Неотложные состояния в педиатрии. Сидельников В.М.. Неотложныесостоянияв педиатрии
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Профилактика СВСД. В период новорожденное™ дети с повышенным риском СВСД должны находиться под более интен- сивным медицинским наблюдением и требуют более тщательного ухода. Здесь необходимо тесное сотрудничество между мед- персоналом и родителями, которые должны быть осведомлены о возможности развития СВСД у их ребенка. Если данное со- трудничество эффективно, то в случае возникновения критиче- ской ситуации или болезни ребенка медицинская помощь осу- ществляется быстрее. Очевидно, целесообразно проведение детям, угрожаемым по СВСД, мониторного наблюдения за дыханием и частотой сердечных сокращений ребенка как в ста- ционаре, так и на дому. Это позволит вовремя выявить как апноэ, так и нарушения сердечного ритма. Если мониторинг проводится на дому, то родители должны быть обучены обраще- нию с аппаратурой и пройти соответствующую подготовку по осуществлению сердечно-легочной реанимации. Перспективной является разработка медикаментозной и не- медикаментозной коррекции, направленной на биологическое созревание как отдельных органов и систем, так и всего орга- низма в целом. Детям, у которых имеется апноэ, назначают препараты группы эуфиллина и тимизола, биогенные амины для стимуляции функции дыхательного центра. Большую роль игра- ют ранняя профилактика и специфическая терапия ОРВИ. 538 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И МОЧИ Т а б л и ц а 1.1. Важнейшие показатели крови у детей в норме Состав крови Азот остаточный (сыво- ротка) 0—1 мес 1 1 год — 14 лет Аланинаминотрансфераза (сыворотка) Амилаза (диастаза) в сыво- ротке Аспартатаминотрансфераза (сыворотка) Белок общий (сыворотка) Белковые фракции сыво- ротки от общего протеина альбумины глобулины α 2 -глобулины о 2 -глобулины β - г л о б у л и н ы γ-глобулины Альбумино-глобулиновый коэффициент Иммуноглобулины (Ig) в сыворотке G (до 7 0 - 7 5 % от общего количества Ig) А (до 20 % от общего количества Ig) Μ (до 10 % от общего количества Ig) D (до 1 % от общего количества Ig) Ε Количество в единицах МКСА 50—55 МГ % 20—40 мг % 0,1—0,68 мкмсшь/(ч · мл) 80—120 ЕД 0,1—0,45 мкмоль/(ч · мл) 6,5—8,5 г % 55—60—70 % 45-40-30 % 2,5-6 % 6,5-9,5 % 11,5—13,5% 14,5-17,5 % 1,3—2,3 800-1500 мг% или 40-200 мг % или 60—100 мг % или 5—12 мг % или 0—0,3 мг% или Количество в единицах СИ 35,7—39,3 ммоль/л 14,3—28,6 ммоль/л 0,1—0,68 ммоль/(ч · л) 16—30 г/(ч · л) 0,1—0,45 ммоль/(ч · л) 65—85 г/л 0,55—0,6—0,7 0,45—0,4—0,3 0,025—0,06 0,065—0,095 0,115—0,135 0,145—0,175 8—15 г/л 50—93,75 мкмоль/л 0,4—2 г/л 2,5—12,5' мкмоль/л 0,6—1 г/л 0,6—1 мкмоль/л 0,05—0,12 г/л 0,26—0,624 мкмоль/л 0—0,0003 г/л 0—1,5 нмоль/л I В единицах времени в первой графе таблицы указан возраст ребенка. 539 Продолжение табл. 1.1. 540 Состав крови Количество в единицах Μ КС А Количество в единицах СИ Билирубин (сыворотка) общий (1 мес—14 лет) связанный свободный 0,2—1 мг% 0,05—0,2 мг % 0,15—0,6 мг % 3,4—17,104 мкмоль/л 0,85—3,4 мкмоль/л 2,56—10,3 мкмоль/л Прирост билирубина почасовой - (количество билирубина в сыворот- ке—количество билирубина в пуповинной крови): возраст ребенка в часах Газы крови артериальная кровь венозная кровь СО г артериальная кровь венозная кровь рО 2 артериальная кровь венозная кровь рСО 2 артериальная кровь венозная кровь Гематокритнос число (цельная кровь) 1 сут 2—3 » 4 - 8 » 9—13 » 14—60 » 3—5 мес 6—11 » 1 год 3 » 4 года—5 лет 10—1.5 лет Гемоглобин (цельная кровь) 1-я неделя 7—14 сут 15—30 сут 1—6 мес 6 мес—14 лет 13—16 об % 8—11 об % 39-42 об % 42—47 об % 90—100 мм рт. ст. 30—50 » 40 мм рт. ст. 45—47 » 54+10 об % 53,4 » 52,4 » 49 » 42±7 » 36 » 35,5±5 » 35 » 36 » 37 » 39 » 16—25 г% 15—20 » 14—17 » 10,5—14,5 г % 11—17 » 0,13—0,16 л/л 0,08-0,11 » 0,39—0,42 » 0,42—0,47 » 12—13,3 кПа 4—6,65 . » 5,32 » 6—6,25 » 0,54-0,1 л/л 0,53 » 0,52 » 0,49 » 0,42±0,07 » 036 » 0,355±0,05 » 0,35 » 0,36 » 0,37 » 0,39 » 160—250 г/л 150—200 » 140-170 » 105-145 .» 110—170 » Продолжение табл. 1.1. Состав крови Количество в единицах МКСА Количество в единицах СМ 1-я неделя 7—14 сут 16—25 » 15—20 » 15—30 сут 14—17 % 10—15,7 ммоль/л (Нв/4) 9,3—12,5 ммоль/л (Нв/4) 8,7—10,6 ммоль/л (Нв/4) 6,6—9,1 » 6,9—10,6 » 1—6 мес 6 мес—14 лет 10,5—14,5 г % 11—17 » Гемоглобин рассчитан в ммоль железа на 1 л 32 пг 1,99 фмоль/л (Нв/4) Содержание гемоглобина в одном эритроците Содержание фетального гемоглобина (HbF) 0—1 .мес 2—12 мес 1—2 года 3 года—14 лет Более 15 % от общего гемоглобина Менее 15 % от общего гемоглобина Не более 5 % от общего гемоглобина Менее 2 % от общего гемоглобина Глюкоза (сыворотка) новорожденные 1 мес и старше 30—75 мг % 60—100 мг % 1,7—4,2 ммоль/л 3,33—5,55 ммоль/л Дифениламиновая реакция 0,180—0,220 ед оптической плотности Желчные кислоты (сыво- ротка) 1 мес- 14 лет 0,1 3 мг % или 1 30 мг/л 2,5—76 мкмоль/л Жирные кислоты (сыво- ротка) общие 1 мес—14 лет Железо (сыворотка) Железо связанное (сыворотка) Калий (сыворотка) 190—320 мг % или 40—180 мкг % 1,9—3,2 г/л 6,7—11,3 ммоль/л 7,2—32,2 мкмоль/л 187—530 мкг % 33,5—94,9 мкмоль/л 14,9—30,4 мг % 16—21,5 » 14—21 » 10—11 » 3,8—7,8 ммоль/л 4,1—5,5 » 3,6—5,4 » 2,5—2,73 » 0—1 мес 2 мес —6 лет 7—14 лет Кальций общий (сыворотка) Кальций ионизированный (сыворотка) Магний (сыворотка) Магний (эритроциты) 5—5,5 » 1,8—2,4 » 2 - 4 мг % 1,25—1,37 » 0,74—0,99 » 0,82—!,64 » 54» Продолжение табл. 1.1 Состав крови Натрий (сыворотка) Фосфор неорганический (сыворотка) Хлор (сыворотка) Кислотно-основное состоя- ние (рН) крови Кетоновые тела (сыворотка) Клетки Лейкоциты 2 нед—12 мес 1 год—5 лет 5—10 лет 10—15 лет Количество в единицах МКСА 290—340 » 4—5 мг% 340—380 » 7,35—7,45 1—2,5 мг % или 10 500—13 000 в 1 мм 3 10 800—9800 в 1 мм 3 10 000—8000 в 1 ММ 8600—7600 в 1 мм 3 Количество в единицах СИ 126—148 » 1,29—1,62 » 96—107 » 7,35-7,45 0,01—0,025 г/л 172—430 мкмоль/л 10,5-13 · 107л 10,8—9,8 · 10 9 /л 10—8 · 10 9 /л 8,6—7,6 · 10 9 /л Число эозинофилов—не более 3—4 % от общего количества лейкоцитов Число базофильных лейкоцитов—не более 0,5 % от общего количества лейкоцитов 542 Тромбоциты 180 000—320 000 в 1 мм 3 180—320 · 10 9 /л в 1 л Эритроциты 1-я неделя 2—14 су τ 15—30 сут 1—б мес 6—12 » 1 год—8 лет 8—14 лет Креатинин (сыворотка) Креатинин (цельная кровь) Лактаты (сыворотка) Липиды общие (сыворотка) 6,1—5,1 млн в 1 мм 3 5,1—4,7 млн в 1 мм 3 5—4,7 млн в 1 мм 3 4,7—4,2 млн в 1 мм 3 4,6 млн в 1 мм 3 4,6—4,7 млн в 1 мм 3 4,7—5,2 млн в 1 мм 3 0,4—1,2 мг % 0,5—2 » 10—20 » 400—700 » 6,1—5,1 · 10 12/ л 5,1—4,7 · 10 12/ л 5—4,7 · 10 12/ л 4,7—4,2 · 10 12/ л 4,6 · 10 12/ л 4,6-4,7 · 10 |2/ л 4,7—5,2 · 10 12/ л 0,035—0,106 ммоль/л 0,044—0,176 » 1,1—2,2 » 4—7 г/л Продолжение табл. 1.1. Состав крови Мочевая кислота (сыворотка) новорожденные 2—12 мес 1 год и старше Мочевина (сыворотка) Мукопротеиды (сыворотка) Оксигемоглобин (НЬО 2 ) артериальная кровь венозная кровь Осмолярность общая (цельная кровь) Сыворотка Количество в единицах МКСА 2,4-5 > 2,5—3,6 » 2,9—6,9 » 13—42 мг % 45—105 » 96—98 % 60—85 % Количество в единицах СИ 0,14—0,29 ммоль/л 0,15—0,21 » 0,17—0,41 » 2,1—7 ммоль/л 0,45—1,05 г/л 96—98 % 60—85 % 270—285 мосм/л 310 мосм/л Приблизительно общую осмолярность (с уменьшением на 15—20 мосм/л) можно определить по формуле: Общая осмолярность крови (мосм/л) •» 2 (Na + К) + мочевина + глюко- за—8 ммоль/л, где количество Na, К, мочевины и глюкозы приводить в ммоль/л 543 Пируваты (сыворотка) СОЭ 0—1 мес 1—6 » 6—24 » 2—3 года 3 года—10 лет Старше 10 » Фосфолипиды (сыворотка) Новорожденные 2—12 мес Старше 1 года Фосфатаза щелочная (сы- воротка или плазма) Холестерин общий (сыво- ротка) Новорожденные 1—3 мес 4—12 » 1 год —6 лет 7—12 лет Цветной показатель Фибриноген (плазма) 1,05—1,25 мг % 2—6 мм/ч 2—11 » 4—17 мм/ч 6—11 » 4—12 » 2—12 ' » 75—170 мг % 140—275 » 180—295 » 0,5—0,13 мкмоль/(ч · мл) 50—100 мг % 70—125 » 125—188 » 144—198 » 150—250 » 0,95±0,1 200—400 мг % или 0,12—0,14 ммоль/л 2—6 мм/ч 2 — Π » 4—17 мм/ч 6—11 » 4—12 » 2—12 » 1—2,2 ммоль/л 1,8—3,5 » 2,3—3,8 » 0,5—1,3 ммоль/(ч · л) 1,3—2,6 ммоль/л 1,8—3,3 » 3,3—4,9 » 3,7—5,2 » 3,9—6,5 » 0,95±0,1 » 2—4 г/л 5,9—11,7 мкмоль/л Таблица 1.2. Алкалоз и ацидоз Норма Метаболический аци- доз Респираторный аци- доз Метаболический ал- калоз Респираторный алка- лоз Основные показатели ацидоза и алкалоза Показатели артериальной пли капиллярной крови рН при 37'С 7,35—7,45 6,8—7,35 7,0—7,35 7,45—7,65 7,45—7,70 р С О 2 , кПа 4,2—6,1 4,6—2,0 13,3—6,0(1) 7,3—4,6 4,6—1,3 (!) Стандартный бикарбонат (SB),ммоль/л 24—28 4—24 28—45 28—50 15—24 Общие буфер- ные основания (ВВ), ммоль/л 45—52 20—46 (!) 46—70 52-75 (!) 40—52 Т а б л и ц а 1.3. Показател! Показатели Время свертыва- ния, мин Время рекальци- фикации плаз- мы, с Толерантность к гепарину, мин Свободный гепа- рин, с Потребление протромбина, % Протромбиновый индекс, % Тромбиновое время, с Тромботест, сте- пень Концентрация фибриногена, г/л. или ммоль/л Фибр_инолитичес- кая активность, % Ретракция сгуст- ка, % Тромбоциты Норма 5 4 3 2 120 90 60 ) 10 9 8 7 6 5 4 3 5 4 3 40 50 60 80 90 100 ПО 10 9 ΙΥ Υ 2,0 3,0 4,0 5,86 8,79 11,72 17 16 15 > 3 60 70 80 · 180. 10 9 — Л00· 10 9 в 1 л ι гемостаза Гипокоагуляция -^s— 10 9 — — " • ^ ц ^ — — — 8 7 6 270 240 210 16 10 0 0 40 180 15 9 10 10 50 13 1 23 0· I I 0 0 22 19 10 40 150 14 13 8 7 6 20 30 20 30 60 70 2 11 III 1,0 2,93 21 20 18 20 30 50 ! Гиперкоагуляция 1 0 30 0 2 1 0 2 1 0 70 80 90 100 120 130 8 7 YI VII 5,0 6,0 7,0 14,65 17,58 20,51 14 13 12 11 90 100 544 Т а б л и ц а 1.4. Основные показатели ночи и экскреция некоторых веществ с мочой у детей в норме Показатель к ингредиент мочл Азот общий аминокислот α-аминокислот мочевины аммиака мочевой кислоты полипептидов Амилаза (диастаза) 1 год—14 лет Аминоазот 0—1 мес 2—12 мес 1 год — 14 лет Аммиак Ацетон Ацетоуксусная кислота Бикарбонаты Билирубин Водородные ионы 0—12 мес 1 год — 14 лет Галактоза 11-оксикортикостероиды 17-кортикостероиды Глюкоза Диурез дневной Диурез ночной Диурез суточный 1—2 дня До 6 мес До 12 » 2—3 года 3 года — 5 лет 5—8 лет 8—14 » Объем выделенной мочи на 1 кг массы тела* за 24 ч 1—3 мес 4—9 » Количество 0,13—0,45 г/кг в сутки 2-6 % О к о л о 1 » 10—15 » 60—90 » 1,4—4,9 » 1 » 28—160 г/(ч · л); в среднем 107±5,1 г/(ч-л) До 10 мг/кг в сутки До 5 » До 2 » 5—25 мг/суг Около 20 мг/сут Следы 2 ммоль/л 7—20 мкг/кг в сутки 0,1—2 ммоль/кг в сутки 0,1—3 ммоль/кг в сутки Менее 3 мг/ сут 70—200 мкг/сут В среднем 3,82 мг/м 2 в сутки 0,016—0,132 г/сут 2/3—3/4 от общего 1/3—1/4 от общего 20—60 мл 150—350 мл 250—450 » 400—600 » 600—700 » 650—1000 »' 800—1400 » 90—125 мл/кг 70—110 » 18 4—597 545 Показатель и ингредиент мочи 10—12 мес грудной возраст 4 года—7 лет 9—14 лет школьный возраст П р о д о л ж е н и е табл. 1.4. Количество 30—80 » 0,1—0,2 мл/мин 50—70 мл/кг 25—35 » 0,5—0,9 мл/мин Суточный объем мочи можно приблизительно вычислить по формуле: Объем мочи за сутки - 600 +100 (X—1), где X—возраст ребенка в годах 546 Не обнаруживаются О—10 мг/м 2 в сутки 5—40 мг/м 2 в сутки До 8 ммоль/сут или 313 мг/сут 15—18 ммоль/сут или 586— 703 мг/сут 2—6 мг/кг в сутки (10 % от кальция, принятого с пищей) 4,4—21,4 мкг/сут 20—50 мг/сут 8,9 мг/кг в сутки 4,5—7,9 мг/кг в сутки 2,5—2,7 мг/кг в сутки 12,8 мг/кг в сутки 12,1—14,6 мг/кг в сутки 18,1—20,2 мг/кг в сутки О—1—2 в поле зрения До 3—5 в поле зрения До 1,5 · 10 3 в 1 мин До 2 · 10 3 в 1 мин До 2 · 10 3 в 1 мл До 2 · 10 6 в сутки 2—6 мг/кг в сутки Желчные кислоты Индикан 0—12 мес 1 год —14 лет Калий 0—12 мес 1 год—14 лет Кальций Катехоламины Кетоновые тела Креатин 0—12 мес 1 год—6 лет 7—14 лет Креатинин 0—12 мес 1 год—6 лет 7—14 лет Лейкоциты общий анализ мальчики девочки по методу Амбурже мальчики девочки по методу Нечипоренко по методу Каковского—Аддиса Магний Продолжение табл. 1.4. Показатель и ингредиент мочи Молочная кислота 0—1 мес 2—12 1 год — 14 лет Мочевая кислота грудной и дошкольный возраст школьный возраст Мочевина 0—12 мес 1 год—14 лет 0—14 лет Натрий 0—1 мес 1 год — 14 лет Норадреналин Органические кислоты 1—1,2 ммоль/кг в сутки Осмолярность дошкольный возраст школьный возраст Относительная плотность мочи новорожденные 1 мес — 7 лет школьный возраст Протеин альбумины от общего протеина глобулины от общего протеина Сахара Сахароза Хлориды (NaCl) до 2 мес 2—6 мес 6 мес — 1 год 1—2 года 2 года—10 лет 10—14 лет Количество 1,7 мг/сут 0,45—0,6 мг/сут 0,5—1 мг/сут 40—340 мг/сут 400—1010 мг/сут 0,15—4 г/сут 4—16 г/сут Около 0,3 г на каждый 1 г белка, принятого с пищей 6,5—13,6 ммоль/м 2 в сутки 55—135 ммоль/м 2 в сутки 3,8—19,3 мкг/сут 1—1,2 ммоль/кг в сутки 450 мосм/л или 15 мосм/кг в сутки 800—1200 мосм/л или 26 мосм/кг в сутки 1,002—1,015 1,002—1,025 1,002—1,035 До 120—150 мг/сут 1/3—1/4 2/3—3/4 До 0,2 г/л До 0,003—0,015 г/сут 0,04—0,02 г/сут 0,2—0,5 » 0,5—1 » 1—5 » 5—10 » 8—15 » Iβ* 547 Показатель и ингредиент мочи Цилиндры (общий анализ) восковидные гиалиновые зернистые Гиалиновые цилиндры при исследова- нии по методу Каковского—Аддиса Эпителиальные клетки (плоский эпите- лий) Эритроциты (общий анализ) по методу Амбурже по методу Нечипоренко по методу Каковского—Аддиса Продолжение табл. 1.4. Количество Не выявляются Не выявляются Не выявляются До 2 · 10 3 в сутки Единичные 0—I в поле зрения До 1 · 10 3 в мин До 1 · 10 3 в мл До 1 · Ю 6 в сутки ПРИЛОЖЕНИЕ 2 СВЕДЕНИЯ О ШИРОКО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ И РАСТВОРАХ Т а б л и ц а 2 . 1 . Важнейшие антибиотики в педиатрической практике I * При антибиотикотерапии наблюдаются 3 вида побочных действий — аллергические, токсические и иммунобиологи- ческие. Препарат Спектр действия Дозы, методика применения Побочные действия Группа пенициллина Естественные пени- циллины Бензилпенициллин (натриевая, калиевая, новокаиновая соль) Стрептококки, пневмококки, пе- нициллиназонегативные штам- мы стафилококков, клостридии, возбудители газовой гангрены, столбняка, ботулизма, менинго- кокки, гонококки, бледная спи- рохета, некоторые штаммы эн- терококков, лептоспиры, протей, возбудители дифтерии, сибир- ской язвы, листериоза, эризипе- лоида От 50 000 до 1 000 000 ЕД/кг в сутки. Натриевую соль приме- няют внутримышечно, внутри- венно, эндолюмбально, местно. Калиевую только внутримы- шечно местно. При среднетяже- лом течении инфекции детям до 1 года — 50 000—100 000 ЕД/кг в сутки. При тяжелых инфек- циях — 200 000—500 000 ЕД/кг в сутки. Детям до 7 дней вводят 2 раза в сутки. 7—25 дней — 3—4 раза в сутки. 25—30 дней — 4 раза в сутки, для других возрастных групп суточ- ную дозу распределяют на 4—6 введений. Эндолюмбально при При введении больших доз воз- можна реакция Геркегеймера— Яриша—Лукашевича, нейро- токсические эффекты. Наибо- лее часты разнообразные аллергические реакции (от ал- лергической сыпи до анафилак- тического шока и др.) Продолжение Препарат Спектр действия Дозы, методика применения Побочные действия * Феноксиметилпеницил- лин (пенициллин-фау) Особенно показан при менин- гите, ангине, скарлатине, пнев- мониях, септическом эндокардите, сифилисе Спектр действия, как у бензил- пенициллина. Кислотостабиль- ный, не разрушается В-лакта- зой. Показан при инфекциях средней тяжести или между утренней и вечерней инъекция- ми пенициллина Спектр действия, как у пени- циллина. Назначают при необ- ходимости создать длительную концентрацию в крови, в част- ности для профилактики и ле- чения ревматизма, профилакти- ки вторичных инфекций после операций Спектр действия, как у пени- циллина. Особенно показан для круглогодичной профилактики ревматизма гнойных заболеваниях головного и спинного мозга, мозговых обо- лочек от 2000 до 5000 ЕД Назначают внутрь за 1 ч до еды в суточных дозах: детям до 12 лет 50 000 —100 000 ЕД/кг, старше 12 лет —1 г в 4—6 приемов. 1 мг соответствует 1600 ЕД Вводят только внутримышечно в дозах: детям до 8 лет — 150 000 ЕД 1 раз в 3 дня или 300 000· ЕД 1 раз в 6 дней. В возрасте после 8 лет — 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней Внутримышечно детям 4—7 лет — 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед, старше 7 лет — в дозе 1 200 000 — 1500 000 ЕД 1 раз в месяц Аллергические и диспепсиче- ские реакции "Аллергические реакции Аллергические реакции Бициллин-3 Бициллин-5 Пенициллиназоустой- чивые полусинтетиче- ские пенщиллины Оксациллина вая соль натрие- Диклоксациллина на- триевая соль (дела- циллин, верациллин, динапен, констафил и ДР·) Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия Пенициллинустойчивые стафи- лококки, пневмококки, стрепто- кокки, менингококки, гонокок- ки, сибиреязвенные палочки, анаэробные клостридии, другие грамположительные бактерии, часть гемофильных палочек воз- будителей гриппа Активно воздействует на пени- циллинустойчивые стафилокок- ки, а также чувствителен к другим грамположительным воз- будителям Внутривенно или внутримышеч- но в суточных дозах: новорож- денным — 20—40 мг/кг, детям 3 мес — 60—80 мг/кг, 3 мес — 2 лет — 1 г, 2—6 лет — 2 г. При тяжелых инфекциях дозы можно удвоить. Внутрь за 1 ч до еды в суточных дозах: новорожденным — 150 мл/кг, детям до 3 мес — 200 мг/кг, 3 мес — 2 лет — 1 г, 2—6 лет — 2 г, после 6 лет — 3 г, суточную дозу делят на 4—6 приемов Назначают внутримышечно, внутривенно, внутрь (за 1 ч до еды). Суточные дозы: недоно- шенным — 20 мг/кг, новорож- денным — 40 мг/кг, детям до 1 года — 60—80 мг/кг, 1 года — 6 лет — 60 мг/кг, старше 6 лет — 2 г. Вводят в 4 приема Аллергические, в отдельных случаях диспепсические реак- ции То же Аллергические, диспепсические реакции. При внутримышечном введении болезненность в месте введения, при внутривенном — флебит, перифлебит |