К ВОПРОСУ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ
В статье рассматриваются проблемы осуществления и защиты права гражданина на оказание медицинских услуг в новых социальных условиях, обусловленных пандемией коронавирусной инфекции, спровоцировавшей резкое увеличение проблем правового регулирования отношений в сфере здравоохранения. Ключевые слова: пандемия, коронавирус, законодательство, права граждан, ограничение прав, медицинские услуги. SHEVCHUK S.S., BARILO S.E. TO THE ISSUE OF LEGAL REGULATION OF PROVIDING MEDICAL SERVICES IN THE CONDITIONS OF THE PANDEMIC The article examines the problems of the implementation and protection of the citizen's right to provide medical services in the new social conditions caused by the coronavirus pandemic, which provoked a sharp increase in the problems of legal regulation of relations in the healthcare sphere. Keywords: pandemic, coronavirus, legislation, citizens' rights, limitation of rights, medical services. Появление коронавируса, которому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11.02.2020 определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), поставило перед здравоохранением сложнейшие задачи оперативной диагностики и оказания медицинской помощи заболевшим. Медиками продолжаются интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. В то же время перед законодателем и правоприменителями встала острейшая проблема формирования правового механизма регулирования отношений, соответствующего новым реалиям социальной жизни. Современное состояние и развитие правовой базы регулирования отношений по оказанию медицинских услуг свидетельствуют о том, что сохраняется дефицит специального законодательства в области здравоохранения, отражающего особенности оказания медицинских услуг в особых условиях. Особенно очевидной в новой социальной действительности, в условиях вынужденного ограничения прав и свобод граждан, вызванных пандемией, является необходимость наряду с общими правилами, применяемыми в обычных, стандартных условиях жизнедеятельности, разработки специальных, неординарных ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ 75 норм, предназначенных для регулирования отношений, обусловленных борьбой с эпидемиями, задачами сохранения здоровья нации, обеспечения основополагающих прав и свобод граждан с учетом объективных требований их ограничений в установленных законом рамках. Таким образом, пандемия коронавирусной инфекции спровоцировала резкое увеличение проблем правового регулирования отношений в сфере здравоохранения. Нормативно-правовая база в условиях перехода к новым социальным условиям явно отстает. Обнаруживается несогласованность ряда регулятивных актов в данной социальной сфере, которая является наиболее значимой для всего общества и особенно уязвимой. Среди обозначенных актов необходимо выделить Указ Президента Российской Федерации от 02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [1], Указ Президента от 28.04.2020 № 294 «О продлении действия мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [2], Указ Президента от 11.05.2020 № 316 «Об определении порядка продления действия мер по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [3], Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21.03.2020 года № 710-р «О приостановлении диспансеризации взрослого населения» [4]. Условия пандемии продемонстрировали, что приоритеты и какие-то ценностные ориентиры у вируса явно отсутствуют, а забота о здоровье в основном ложится на плечи самих граждан. Полагаем, что в сфере здравоохранения в данный период требуются нестандартные решения проблем и новаторские идеи. Характерным примером является проблема подбора терапии для лечения коронавирусной инфекции. Стратегия и тактика работы врачей в этот период формировались методом проб и ошибок. Стандартизация оказания медицинских услуг оказалась малополезной. Как следует из официальных источников, в первые две недели с начала поступления зараженных коронавирусной инфекцией в клиники Министерство здравоохранения издало семь разных рекомендаций по лечению COVID-19. Это объясняется тем, что медицина столкнулась с неизвестным ранее течением болезни, для которой стандартов не разработано [5, с. 15]. Нужды обеспечения безопасности государства, гражданского оборота требуют постоянного развития и совершенствования специального, обоснованного и аргументированного механизма правового регулирования [6, с. 9]. В условиях пандемии сфера охраны здоровья и жизни нуждается в дополнительной, специфической и адекватной, правовой регламентации. Совершенствование правового механизма функционирования рынка медицинских услуг необходимо для создания такого правового контура отношений по оказанию медицинских услуг, который стимулировал бы эффективность и экономическую целесообразность медицинской деятельности для наиболее полного и всестороннего удовлетворения потребностей граждан в данной сфере услуг, особенно в новых социально-экономических условиях, вызванных пандемией. Настоятельная необходимость юридического оформления происходящих перемен, вызванных пандемией, осознается и воспринимается нами как цель правоведческой и законодательной деятельности, поскольку реальная регуляция происходящего продолжает осуществляться на уровне территориальных образований на основе локальных административных актов, таких, как, например, установление порядков карантина, самоизоляции, применения средств индивидуальной защиты. Корректность такого правоприменения вызывает сомнения. Поэтому переход к разработке обобщающих нормативных документов с длительным сроком действия представляется наиболее эффективным и вызывающим поддержку со стороны всего общества. ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ № 2 (51) 2021 76 Существенное значение, на наш взгляд, имеет настоятельная потребность согласования нормативных документов различной юридической силы. В научной литературе по этому поводу справедливо подчеркивается необходимость выделения того системообразующего фактора регулирования общественных отношений, который позволил бы гармонизировать их. Таким фактором является «приоритет заботы о здоровье людей. Пандемия коронавирусной инфекции показала, что, когда под угрозу ставится здоровье, все остальные компоненты нашей жизни обесцениваются. Здоровье заменить нельзя ничем. Сегодняшний мировой экономический кризис тому подтверждение. Но складывается парадоксальная ситуация, когда обеспечение права на здоровье, записанного в Конституции Российской Федерации, никак не отражается в документах, связанных как раз с изменением условий жизни, учебы, работы людей» [7, с. 12]. Обозначенные проблемы стали предметом обсуждения проведенной 30.04.2020 Российским комитетом по биоэтике при Комиссии Российской Федерации по делам ЮНЕСКО видеоконференции «Этические и психологические аспекты глобальной пандемии коронавирусной инфекции» [8]. Полагаем, что продуктивность и качество нормативных актов в сфере здравоохранения зависит не только от квалификации их создателей и их актуальности, но и от того, насколько гармоничным будет их соотношение с уже сформировавшейся правовой базой в исследуемой сфере, анализ которой представляется нам чрезвычайно актуальным (например, Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», предусмотревший, что масштабность опасности для здоровья населения инфекционных заболеваний/эпидемий является весомым аргументом для ограничений прав граждан на распоряжение своим здоровьем) [9]. Вместе с тем отсутствие правовой базы, определяющей порядок обязательной госпитализации и изоляции, не обеспечивает надежной защиты прав и не исключает возможности злоупотреблений при применении соответствующих мер принуждения. В условиях распространения инфекционных заболеваний (пандемии) с особой остротой встает вопрос о праве на врачебную тайну и пределах его защиты. В этот период отдельным вопросам обеспечения и защиты личных неимущественных прав граждан в сфере здравоохранения следует придавать особое значение, поскольку в соответствии с п. 1 ст. 23 Конституции Российской Федерации [10] каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. В системе перечисленных личных неимущественных прав особое место занимает право на врачебную тайну. Сохранение врачебной тайны представляет актуальную проблему как этического, так и правового характера. В п. 4. ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [11] (далее – Закон об охране здоровья) закреплен перечень оснований предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. В целом мы поддерживаем позицию законодателя по ограничениям права на неприкосновенность врачебной тайны, поскольку их основания оправданы публичными интересами и соответствуют требованиям ч. 2 п. 2 ст. 1 ГК РФ. Однако, судя по редакции п. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья, данный перечень является исчерпывающим и не подлежит расширительному толкованию, что не соответствует действительности [12, с. 103]. Многочисленными подзаконными правовыми актами значительно расширен перечень оснований для предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента (например, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 «Положение о военноврачебной экспертизе» [13]). Полагаем, что признать правомерными ограничения субъективных прав граждан на врачебную тайну, как и ограничение других субъективных гражданских прав, предусмотренные подзаконными правовыми актами, не представляется возможным, поскольку гражданские права могут быть ограничены, как было отмечено ранее, только на основании федерального закона. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ 77 Существенные изменение коснулись и правового регулирования проведения патолого-анатомических вскрытий, являющихся одними из способов медицинского вмешательства (хотя и после смерти человека). В условиях пандемии наряду с общими правилами появились специальные требования, имеющие целью предотвратить распространение коронавирусной инфекции. Так, в случае смерти в стационаре больного с установленным при жизни диагнозом COVID-19 или отнесенного к категории «подозрительный и вероятный случай COVID-19» патологоанатомическое вскрытие в соответствии с Законом об охране здоровья и Приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» [14] проводится в специально перепрофилированных для подобных вскрытий, в том числе межстационарных патолого-анатомических отделениях, с соблюдением правил биобезопасности. Отмена вскрытия не допускается. Администрация патологоанатомических бюро, больниц, имеющих в своем составе патолого-анатомические отделения, и бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает соблюдение требований СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» [15] и других нормативных и методических документов отдельных секций. Чрезвычайно актуальной в условиях пандемии является проблема обеспечения реализации и защиты прав при оказании медицинских услуг гражданам с диагнозом психического заболевания. Особенности оказания медицинских услуг при заболеваниях такого рода связаны с тем, что психические расстройства нарушают социальные функции личности, а иногда полностью лишают ее способности к принятию осознанных решений и к целенаправленным действиям, что влечет закрепленную в законе возможность ограничения личной свободы и применения к пациенту недобровольных мер медицинского характера. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ, законодательством РФ и республик в составе РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных федеральным законодательством. Таким образом, приоритетным направлением деятельности законодателя в современных условиях и в будущем, на наш взгляд, является приведение медицинского права в соответствие с реальными потребностями общества в условиях глобальной эпидемии, способного сбалансировать публичные и частные интересы.
|
Скачать 72.7 Kb.