Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния

• Название: Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
• Анкор: Неотложные состояния у детей
• Дата: 01.04.2020
• Размер: 1.93 Mb.
• Имя файла: педиатрия аттестация.doc
• Тип: Книга; #114416
• страница: 24 из 32

119

Шпогликемическая, кома

• 
  симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма;
  
• 
  прогрессивно нарастающая сосудистая недостаточность — резкое снижение АД, олигурия или анурия;
  
• 
  лабораторно: уровень гликемии невысокий (12—20 ммоль/л), кетоза нет.
  

Неотложная помощь

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-ацидотическбй коме. Особенности терапии:

1) коррекция метаболического ацидоза:

• 
  раствором натрия бикарбоната под контролем уровня рН и ка­лия в крови (см. лечение кетоацидотической комы);
  
• 
  можно использовать трисамин из расчета 1,5 г/кг в сут в виде 3,66% раствора в/в капельно со скоростью 120 капель в мин;
  
• 
  для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноград-ную ввести в/в 1% раствор метиленового синего 50—100 мл (из расчета 2,5 мг/кг массы);
  

2. 
   в случае низкого АД вводить плазму и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин), гидрокортизон в дозе 10—30 мг/кг в сут в/в или раствор Д0КСА в дозе 0,5—1,0 мл в/м;
   
3. 
   в тяжелых случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью при отсутствии эффекта ощелачивающей и регидратационной терапии показаны гемодиализ или перитониальный диализ безлактатным диализатом.
   

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена изнеможенияголовногомозгаглюкозойикислородомвслед­ствиезначительногоилибыстрогопаденияуровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете: 1. Недостаточный прием пищи.

2. 
   Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).
   
3. 
   Передозировка инсулина.
   
4. 
   Прием алкоголя. Внедиабетические причины гипогликемии.
   

1. 
   Почечная недостаточность.
   
2. 
   Печеночная недостаточность.
   
3. 
   Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
   
4. 
   Гипофункция коры надпочечников.
   
5. 
   Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).
   
6. 
   Инсулиномы.
   
7. 
   Демпинг-синдром при резекции желудка.
   

Клиническая диагностика

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набо­ру симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувстви­тельности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компен­саторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, па­рестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеничес-кая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный ги­пертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна — отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома диффе­ренцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидо­тической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической

120

121

коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как по­теря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

Неотложная помощь

1. 
   Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1—2 кусочками сахара или 1—2 чайными ложками меда (варенья), 25—100 г белого хлеба или 50 г печенья.
   
2. 
   При внезапной потере сознания:
   

— в/в струйно вести 25—50 мл 20—40% раствора глюкозы из
расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необ­
ходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель

и др.);

— при отсутствии эффекта через 10—15 мин повторить введение
20—40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта
нет начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в
объеме 100—200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под
контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови
в пределах б—9 ммоль/л).

3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ре-­
бенка не восстановилось, ввести:

• 
  раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;
  
• 
  3% раствор преднизолона в дозе 1—2 мг/кг в 300—500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем глике­мии).-
  

4. При судорожном синдроме ввести:

— 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг)
в/м или в/в.

5. При развитии отека мозга:

— назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в
капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести
быстро (30—50 капель в минуту), остальной инфузат — со
скоростью 12—20 капель в минуту;

122

• 
  ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5—1 мг/кг в/в;
  
• 
  ввести 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/в или в/м;
  
• 
  оксигенотерапия.
  

Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном со­стоянии в реанимационное или специализированное эндокриноло­гическое отделение.

Острая надпочечниковая недостаточность

Остраянедостаточностьнорынадпочечников— со­стояние, угрожающеежизниребенка, тяжестькото­рогообусловленарезкимибыстрымснижениемконцен­трацииглюко- иминералокбртикоидовспрогрессивно нарастающейдегидратацией, желудочно-кишечными расстройствами, сердечно-сосудистойнедостаточ­ностьюиопасностьюостановкисердцавследствие гиперналиемии.

Основные причины острой надпочечниковой недостаточности у детей:

1. 
   Кровоизлияние или некроз в надпочечниках при тяжелых гной­но-воспалительных инфекционных заболеваниях (синдром Уо-терхауза-Фридериксена), преимущественно при менингококко-вой и стрептококковой инфекциях.
   
2. 
   Родовая травма, асфиксия у новорожденных.
   
3. 
   Кризы при врожденной дисфункции коры надпочечников (ад-реногенитальный синдром).
   
4. 
   Стресс, травма, инфекционное заболевание при хронической гипофункции надпочечников.
   
5. 
   Тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.
   
6. 
   Быстрая отмена глюкокортикоидов при длительном их употреб­лении вследствие различных заболеваний.
   
7. 
   При обширных ожогах, массивном кровотечении, множествен­ных переломах.
   

123