regnum.ru/news/polit/2743258.html 16 Там же СИЛА систем №3 (16), 2020. 11 Ульяновской – 8,765 тыс. руб., КабардиноБалкарии – 7,933 тыс. руб.17 Сложившаяся ситуация в области оплаты труда медицинских работников вполне может служить объяснением сокращения числа практикующих врачей и среднего медицинского персонал. Несмотря на то, что официальная статистика18 приводит по этому вопросу весьма сдержанную отрицательную динамику (см. рисунок 3), в региональном срезе представляется совершенная иная картина – в 55 регионах России количество медицинского персонала значительно снизилось. Так, на конец 2018 года в рейтинге отрицательной динамики по количеству врачей первое место занял Чукотский АО – сокращение на 5,3% , на втором месте Республика Алтай, где количество врачей сократилось на 4,4% на третьем месте оказались Псковская область – сокращение 17 Общественное телевидение России. Официальный сайт [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://otr-online.ru/realnye-cifry/zarplatymedrabotnikov-po-versii-zriteley-otr-17.html (дата обращения 01.06.2020). 18 Медвестник. Портал российского врача. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/articles/Kadry-vminuse.html (дата обращения: 18.05.2020). на 4,2%, на четвертом месте Костромская область – сокращение на 3,8%, замыкает пятерку аутсайдеров Республика Калмыкия – сокращение на 3,5%19 . В рамках данной статистической драмы особо следует отметить резкое снижение числа врачей скорой помощи с 16,025 тыс. чел. в 2011 году до 11,078 тыс. чел. на конец 2018 года. В таких регионах как Карачаево-Черкесия, Челябинская, Рязанская, Томская, Тюменская, Саратовская и Ивановская области сокращение врачей службы скорой помощи было более чем двукратным20 . Положительная динамика по росту численности врачей отмечена всего в 30 регионах. В Ненецком автономном округе произошел рост на 4,5% (с 177 до 185 человек), в Москве рост составил 3,5% (с 52,598 тыс. чел. до 54,42 тыс. чел) 21 . 19 Российская газета - Столичный выпуск № 247(8005) 31.10.2019 . [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rg.ru/2019/10/31/reg-dfo/vdannyh-o-sokrashchenii-chisla-medikov-v-regionahnashli-grubye-oshibki.html 20 РБК: https://www.rbc.ru/society/08/11/2019/ 5dc2842f9a79472a93e695b1 (дата обращения 01.06.2020). 21 «Минздрав обнаружил сокращение числа врачей в 55 регионах» от 31.10.2018, официальный сайт Рисунок 3 – Численность врачей и медперсонала в РФ за 2000-2017 гг. 18 СИЛА систем №3 (16), 2020. 12 Таким образом, можно констатировать, что в сфере отечественного здравоохранения из года в год нарастает кадровый дефицит. На основе вышеизложенных фактов можно сделать вполне обоснованный вывод, что на фоне недофинансирования отрасли здравоохранения и игнорирования её региональной специфики проведенная оптимизация не смогла обеспечить повышение качества медицинских услуг и более того, привела к снижению уровня их доступности населению. Сложившаяся ситуация в свою очередь сказалась на целом комплексе показателей отрасли, таких как уровень заболеваемости населения, заболеваемость детей в возрасте 0–14 лет, состояние здоровья новорожденных и пр. 22 Все последствия оптимизационной реформы здравоохранения можно аккумулировать в следующий график (рисунок 4), где представлена динамика естественного прироста населения. информационного агентства «РБК» [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://www.rbc.ru/society/ 31/10/2019/5db9c1e99a79477c93e750cb (дата обращения 01.06.2020). 22 Официальный сайт федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс] – Режим доступа:: https://www.gks.ru/ Согласно представленным данным, в России на сегодняшний день наметился тренд естественной убыли населения – если в 2012-2016 ее удалось остановить, то начиная с 2017 года снова отмечена тенденция превышения смертности над рождаемостью. В 2019 году показатель естественной убыли населения России был зафиксирован на рекордно высоком уровне за последние 11 лет: за январь – октябрь 2019 года естественная убыль населения составила 259,6 тыс. человек23 . Таким образом, на протяжении последнего десятилетия в России наблюдается мультипликативный рост неразрешенных проблем в общественном здравоохранении, что потребовало принятия практически экстренных мер для их разрешения. С января 2019 года в стране началась реализация национального проекта «Здравоохранение24. Национальный проект направлен на реализацию следующих стратегических целей: 23 РБК. https://www.rbc.ru/economics/13/12/ 2019/5df240d49a79475d8876bdc3 (дата обращения 11.06.2020). 24 Паспорт национального проекта «Здравоохранение» [Электронный ресурс]//Режим доступа: https://futurerussia.gov.ru/zdravoohranenie Рисунок 4 – Естественное движение населения (на 1000 чел.) и вся численность населения, чел. Источник: составлено автором по материалам Росстата. СИЛА систем №3 (16), 2020. 13 снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), смертности от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 тыс. населения), смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения), младенческой смертности (до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей) ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год; обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населённых пунктов, расположенных в отдалённых местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на приём к врачу; увеличение объёма экспорта медицинских услуг не менее чем в четыре раза по сравнению с 2017 годом. Первые итоги должны быть достигнуты к 2024 году. Общий объем финансирования составляет 1725,8 млрд. рублей, причем самые значимые инвестиционные вливания должны были осуществиться в 2019 году (рисунок 5). Основным источником финансирования национального проекта является федеральный бюджет, из которого выделено 1366,7 млрд. руб., финансирование из бюджетов субъектов РФ планируется на общую сумму 265,0 млрд. руб., из государственных внебюджетных фондов выделяется 94 млрд. руб., из внебюджетных источников – 0,1 млрд. руб. Рисунок 5 – Динамика финансирования национального проекта «Здравоохранение» по годам (млрд. руб.). Источник: составлено автором по данным паспорта национального проекта «Здравоохранение». В структуру национального проекта входят восемь федеральных проектов, затрагивающих конкретную область здравоохранения: «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Развитие экспорта медицинских услуг», «развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)25 . Каждый федеральный проект имеет свое разделение на конкретные задачи с сроком ее реализации. Таким образом, анализ принятого паспорта показывает четкое разделение 25Паспорт национального проекта «Здравоохранение» [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://futurerussia.gov.ru/zdravoohranenie СИЛА систем №3 (16), 2020. 14 целей по не только в самом проекте, а также в федеральных проектах. Однако, как показывает предшествующий опыт поддержки и развития здравоохранения, практическая плоскость решения поставленных целей требует четкого ранжирования первоочередных неотложных мер и мер последующего стратегического развития отрасли. На фоне большой дискуссии, развернувшейся по вопросам реализации национального проекта «Здравоохранение», на наш взгляд следует еще раз заострить внимание на продуманность мер практической реализации намеченных целей и задач. Развитие отечественного здравоохранения безусловно должно идти в ногу со временем, отвечать всем технологическим требованиям, масштабироваться в крупные медикодиагностические центры, имеющие в своём арсенале весь комплекс достижений мировой медицины. Однако необходимо учитывать реально сложившиеся региональные особенности отрасли, пока не преодолённую территориальнорегиональную дифференциацию по доступности медицинских услуг населению. Поэтому обеспечение первичной медицинской помощи является, на наш взгляд, базовым вопросом, без решения которого невозможно достичь национальные цели проекта: обеспечение устойчивого развития численности населения Российской Федерации и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году.26 Суммируя все вышесказанное, следует подчеркнуть, что отечественное здравоохранение накопило большой комплекс проблем, требующих повышенного внимания государства, взвешенных и конструктивных управленческих решений. Важно, чтобы 26 Там же реализация национального проекта «Здравоохранения», начавшегося в 2019 году, стала поистине действенной мерой на пути качественного излечения запущенных недугов отечественной медицины, а не превратилась лишь в комплекс поддерживающих витаминов. |
Скачать 72.7 Kb.