тесты хирургия. все тесты. незаращение вагинального отростка
 Скачать 5.53 Mb.
|
|
с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, задержку стула и газов. Заболевание началось остро, в 4 часа утра, сильными схваткообразными болями в животе. Через час от начала заболевания был доставлен в районную больницу, а через 5 часов переведен в хирургическое отделение больницы. После соответствующей подготовки больного решено оперировать по поводу острой кишечной непроходимости. Выполнив лапаротомию, обнаружено узлообразование. Петли кишечника образуют узел, темно-бурого цвета, перистальтика и пульсация сосудов отсутствует. С каким видом острой кишечной непроходимости вы имеете дело? +странгуляционная -обтурационная -спастическая -смешанная -паралитическая ? Больному А., 79 лет, который поступил через сутки после начала заболевания, диагностировано острую кишечную непроходимость и сопутствующую сердечную патологию. Пульс 103/мин АД - 95/60 мм. рт. ст. После стабилизации гемодинамики взят на операцию. При ревизии выявлен заворот сигмовидной кишки. После разворота серозная оболочка кишки темная, пульсация сосудов кишки не определяется, перистальтика отсутствует. Какую наиболее оптимальную операцию следует сделать в данном случае? +резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы -резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом -трансанальная интубация толстой кишки -дренирование брюшной полости -колектомия ? Больной Б., 68 лет, доставлен в университетскую больницу через 2 суток от начала заболевания с симптомами острой кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме - высокие чаши Клойбера. При попытке поставить клизму жидкость вводится, вытекает обратно, усиливается боль. Укажите уровень кишечной непроходимости. +низкая толстокишечная непроходимость -высокая тонкокишечная непроходимость -низкая тонкокишечная непроходимость -непроходимость начальных отделов толстой кишки -стангуляционная кишечная непроходимость ? У больного 74 лет, имеются жалобы на резкую схваткообразную боль в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 8 часов. Операций в анамнезе не было. В течение последних 20 лет беспокоят запоры. Примесей слизи и крови в кале не было, не похудел. Пульс - 82/мин. Язык умеренно влажный. Живот резко вздутый, асимметричный за счет увеличения левой половины. Определяется шум кишечного плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Ректально - симптом Обуховской больницы. Какой наиболее вероятный диагноз? +заворот сигмовидной кишки -обтурационная кишечная непроходимость (опухолевого генеза) -спаечная непроходимость кишечника -тромбоз мезентериальных сосудов -неспецифический язвенный колет ? При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, расположенных над четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина? +кишечная непроходимость -перфоративная язва -метеоризм -рак толстого кишечника -острый панкреатит ? Больной жалуется на схваткообразную боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Определяется растянутая петля кишки, которая перистальтирует при пальпировании. При перкуссии - тимпанический звук с металлическим оттенком. На рентгенограмме живота - чаши Клойбера. Какой предварительный диагноз? +острая кишечная непроходимость -острый панкреатит -пищевая токсикоинфекция -острый холецистит -острый гастроэнтероколит ? Больной 55 лет обратился с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Болеет 6 часов. В прошлом - оперирован по поводу травматического повреждения селезенки. Объективно: пульс 84/мин. Язык умеренно влажный. Живот вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется "шум плеска". Перистальтические шумы периодично усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - чаши Клойбера. Ваш диагноз? +острая спаечная кишечная непроходимость -обтурационная кишечная непроходимость (опухолевого генеза) -тромбоз мезентериальных сосудов -неспецифический язвенный колит -заворот сигмовидной кишки · У больного 18 лет появились схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов. На рентгенографии органов брюшной полости обнаружено "чаши Клойбера. О каком остром заболевании органов брюшной полости может идти речь? +кишечная непроходимость -метеоризм -о плохой подготовке больного к обследованию -энтероколит -глистная инвазия ? Больная К., 23 лет, госпитализированная с жалобами на тошноту, рвоту, схваткообразную боль в правой половине живота. В анамнезе аппендектомия. Пульс - 96/мин. AT - 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, асимметричный за счет выпячивания в правой половине, где определяется "шум плеска". Перистальтика кишечника усилена. Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Ректально: тонус сфинктера сохранен, ампула расширена. Ваш диагноз? +острая спаечная кишечная непроходимость -острая обтурационная непроходимость -острый панкреатит -острый аднексит -пищевое отравление ? Больной 55 лет, жалуется на острую боль в эпигастральной области, частую рвоту, которая не приносит облегчения, резкую общую слабость. При поступлении отмечается резкая бледность кожных покровов, язык сухой. Пульс - 110 / мин. AT - 80/40 мм рт. ст. Живот запавший, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. При рентгенографии - чаша Клойбер слева. Болеет в течение суток. О какой патологии следует думать? +высокая кишечная непроходимость -толстокишечная непроходимост -перфоративная язва двенадцатиперстной кишки -острый панкреатит -острый холецистит ? Больной Р. 38 лет, три года назад перенес аппендектомию. После переедания около 2 часов назад начались нарастающие схваткообразные боли в животе, к ним присоединилось вздутие живота, задержка газов. Объективно: состояние больного средней тяжести, беспокойный, постоянно стонет, меняет положение тела, дважды отмечал рвоту. Язык сухой. Пульс - 110/мин. Живот вздут, мягкий, болезненный. При ректальном исследования: прямая кишка пуста, стенки ее мягкие, не болезненны. Рентгенологично: множественные чаши Клойбера, пневматизация тонкой кишки. Больному выставлен диагноз: спаечная кишечная непроходимость. Из чего, по Вашему мнению, следует начать лечение: +с консервативной терапии (проведение декомпрессии желудка, очистительные клизмы, обезболивающее и спазмолитическое терапия) -с немедленной операции -с промывания желудка и последующей операции -с проведения клизмы и последующей немедленной операции -не нужно никаких мер (ожидательная тактика) ? Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? + рентгенологическое исследование -медиастиноскопия -электрокимография -эзофагоманометрия -УЗИ ? Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз: - инородное тело верхней трети пищевода - опухоль верхней трети пищевода -киста шеи + глоточно-пищеводный дивертикул - пищеводно-бронхиальный свищ ? В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз: -ИБС -кардиоспазм -опухоль пищевода +дивертикул -загрудинный зоб ? Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? - резекция сегмента пищевода + дивертикулоэктомия - операция Добромыслова-Торека - инвагинация дивертикула - резекция нижней трети пищевода и кардии ? При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: -гастростомия -зондовое питание +удаление дивертикула с миоэзофаготомией -эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода -ничего из перечисленного ? Синдром Меллори-Вейса – это: -стеноз привратника - наличие «целующихся язв» - пенетрирующая в печень язва + трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка - стойкий спазм кардиального сфинктера ? Одной из наиболее частых причин энтеромезентериального инфаркта является: + обструкция артерий посредством эмбола или тромба - тромбоз мезентериальных вен - сдавление извне мезентериальных сосудов - сердечная недостаточность, аритмия, гиповолемия - травмы мезентериальных сосудов ? Основным источником артериальных эмболии является: - тромбоз глубоких вен нижних конечностей + патологические процессы в левом сердце - операции на сердце и магистральных сосудов - язвенный аортальный атероматоз - аневризма аорты ? Спонтанной отслойке и фрагментации первичного тромба могут способствовать следующие факторы, за исключением: - изменения силы и ритма сердечных сокращений - изменения артериального давления - физической и психической перегрузке - аутолиза тромботических масс + применения антикоагулянтов ? Относительно более высокой частотой, эмболии верхней брыжеечной артерии в сравнении с нижней брыжеечной артерией не находятся в зависимости от: -топографии сосуда -калибра сосуда -угла отхождения от аорты + атеросклеротического изменения сосуда -ничего из вышеперечисленного ? Ишемия всего тонкого кишечника и начального отдела слепой кишки происходит вследствие обструкции: + верхней брыжеечной артерии - сегмент I - верхней брыжеечной артерии - сегмент II - подвздошно-толстокишечной артерии - толстокишечной артерии - нижней брыжеечной артерии ? Органические изменения, вследствие различных патологических процессов являются основой для развития тромбоза верхней брыжеечной артерии. Чаще всего этой патологии является: - облитерирующий тромбангиит + атеросклероз - узловой периартериит - неспецифический аорто-артериит E. фибромускулярная гиперплазия ? При какой патологии аорты закупорка верхней и нижней брыжеечной артерии может происходить одновременно? - атеросклероз B. неспецифический артериит + расслаивающая аневризма - тромбоз - эмболия бифуркации аорты ? Все нижеперечисленные факторы могут способствовать необструктивным нарушениям циркуляции мезентериальных сосудов, за исключением: - сердечной недостаточности - аритмии - гиповолемии + адреномиметики - сердечных гликозид ? Какое из утверждений относительно обструкции верхней брыжеечной артерии посредством эмбола или тромба является неверным? - в основном встречается у людей старше 50 лет + встречается у женщин с избыточным весом - встречается чаще при наличии признаков генерализованного атеросклероза - может наступить на фоне хронической кишечной ишемии - основным источником эмболии считается левое сердце ? Не кажется вероятным, что начало мезентериальной обструкции может быть: - острым - постепенным - в два этапа - с рецидивирующей продромой -+без болевого синдрома ? В раннюю стадию острых нарушений мезентериального кровообращения не вписываются: - тяжелое общее состояние - сильная боль в животе - рвота + признаки перитонеального раздражения - нарушения кишечного транзита ? Выраженный болевой синдром встречается: + в стадии ишемии - в стадии инфаркта - в стадии перитонита - в стадии сепсиса - в продромальный период ? Рвота кишечным содержимым встречается при: - ишемии + стадии инфаркта - в стадии ишемии - в стадии перитонита - в стадии сепсиса - в продромальный период ? Мышечная контрактура встречается при: - стадии ишемии - стадии инфаркта + стадии перитонита - в стадии сепсиса - в продромальный период ? Стул и выделение газов, иногда понос, встречаются при: + стадии ишемии - стадии инфаркта - стадии перитонита - в стадии сепсиса - в продромальный период ? Тенезмы, кровянистый стул встречаются при: - стадии ишемии +стадии инфаркта - стадии перитонита - в стадии сепсиса - в продромальный период ? Из методов диагностики энтеромезентериального инфаркта наиболее информативным является: +селективная ангиография - обзорная рентгенография живота - компьютерная томография - лапароскопия - лабораторные данные ? Клиническая картина венозного тромбоза отличается от артериального, однако один из признаков встречается в обоих случаях. Назовите его: - продром (предвестник) + болевой синдром - метеоризм - кровянистый понос - повышенный гематокрит, гиперлейкоцитоз ? Частота первичных тромбозов (идеопатических) мезентериальных вен при инфаркте равняется: - 3% - 5% - 15% + 25% - 40% ? К идеопатическим (первичным) тромбозам мезентериальных вен относятся те, которые появились: + по неизвестным причинам - на фоне инфекции - как последствие гиперкоагуляции - вследствие местного венозного застоя - вследствие травмы Какой из методов хирургического лечения показан при обструкции верхней брыжеечной артерии: - эмболия и тромболэктомия, тромболэндартерэктомия - обходной анастомоз - дезоблитерация с резекцией кишечника - резекция кишечника + объем операции определяется во время операции ? Основной терапией венозного тромбоза является: - натуральные антикоагулянты - фибринолитики - дезагреганты - микромолекулярные декстраны + хирургические методы ? 23. CS. В послеоперационном периоде при мезентериальной закупорке наиболее проблематичными являются: -гемодинамика - функция внешнего дыхания - водно-солевой баланс + циркуляция в кишечной стенке - функция почек ? Опасность распространения ишемии в послеоперационном периоде может быть установлена точно и в нужный момент, определяя: - эволюцию общего состояния - характер лейкоцитарной реакции - уровень билирубина в крови - функциональное состояние почек + данные релапаротомии ? Какая продолжительность раннего периода в клиническом течении острой кишечной непроходимости: -от 1 до 2 часов +от 2 до 12 часов -от 12 до 24 часов -от 24 до 36 часов -от 36 до 48 часов ? В каком периоде клинического течения острой кишечной непроходимости допускается наибольшее число диагностических ошибок: -в раннем периоде + в промежуточном периоде - в позднем периоде -в терминальном периоде -в догоспитальном периоде ? Какое заболевание наиболее часто симулирует странгуляционную кишечную непроходимость: -острый гастрит +острый панкреатит -острая дизентерия - копростаз - печеночная колика ? ? Какой вид кишечной непроходимости требует более длительного нахождения зондав тонкой кишке после операции: -заворот тонкой кишки - узлообразование + спаечная непроходимость - ущемление тонкой кишки - инвагинация ? Клиническая картина каких видов кишечной непроходимости наиболее сходна с клиникой тромбоза мезентериальных сосудов: -обтурационная толстокишечная непроходимость + узлообразование - спаечная непроходимость - ущемление тонкой кишки в грыжевом канале - ущемление стенки мочевого пузыря в грыжевом канале ? Для каких видов кишечной непроходимости наиболее характерна следующая клиническая картина: сильнейшие постоянные боли в животе, общее состояние, напоминающее шоковое, нормальная температура тела, вздутие и резко выраженный тимпанит во всех отделах живота? -обтурационная толстокишечная непроходимость - обтурационная тонкокишечная непроходимость - спаечная непроходимость + заворот -инвагинация Какие клинические проявления наиболее характерны для раннего периода обурационной толстокишечной непроходимости: +общее состояние удовлетворительное - общее состояние тяжелое + схваткообразные боли в животе - постоянные сильные боли в животе + отсутствие стула и газов ? Какие 2 метода исследования наиболее важны для определения локализации обтурационной непроходимости при локализации препятствия в верхнеампулярном отделе прямой кишки: + обзорная рентгенография живота, фиброколоноскопия - аускультация живота, фиброколоноскопия - ректальное исследование прямой кишки, Аноскопия - сонография брюшной полости, лапароскопия -УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия ? Кишечная непроходимость, вызванная опухолью, вызывается главным образом у больных: - опухолью тонкой кишки + опухолью толстой кишки - опухолью поджелудочной железы - опухолью матки - опухолью прямой кишки ? Какое экстренное исследование наиболее ценно при кишечной непроходимости, вызванной заболеванием нижнеампулярного отдела прямой кишки? - обзорная рентгенография живота - сонография брюшной полости - лапароскопия + пальцевое исследование прямой кишки -ирригоскопия ? В каком возрасте, как правило, возникает тромбоэмболия мезентериальных сосудов? - в юношеском возрасте - в молодом возрасте +в пожилом возрасте - точно не определено - в возрасте от 30 до 45 лет ? В каком возрасте чаще всего возникает заворот сигмовидной кишки? - в юношеском возрасте - в возрасте от 30 до 45 лет + в возрасте от 50 до 70 лет - в возрасте от 80 до 90 лет - в возрасте старше 90 лет ? Симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита, возникают при прободной язве желудка и 12-перстной кишки вследствие: - раздражения брюшины желудочным или кишечным содержимым - распространения содержимого по латеральному карману в подвздошную ямку+ - раздражения солнечного сплетения - раздражения тазового сплетения -раздражения брыжейки ? Сосудом, сдавливающим нижнюю часть 12-перстной кишки и нарушающим ее проходимость, является: -верхняя брыжеечная артерия и вена+++ - верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная вена - средняя артерия ободочной кишки - левая артерия ободочной кишки -воротная вена ? Полная гастрэктомия применима при: -раннем демпинг-синдроме - позднем демпинг-синдроме - рецидиве пептической язвы, обусловленной синдромом Золлингера-Эллисона++ - щелочном рефлюкс-гастрите - постваготомической диареи ? Ирригоскопия имеет определяющее значение в диагностике: - постваготомического гастростаза - желудочно-тонко-толстокишечного свища++ - рецидивной пептической язве гастро-дуодено-анастомоза - демпинга-синдрома - всех перечисленных выше ? Частота рецидивной пептической язвы зависит в первую очередь от: - возраста больного - продолжительности болезни - локализации и размеров язвы - осложнений язвенной болезни присутствующих в момент первичной операции - типа первичной операции+ ? Вследствие какой операции появление рецидивной пептиче- ской язвы менее всего вероятно? - гастро-энтероанастомоз - резекция 2/3 желудка - стволовая ваготомия с дренирующей операцией - стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка++ - селективная проксимальная ваготомия ? Для хронического синдрома приводящей петли наиболее характерным симптомом является: - боль в эпигастральной области, тошнота, рвота+++ - изжога - анорексия - запоры - тахикардия ? Вследствие какого из перечисленных вмешательств может возникнуть щелочный рефлюкс-гастрит? - стволовая ваготомия с пилоропластикой - резекция желудка 2/3 по Bilroth I - стволовая ваготомия с гастро-дуодено-анастомозом - стволовая ваготомия с гастро-энтеро-анастомозом - любое из перечисленных+++ ? Наиболее частой причиной для возникновения рецидивирующей пептической язвы является: - экономная резекция желудка+++ - неполная ваготомия - остаток слизистой канала привратника в культе 12-перстной кишки - гастринома - первичный гиперпаратироидизм ? Исключение гастриномы у язвенного больного следует начинать с: - УЗИ компьютерной томографии - селективной ангиографии - секретинового теста - определения сывороточного гастрина - тестов желудочной секреции+++ ? Рецидив пептической язвы чаще всего определен: - неправильным выбором и выполнением операции+++ - гиперпаратиреоидизмом - гастриномой - инфекцией с Helicobacter pylori - дуодено-гастральным рефлюксом ? На 5-ый день после резекции желудка по Bilroth II у пациента наблюдается субиктеричность, повышенная температура, сильные постоянные боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота, рвота, тахикардия, лейкоцитоз, амилазэмия. Местно: живот участвует в акте дыхания, в эпигастральной области и в правом подреберье определяется болезненность и ригидность брюшной стенки, там же определяется опухолевидное образование. Рентгенологически определяется расширенная пегля кишечника, содержащая воздух. Пассаж бария - без особенностей. Повторное клиническое исследование указывает на нарушение общего состояния. О каком осложнении Вы думаете? - постваготомный гастропарез - несостоятельность швов культи 12-пёрстной кишки - острый синдром приводящей петли+++ - динамическая послеоперационная непроходимость - острый гепатит ? Для агастральной анемии характерны следующие симптомы, за исключением: - общей слабости - головокружения - эритропении, гипогемоглобинемии - бледности кожных покровов - повышения массы тела++ ? Какая из болезней оперированного желудка чаще всего требует повторное вмешательство? - демпинг-синдром 1-П ст. - агастральная анемия - рецидивная пептическая язва гастро-дуодено-анастомоза+++ - постваготомическая диарея - энтерогенная мальабсорбция ? Укажите болезнь оперированного желудка: - послеоперационное желудочное кровотечение на второй день после операции++ - постваготомическая диарея - рецидивная пептическая язва двенадцатиперстной кишки - несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки - несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза ? Какое заболевание не является ни осложнением язвы, ни болезнью оперированного желудка? - недостаточность кардии+++ - желчный рефлюкс-гастрит - пилорический стеноз - желудочно-тонко-толстокишечный свищ - пенетрация язвы ? Болезнью оперированного желудка является: - пептическая язва тонкого кишечника++ - острый послеоперационный панкреатит - острая странгуляционная непроходимость приводящей петли, обусловленная спайками - кровотечение из язвы отключенной 12-перстной кишки - несостоятельность швов 12- перстной кишки ? Болезнь оперированного желудка это: - заболевание, проявляющееся в позднем послеоперационном периоде, после этиопатогенетически обоснованных операций, произведенных на желудке по поводу язвы++ - патология, которая развивается только после резекции желудка - органические и функциональные постваготомические патологии - заболевания, которые возникают вследствие вмешательств с целью дренирования желудка - заболевания, которые возникают вследствие операций по поводу язвенной болезни ? Постваготомический синдром это: - рубцовый стеноз желудочно-кишечного анастомоза - острая язва тонкого кишечника - гастростаз++ - атрофический гастрит - демпинг-синдром ? Постгастрорезекционный синдром это: - агастральная анемия - хронический синдром приводящей петли, обусловленный мальротацией 12-перстной кишки -желчный рефлюкс-гастрит++ - пилородуоденальный стеноз после ушивания прободной язвы, язва 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии - рецидивная ? Наиболее информативным в диагнозе Демпинг-синдрома является: - определение клинических проявлений болезни - анамнез - данные рентгеноконтрастного исследования с бариевой смесью желудочного тракта - исследования секреторной функции желудка НС1 - тест с 50%-ным раствором глюкозы++ ? Главным клиническим симптомом рецидивирующей пептической язвы является: -изжога -боли в подложечной области++ -тошнота и рвота -истощение -запоры ? С какого исследования следует начать диагностику рецидивной пептической язвы: - ирригоскопии - уреазным тестом для определения Helicobacter pylori - рентгенологическим исследованием верхнего отдела пищеварительного тракта с бариевой смесью - эндоскопическим исследованием++ - изучением желудочной секреции ? Наилучший метод операции при синдроме Золлингера-Эллиссона второго типа является: -ререзекция желудка по Ру -ререзекция с трункулярной ваготомией -трункулярная ваготомия - полная гастрэктомия независимо от факта удаления гастриномы+++ -удаление выявленной гастриномы ? Наиболее совершенным методом диагностики синдрома малого желудка является: -ФЭГДС -биопсия желудка -внутрижелудочная рН-метрия - рентгенологическое бариевое исследование++ -все вышеперечисленные ? Частота заболевания оперированного желудка находится в пределах: - 3-5% - 5-10% - 10-25%+++ - 25-50% - 50-75% ? Причиной дисфагии после операций по поводу язвы желудка и 12-перстной кишки является: - высокая резекция желудка - анастомозит - желчный рефлюкс-гастрит -денервация пищевода++ - неполная ваготомия ? Поздний демпинг-синдром появляется после приёма пищи через: - 30 мин. - 1 часа - 2-3 часа++ - 3-4 часа - 6 часов ? Принятый per os раствор метиленовой синьки может быть полезен в диагностике: -постваготомической диареи -рефлюкс-гастрита -желудочно-тонко-толстокишечного свища+++ -гастриномы -демпинг-синдрома ? Источник кровотечения в просвет желуцочно-кишечного тракта чаще всего локализуется в: - пищеводе + желудке - двенадцатиперстной кишке - тонкой кишке - толстой кишке ? Где проходит граница, позволяющая квалифицировать кровотечение как исходящее из верхнего или нижнего отделов пищеварительного тракта: - на уровне фатерова соска - на месте перехода И-ой части двенадцатиперстной кишки в III части + на уровне дуодено-еюнального угла - 30-50 см дистальнее трейцевой связки - на уровне баугиневой заслонки ? Из клинических признаков кровотечения меньше всего может служить критерием тяжести кровопотери: - кровавая рвота - качество пульса и величина артериального давления + частота дыхательных движений - признаки периферической вазоконстрикции - мелена ? Не участвует в процессе компенсации острой кровопотери: - вегетативная нервная система - сердечно-сосудистая система - эндокринная система - кроветворная система + система иммунной защиты ? О влиянии микроциркуляторных расстройств на состояние внутренних органов в условиях гиповолемии, вызванной кровопотерей, проще всего судить по функциональным нарушениям со стороны: - мозга - сердца - легких - кишечника + почек ? Из методов диагностики кровотечений из верхнего отдела пищеварительного факта важнейшим является: + эндоскопия - рентгеноконтрастное исследование - сцинтиграфия - селективная ангиография - лапаротомия с ревизией органов брюшной полости ? Какое из утверждений, касающихся острых пептических язв, неверно? - наблюдаются при тяжелых состояниях, характеризующихся высоким риском для жизни - изъязвления множественные - до появления осложнений протекают бессимптомно - осложняются кровотечением и перфорацией + кровотечения из острых язв склонны к спонтанной остановке ? Для начальной терапии кровотечений, возникающих на почве острых изъязвлений и язв, используется: - блокада Н2-рецепторов гистамина - антациды - селективная инфузия вазопрессина + внутривенные инфузии и промывания желудка ледяным солевым раствором - витамин А в больших дозах ? Продолжающееся кровотечение после консервативной терапии острых язв диктует необходимость принятия дополнительных мер, наподобие перечисленных ниже. Какое из них заслуживает предпочтения: + диатермо- и фотокоагуляция - трункулярная ваготомия с пилоропластикой - трункулярная ваготомия с антрумэктомией - субтотальная резекция желудка - гастрэктомия ? Угрожающее диффузное кровотечение из слизистой желудка не удается остановить обычными консервативными мерами, дополненными селективной инфузией вазопрессина, эмболизацией сосудов желудка и фотокоагуляцией. За 24 часа перелито 2,5 л крови, но состояние больного остается нестабильным. Наиболее рациональной в этом случае представляется: - трункулярная ваготомия с пилороп ласти кой - трункулярная ваготомия с антрумрезекцией - субтотальная резекция желудка - проксимальная резекция желудка + гастрэктомия ? 17. CS. Разрыв слизистой при синдроме Мэллори-Вейса имеет место: + в зоне пищеводно-желудочного перехода - на передней стенке антрального отдела желудка - на задней стенке антрального отдела желудка - на малой кривизне желудка - в зоне привратника ? К возникновению синдрома Мэллори-Вейса имеют отношение следующие факторы, исключая: + нарушения эвакуаторной функции желудка - ограниченную подвижность слизистой и подслизистого слоя - дискоординацию движений мышц пищевода и желудка - желудочно-пищеводный рефлюкс - внезапное повышение внутрижелудочного давления ? В число элементов хирургического вмешательства при синдроме Мэллори-Вейса не входит: - широкая гастротомия - осмотр всего желудка - ушивание трещины с захватом подслизистого и мышечного слоев - ревизия окружающих органов + пилоропластика ? Эффективным средством для снижения портального кровотока при портальной гипертензии является: - лактулоза - циметидин - неомицин + вазопрессин - седативные средства ? 21. CS. До 80-90% острых кровотечений из варикозных вен пищевода поддаются контролю. Из методов, используемых с этой целью, приоритетное значение имеет: - вазопрессин - балонная тампонада + склеротерапия - чрезпеченочная эмболизация желудочных вен - портокавальный анастомоз ? Баллонная тампонада кровоточащих вен пищевода приводит к осложнениям в 4-9% случаев. Среди них наиболее часты: + аспирация - обструкция трахеи - некроз участков слизистой - некроз пищевода - разрыв пищевода ? 23. СМ. Существуют 2 типа операций, направленных на предупреждение и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода - декомпрессивные и разобщающие. Из способов, указанных ниже, к разобщающим относятся: - центральный сплено-ренальный анастомоз - интраоперационная эмболизация желудочных вен - порто-системный анастомоз в виде Н + операция Шугиура - операция Кальба ? Самой частой причиной гемобилии является: + травма печени - опухоли печени и желчных путей - желчнокаменная болезнь - патология внутри- и внепеченочных сосудов - абсцесс печени ? Для гемобилии характерны следующие симптомы, кроме: - печеночной колики - желтухи - кровотечения в просвет пищеварительного тракта + гепатомегалии - мелены ? Какое утверждение, касающееся кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, неверно? - заболевания, осложняющиеся кровотечением, отличаются большим разнообразием -до начала кровотечения клинические проявления болезни во многих случаях слабо выражены, неспецифичны или отсутствуют - источники кровотечений могут локализоваться в разных сегментах кишечника одновременно - патология, найденная в ходе дооперационного исследования, не обязательно является причиной кровотечения + идентификация источника проще всего достигается в ходе лапаротомии ? Низкие массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта наименее вероятны в случаях, когда источник связан с: + воспалительным процессом - опухолевым ростом - аномалией кишечника - механическими причинами - сосудистой патологией ? Массивное кровотечение из толстой кишки может быть первым и единственным проявлением болезни при: + дивертикулезе - диффузном семейном полипозе - злокачественных новообразованиях - неспецифическом язвенном колите - эндометриозе кишечника ? Массивное кровотечение при дивертикулезе толстой кишки объясняется прежде всего: - слабостью кишечной стенки - близким расположением друг к другу множества дивертикулов + взаимоотношением дивертикула с сосудами кишечной стенки - задержкой в дивертикуле содержимого кишки - дивертикулитом ? Для лечения массивного кровотечения на почве неспецифического язвенного колита наилучшим представляется: - консервативный подход - илеостомия - левосторонняя гемиколэктомия + субтотальная колэктомия - колпроктэктомия ? Какое вещество вырабатывают G-клетки: -пепсин +гастрин -пепсиноген -соляная кислота -глюкагон ? После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утвер-ждений можно считать верным в отношении этого синдрома: -данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи -данный синдром известен также как синдром верхней бры¬жеечной артерии - данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией +это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы -встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела ? У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика: -стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного -стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного -консервативное лечение в стационаре и последующее сана¬торно-курортное лечение + противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки - экстренная операция ? У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному: + резекция желудка - селективная проксимальная ваготомия - стволовая ваготомия с пилоропластикой - гастроэнтеростомия - ваготомия с гемигастрэктомией ? У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения: -хиатальная грыжа -рак желудка -язва двенадцатиперстной кишки +синдром Меллори-Вейсса -гастрит ? Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: -желудочная язва + дуоденальная язва - рак желудка - синдром Меллори-Вейсса - геморрагический гастрит ? Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ: -энтерография -компьютерная томография +эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия -артериография -радионуклидное сканирование ? У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному: +экстренная лапаротомия - внутривенное введение вазопрессина - повторное эндоскопическое исследование - введение назогастрального зонда и промывание желудка ле¬дяной водой -наблюдение и продолжение консервативных мероприятий ? Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании: -подсчета лейкоцитов в периферической крови +обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя -уровня СОЭ - контрастной рентгенографии желудка - контрастного рентгенологического исследования толстой кишки ? Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора: - общего состояния больного - срока от начала заболевания - степени распространенности перитонита +длительности язвенного анамнеза - цифр артериального давления ? Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни: - метод Вангенстина-Тейлора - ваготомия с дренирующей желудок операцией - резекция желудка - лапароскопическое ушивание перфоративной язвы + традиционное ушивание перфоративной язвы ? Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». Данной больной показана: -эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия - рентгеноскопия желудка с барием + неотложная лапаротомия - наблюдение - УЗИ ? Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно: - выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зон¬да в тонкую кишку для энтерального питания - регулярное промывание желудка - катетеризация центральной вены + назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка - назначение Н2-блокаторов внутривенно ? Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов: - гипертензия + водно-электролитные нарушения - лихорадка - нарушение функции печени - гипергликемия ? У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных: - симптом «падающей капли» и вздутия живота -«кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки - симптом «шума плеска» - отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе» + локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз ? У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяже-лом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какое метаболическое нарушение является причиной состояния этого больного при поступлении? - ни одно из перечисленных ниже нарушений - дыхательный ацидоз + метаболический ацидоз - дыхательный алкалоз - метаболический алкалоз ? У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции: - селективная проксимальная ваготомия - ваготомия с дренирующей желудок операцией + резекция желудка по Бильрот II - наложение гастростомы по Витцелю - фундопликация по Ниссену ? Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции: -синдром Золлингера-Эллисона -неполная ваготомия -дуоденогастральный рефлюкс желчи +гастрит оперированного желудка -чрезмерное употребление алкоголя ? Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано: - наблюдение без противоязвенной терапии -наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии -ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца -резекция желудка через 2-3 месяца +гастрэктомия после обследования ? У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз установлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирургического лечения наиболее обоснован у данного больного: -субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией -наложение гастростомы +гастроэнтероанастомоз -наложение илеостомы -гастродуоденоанастомоз ? К осложнениям дивертикулеза не относится: -дивертикулит -кровотечение -перфорация -свищ +малигнизация ? Клиника дискинезии толстой кишки выражается: |