НОРМАТИВНО – ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ КАК ФАКТОР ЭКОНОМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ
Делян Кристина Артуровна Магистр, Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова Социальная политика государства является неотъемлемым элементом обеспечения экономической безопасности страны. В настоящее время социальная политики государства реализуется рядом отраслей, ведущее место среди которых занимает система здравоохранения. Вопросы реализации эффективной государственной политики в сфере здравоохранения неразрывно связаны с нормативноправовым регулированием различных аспектов данной отрасли. В рамках настоящего исследования представлены вопросы нормативно-правового обеспечения сферы здравоохранения, рассмотрены проблемы, возникающие в процессе применения существующих правовых норм, предложены пути их решения. Ключевые слова: система здравоохранения, социальная политика, экономическая безопасность, нормативно – правовое регулирование системы здравоохранения, национальная безопасность страны. ***** Вопросы обеспечения безопасности и механизмы её реализации всегда волновали человечество, а в современных условиях постоянной конкуренции и неустойчивости правоотношений на международной арене вопросы обеспечения безопасности представляются наиболее актуальными и требующими незамедлительного решения. Понятие «экономическая безопасность» является неотъемлемым элементом национальной экономики, охватывающим ее различные области. В качестве основных компонентов экономической безопасности следует отметить ряд критериев, включая природные ресурсы, промышленные возможности, степень социально-демократического развития и пр. Существенным элементом системы экономической безопасности страны является социальная политика государства, опосредованная различными отраслями деятельности, однако стержневым фактором производительного потенциала общества, согласно экономической науке, является отрасль здравоохранения. Вопросы обеспечения государственной социальной безопасности Российской Федерации на протяжении длительного времени рассматривались крайне усечено в качестве защиты и противодействия внешним факторам, при этом внутренние процессы, протекающие на территории страны, вообще не рассматривались в качестве объективных угроз государственной безопасности.
582
Отечественная научная литература на протяжении длительного времени рассматривала отрасль здравоохранения в качестве непроизводственной сферы, но сегодня подход к ее определению разительно изменился. Сегодня здоровье рассматривается в качестве потребительского товара, соответственно, система здравоохранения и ее качество выступают основным инструментом повышения производительности труда человека. Создание экономической безопасности страны напрямую обусловлено высоким уровнем эффективности системы здравоохранения, в этой связи представляется особо актуальным объективное, в полной мере отвечающее современным реалиям, нормативное обеспечение системы здравоохранения, как неотъемлемого элемента института экономической безопасности. Основные принципы и вся система здравоохранения РФ регулируется на государственном уровне целой системой нормативноправовых актов, основу которой, безусловно, составляет Конституция Российской Федерации [1] (далее – Конституция РФ). Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, в том числе бесплатную. В соответствии с Законом РФ о поправке к Конституции РФ от 14 марта 2020 г. № 1-ФКЗ «О совершенствовании регулирования отдельных вопросов организации и функционирования публичной власти» конституционно оформлены важнейшие признаки медицинской помощи: качественность и доступность (п. «ж» ч. 1 ст. 72).
АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ В УСЛОВИЯХ ЦИФРОВИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ
Н.А. Огнерубов профессор кафедры уголовно-процессуального права Центрального филиала Российского государственного университета правосудия, д.м.н., к.ю.н., профессор (Воронеж, Российская Федерация) Р.В. Зелепукин заместитель директора по научной работе, доцент кафедры конституционного и международного права Института права и национальной безопасности Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, к.ю.н. (Тамбов, Российская Федерация) В настоящей статье авторами рассматриваются актуальные правовые аспекты государственного управления и административно-правового регулирования в сфере здравоохранения, а также затрагиваются важные вопросы дальнейших перспектив развития административно-правового регулирования в сфере здравоохранения в условиях цифровизации государственного управления и цифровой экономики Российской Федерации. На основании краткого обзора всего массива нормативных административно-правовых актов, регулирующих отношения в рассматриваемой сфере, были выделены и рассмотрены существующие на сегодняшний день проблемы административно-правового регулирования в сфере здравоохранения Российской Федерации, выработаны конкретные предложения по их разрешению, заключающиеся в общем и целом в необходимости скорейшей качественной оптимизации и усовершенствования административного законодательства и всех механизмов административно-правового воздействия, обращённых непосредственно на область общественных отношений, складывающихся в сфере здравоохранения в условиях цифровой экономики и цифровизации государственного управления. Ключевые слова: административно-правовое регулирование; государственное управление; здравоохранение; медицина; цифровизация; цифровая эпоха; цифровая экономика. Значение здоровья каждого отдельно взятого гражданина страны, как и нации в целом, невозможно переоценить. Поэтому одной из ключевых и направляющих социальных задач каждого государства на уровне национальных и социальных стратегий является задача, заключающаяся в необходимости построения эффективной системы здравоохранения, направленной на организацию и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. В настоящее время мы с полной уверенностью можем констатировать низкое качество по целому ряду аспектов медицинской помощи и малую ее доступность для населения, сохранение кадрового дефицита врачей и коечного фонда, низкий уровень культуры профилактической медицины, практически полную децентрализацию управления в области здравоохранения в условиях цифровизации государственного управления, сохраняется проблема «оцифрования», информатизации ряда процессов в сфере общественных отношений, складывающихся в сфере здравоохранения, и их правового регулирования. Помимо вышеуказанных проблем, также мы можем обнаружить для себя существование целого ряда важных административно-правовых проблем, образовавшихся и существующих в условиях цифровизации и довольно сложной экономической 441 ситуации, повлекшей за собой сокращение бюджетных расходов на здравоохранение наряду с необходимостью полномерной цифровизации экономики, в области здравоохранения. Среди них выделим следующие: отсутствие должной верификации нормативных административно-правовых актов, разработанных в рамках цифровой модернизации и трансформации системы здравоохранения России, коллизионность и пробельность административного законодательства об охране здоровья граждан, во многом декларативный характер некоторых его положений и норм, практически полное отсутствие надлежащих механизмов реализации административного законодательства об охране здоровья; несовершенство системы государственного управления охраной здоровья граждан, недостаточно эффективное осуществление органами государственной власти принадлежащих им полномочий; и ряд других проблем, ожидающих своего своевременного и плодотворного разрешения. На сегодняшний же день, когда каждое государство в целях своего беспрерывного развития и отстаивания своих ведущих позиций на международной арене вынуждено делать особый акцент на применение в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в первую очередь в медицине, IT-технологий, позволяющих расширить возможность и доступность оказания медицинских услуг для народонаселения России. Говоря об административно-правовом регулировании сферы здравоохранения в России, мы не можем обойти стороной и не упомянуть доктринально утвердившееся мнение в российском юридическом сообществе, говорящее о факте отсутствия на сегодняшний день однозначного и точного ответа на вопрос о месте законодательства о здравоохранении в системе права, а также его обособленности, что, безусловно, порождает ряд препятствий для построения эффективного правового регулирования этой сферы общественных отношений. Одним из ключевых источников административно правового регулирования в сфере здравоохранения является Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ, устанавливающий административную ответственность для субъектов общественных отношений в области здравоохранения (статьи Главы 6 и ряд составов административных правонарушений, потенциально применимых в сфере оказания медицинских услуг, которые не имеют в качестве прямого и исключительного объекта посягательства здоровье человека) 1 , а также ряд федеральных законов. Существует и действует, как уже упоминалось ранее, огромное количество ведомственных нормативных актов федеральных органов государственной власти и государственных органов субъектов Российской Федерации, полномочия которых направлены непосредственно на управление и регулирование в сфере здравоохранения, а также нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации. Помимо всего прочего также нельзя не упомянуть и о программных документах, проектного, стратегического, национального, регионального и местного характеров, значений и масштабов. Исходя из анализа всего вышеперечисленного массива нормативных актов нами могут быть выделены основные принципы, в соответствии с которыми осуществляется административно-правовое регулирование и государственное управление в области здравоохранения в Российской Федерации: принцип разделения властей; при- 1 Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (часть I). ст. 1. 442 оритет охраны здоровья детей; принцип федерализма; принцип законности; принцип соблюдения прав человека и гражданина; принцип гласности; принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья; принцип доступности и качественной медицинской помощи; принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи; принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья; принцип ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; принцип соблюдения врачебной тайны и ряд других. Выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения осуществляет федеральный орган исполнительной власти в лице Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31 мая 2012 г. № 533 «О некоторых вопросах организации деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального медикобиологического агентства»1 . Отельными контрольно-надзорные функции в области здравоохранения и функциями по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей наделена Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В свою очередь Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, обеспечивающая в рамках своих полномочий в соответствии с вышеуказанным Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 323 обеспечение функций по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, а Федеральное медико-биологического агентство в соответствии с тем же Постановлением осуществляет контроль и надзор в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, и ряд правоприменительных функций и функций по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере медико-санитарного обеспечения работников организаций. Также, как уже упоминалось выше, некоторые управленческие полномочия в сфере охраны здоровья могут передаваться с федерального уровня на региональный, где они осуществляются соответствующими органами государственной власти, установленными ст. 15 Федерального закона № 323-ФЗ2 . Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, представляющиеся в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. Данные субвенции носят исключительно целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Нельзя не отметить высокую значимость и безусловную необходимость в проведении поэтапной верификации уже разработанного на сегодняшний день массива 1 Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» // Собрание законодательства РФ. 2004. № 28. ст. 2900. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. ст. 6724. 443 нормативно-правовых актов и отдельных законопроектов, подготовкой которых в частности занимается так называемый «Центр компетенций» цифровой трансформации сферы здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, направленных на урегулирование общественных отношений, складывающихся в плоскости цифровой трансформации сферы здравоохранения. Помимо всего прочего, на заседании Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам 21 марта 2017 г. министром здравоохранения было отмечено, что в 2020 г. Министерство здравоохранения РФ планирует завершить формирование ЕГИСЗ на основе единой электронной медицинской карты пациента, что, предположительно, позволит проводить комплексный анализ ресурсной эффективности и поможет выйти «на качественно новый уровень управления здравоохранением»1 . Помимо всего прочего, согласно уже упомянутому проекту «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ» к 2022 г. все медицинские организации второго и третьего уровня во всех 85 субъектах РФ подключены к соответствующим региональным системам телемедицины, а уже к 2023 году все медицинские организации всех субъектов РФ должны осуществлять выписку электронных рецептов с использованием усиленной электронной цифровой подписи. Между медицинскими организациями и аптечными организациями должен осуществляться автоматизированный информационный обмен2 . Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам утверждены значимые документы в сфере информатизации здравоохранения. В частности, приоритетный проект «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» предполагает повышение эффективности оказания медицинской помощи путем оптимизации работы медицинских организаций и внедрения электронных сервисов для пациентов и врачей3 . Приоритетный проект «Внедрение автоматизированной системы мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя для защиты населения от фальсифицированных лекарственных препаратов и оперативного выведения из оборота контрафактных и недоброкачественных препаратов» обеспечивает защиту населения и организаций от фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных лекарственных препаратов, путём предоставления им возможности оперативной проверки их легальности. Одновременно на уровне Правительства был принят целый блок нормативноправовых актов, ориентированных на развитие информатизации здравоохранения. Правительство утвердило перечень медицинских услуг, которые должны быть доступны гражданам в электронной форме. Отдельные вопросы информатизации здравоохранения урегулированы рядом приказов Министерства здравоохранения РФ. 1 Ковалев С.П. Прогноз инерционного сценария изменений в российском здравоохранении на основе аппроксимирующих функций и нейронной сети / С.П. Ковалев, П.В. Сороколетов, Е.Р. Яшина, А.В. Генералов, А.Н. Кнутов // Инновации и инвестиции. 2017. № 12. С. 180-190. 2 О проекте «Создание единый цифрового контура» [Электронный источник]. URL: https://www. kmis.ru/blog/o-proekte-sozdaniia-edinogo-tsifrovogo-kontura/ (дата обращения: 11.09.2019). 3 Приоритетный проект «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение») [Электронный источник] URL: http://government.ru/projects/selection/634/ (дата обращения: 11.09.2019). 444 Понятие «цифровое здравоохранение», активно использующееся в научной юридической, и не только юридической, литературе и охватывающее огромное множество аспектов применения и реализации информационных технологий в сфере здравоохранения, должно стать основой дальнейшей модернизации системы здравоохранения в рамках цифровизации экономики и государственного управления и требует законодательного закрепления и прежде всего на уровне административного законодательства и пересмотр отдельных направлений правового регулирования организации, мер ответственности, гарантий и контроля в современной системе здравоохранения Российской Федерации. Подводя итог всему вышеизложенному, хочется отметить, что применение IT-технологий в сфере здравоохранения и включение на должном уровне человека, наравне с государством в лице его органов, в цифровую среду несут за собой возможность установления прочных связей гражданина с медицинским учреждением и каждым отдельно взятым специалистом, применения роботов при диагностировании различных заболеваний, обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатных услуг здравоохранения в полном объёме, эффективное функционирование сферы здравоохранения с учётом развития инноваций в данной сфере (в том числе через online-мониторинг), повышение профессиональной и экономической мотивации медперсонала, обеспечение населения отдалённых и труднодоступных территорий качественными услугами здравоохранения
|
Скачать 72.7 Kb.