тесты хирургия. все тесты. незаращение вагинального отростка
 Скачать 5.53 Mb.
|
Пульсионные дивертикулы возникают в результате: +++-давления на стенки полого органа из полости органа -расщепление мышечной оболочки -снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани -развития мелкоклеточных эндокринных эпителиях -при гематогенным метастазирование ? При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются: ++++признаки пептической язвы -признаки прободной язвы -кровотечения язвы -малигнизации язвы -пенетрация язвы ? Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении могут сопровождаться: ++++-высокой обтурационной непроходимости -симптомами перитонита -симптомы интоксикации -спаечной непроходимости -симптомами аппендицита ? Болезнь Крона: -это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника -это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. -это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера -хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением печени ++++хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ? Этиологические факторы болезни Крона: +++недостаточность иммунорегуляции обусловливает местное повреждение тканей и развитие локального воспаления в различных отделах ЖКТ -кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии -у большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника -окклюзия брыжеечных сосудов тромбами или эмболами -инфекция попадает в жировую клетчатку из просвета прямой кишки вследствие ранений слизистой оболочки, трещин заднего прохода ? Укажите процесс, который не может быть причиной гастроэзофагиального рефлюкса: +дивертикула Zenker -скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы -проксимальной резекции желудка -короткого пищевода -уменьшения тонуса нижнего пищеводного сфинктера ? Укажите механизм, не препятствующий рефлюкс содержимого желудка в пищевод: -тонические сокращения нижнего сфинктера пищевода -градиент давления между грудным и брюшным отделом пищевода +-+рефлекс открытия кардии при глотании -угол Гисса -складка Губарева ? Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть: -резекция желудка по Бильрот-1 ++фундопликация -селективная проксимальная ваготомия -стволовая ваготомия -фундопексии ? При очередном злоупотреблении алкоголя и обильной пищи у мужчины 35 лет возникла рвота, рвота повторилась с большим количеством крови. Чем обусловлено кровотечение, тактика: -???геморрагической язвой пищевода-гемостатики, антациды, эндоскопическая остановка кровотечения -разрывом варикозных узлов пищевода-гемостатики, антациды, установка зонда Блекмора -эпидиафрагмальным дивертикулом с кровотечением-торакотомия, удаление дивертикула +-+линейными разрывами слизистой эзофагогастрального сочленения - гемостатики, антациды, СЗП -грыжей пищевого отверстия диафрагмы-лапаротомия, остановка кровотечения, удаление грыжи ? К позднему демпинг-синдрому относят: -+++ гипогликемический синдром - синдром приводящей петли - синдром отводящей петли - рефлюкс-эзофагит - гипергликемический синдром ? Больной А., мужчина 45 лет год назад перенес операцию – резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза привратника. Из больницы выписан на 17-й день. Вскоре стал замечать, что через полчаса после приема пищи возникает слабость, головокружение, чувство полноты в животе, продолжал находиться под наблюдением оперировавшей клиники, где в условиях дневного стационара постоянно получал инфузионную терапию. Наиболее вероятный диагноз: - гипогликемический синдром - синдром приводящей петли - пептическая язва анастомоза +++демпинг-синдром - гипергликемический синдром ? Больная В. 40 лет много лет страдала язвенной болезнью 12ти перстной кишки. Ввиду неэффективности консервативной терапии в прошлом году подвергнута оперативному лечению – выполнена резекция желудка по Бильрот-1. По истечении 6-ти месяцев больную стали беспокоить те же проявления болезни, что и до операции: боли после приема пищи, изжога, состояние дискомфорта. За последние 4 месяца дважды заметила черный стул (кал был оформленный) . Консервативное лечение без эффекта. Какое оперативное лечение наиболее целесообразно провести: - ререзекция желудка +++гастроеюноанастомоз по Ру, стволовая ваготомия - прошивание пептической язвы - гастрэктомия - панкреатодуоденальная резекция ? Больная 48 лет. Год назад перенесла операцию – резекцию желудка по Бильрот–2 по поводу язвенной болезни 12–перстной кишки. По истечении 2х месяцев после операции после приема пищи стала замечать чувство полноты в области правого подреберья, переходящее в чувство распирания, тошноту. Через 3-4 часа после смены положения тела (особенно после пребывания на левом боку и легкого поглаживания эпигастрия и правого подреберья) появлялось урчание и как бы опорожнение «переполнившейся» части кишечника. В это время отмечалось срыгивание с частицами накануне съеденной пищи. Постепенно ощущалось освобождение эпигастральной области. Проведение какой операции наиболее целесообразна: - стволовую ваготомию - ререзекцию +++-реконструкцию гастроэнтероанастомоза - по Рук - гастростомию - проксимальную резекцию желудка ? При резекции желудка по Б-I и Б=II удаляется -кардиальная часть желудка -тело -малая кривизна -+++пилорическая часть и большая часть антрального отдела -все отделы кроме пилорического ? Вскоре после операции ушивания перфоративной язвы 12 – перстной кишки у пациента появились чувство тяжести в эпигастрии, срыгивания, отрыжка, рвота застойным содержимым. Каков Ваш диагноз: -дуоденостаз +++пилородуоденальный стеноз -хронический панкреатит -кардиоспазм -атония желудка ? Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: болеет 4 года, неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный диагноз у больного: +++болезнь Крона -острый аппендицит -острый гастроэнтерит -неспецифический язвенный колит -тромбоз мезентериальных сосудов ? Аппендикулярная кишечная артерия ветвь: -аорты -общей подвздошной артерии -нижней поджелудочно-двенадцатиперстной +++-верхней брыжеечной артерии -нижней брыжеечной артерии ? ? Может ли содержимое желудка при перфорации его передней стенки из преджелудочной щели распространяться на нижний этаж брюшной полости: +++-это наиболее часто встречающееся направление распространения содержимого желудка при перфорации его передней стенки -преджелудочная щель замкнута, поэтому такой путь распространения содержимого желудка невозможен -такое направление распространения возможно лишь в редких случаях при небольших размерах большого сальника -распространение содержимого желудка при перфорации его передней стенки обычно происходит в правую печеночную пазуху -преджелудочная щель сообщается только с левой печеночной пазухой ? ? На какое минимальное расстояние нужно отступить от явно нежизнеспособного участка тонкой кишки перед резекцией: -на 5,0 см -на 10 см -на 15 см +++на 20 см? -на 25 см ? Какой вид анастомоза на тонкую кишку является наиболее физиологичным: -«конец в бок» +++-«конец в конец» -«бок в конец» -«бок в бок» -все вышеперечисленные виды анастомоза имеют сходные физиологические свойства ? Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения: A) Определить анализ крови B) Исследование коагулограммы +++C) Провести зондирование желудка D) Определить шоковый индекс Альговера E) Пальцевое исследование прямой кишки {Правильный ответ}= Е {Сложность}=2 {Учебник}=(Современные методы диагностики и лечения кишечныхсвищей.Шакеев К.Т.,2008) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$005 Врач при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявил врач у данного больного: +++А) Щеткина - Блюмберга В) Ровзинга С) Ситковского D) Раздольского Е) Воскресенского {Правильный ответ}= А {Сложность}=2 {Учебник}=(Хирургический диагно. Заболевания аппендикса: учеб.пособие, Соколович Г.Е. Соколович А. Г., 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$007 У больного К. 35 лет через 3 часа после аппендэктомии появилась резкая слабость, головокружение, проливной пот, бледность кожных покровов. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: ++++А) Кровотечение из брыжейки отростка В) Пилефлебит С) Подпеченочный абсцесс D) Нижнедолевая пневмония Е) Тромбоэмболия легочной артерии {Правильный ответ}= А {Сложность}=2 {Учебник}=(Литература по хирургическим болезням: Библиографический указатель для студ. 4 и 5 курсов, субординаторов и врачей интернов.Лохвицкий С.В.,2006.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$008 У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее вероятная причина данной операционной находки: А) Флегмона кишки В) Терминальный илиит +++С) Ишемический инфаркт кишки D) Геморрагический инфаркт кишки E) Неспецифический язвенный колит {Правильный ответ}= С {Сложность}=2 {Учебник}=( Лабораторная диагностика при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: учеб.-метод. пособие.Диканбаева Ш.Е.,2010.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 У больного Ш., 74 лет во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки размерами 12,0х6,0 см, подвижная, плотная. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации: А) Операция Гартмана В) Операция Микулича С) Субтотальная колэктомия D) Резекция сигмовидной кишки +++E) Левосторонняя гемиколэктомия {Правильный ответ}= Е {Сложность}=3 {Учебник}=(Современные методы диагностики и лечения кишечных свищей:Учеб.-метод. Пособие.Шакеев К.Т.,2008.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$012 У больного С., 29 лет во время операции хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия хирурга в этой ситуации: +++A) Подвести дренаж и ушить операционную рану B) Выделить слепую кишку и наложить стому C) Найти червеобразный отросток и удалить D) Наложить подвесную илеостому E) Разъединить инфильтрат и дренировать {Правильный ответ}= A {Сложность}=3 {Учебник}= (Хирургический диагноз. Заболевания аппендикса: учеб.пособие.Соколович Г.Е., Соколович А.Г., 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$013 Что из нижеперечисленного является оптимальным вариантом операции у пациента 47 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, пенетрацией язвы и пилородуоденальным стенозом (стадия субкомпенсации): A) Задний гастроеюноанастомоз B) Гастродуоденоанастомоз C) Стволовая ваготомия +++D) Резекция желудка E) Гастрэктомия {Правильный ответ}= D {Сложность}=2 {Учебник}= (Хирургические болезни: учебник в двух томах.Савельев В. С.,Кириенко А. И.,2014.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$014 Больной 26 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 390С. Какова Ваша дальнейшая тактика: +++А) Выполнить экстренную операцию В) Назначить комбинированную антибиотикотерапию C) Провести дезинтоксикационную терапию D) Холод на живот и наблюдать в динамике E) Назначить физиолечение {Правильный ответ}= А {Сложность}=3 {Учебник}=(Хирургический диагноз. Заболевания аппендикса: учеб.пособие.Соколович Г.Е., СоколовичА.Г., 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$015 У больного 42 лет во время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации: A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка +++B) Лапароскопическоеушивание язвы C) Лапаротомия и ушивание язвы D) Лапаротомия и пилоропластика E) Лапароскопическая аппликация клеем {Правильный ответ}= В {Сложность}=3 {Учебник}= (Этиология и патогенез язвенной болезни: Работы Р.Вирхова, А.И.Щербакова, Н.Г.Подкаминского. Шингаров Г.Х., Балалыкин Д.А., 2006) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$016 Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение из нижеперечисленных является первоочередным в этой ситуации: - +++переливание коллоидных и кристаллоидных растворов В) переливание эритромассы С) переливание цельной донорской кров D) введение только кристаллоидных растворов E) начать струйное переливания свежезамороженной плазмы {Правильный ответ}=А {Сложность}=3 {Учебник}=(Хирургические болезни: учебник в двух томах.Савельев В. С.,Кириенко А. И.,2014.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 ? Укажите, в каком направлении во избежание сужения тонкой кишки, следует накладывать кишечные зажимы: -+++в косом -перпендикулярном -параллельно -под углом 90 градусов -не накладывать ? Какую неотложную операцию целесообразно выполнить при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки для предупреждения сужения выходной части этих органов: -наложение двух рядов серозно-мышечных швов в поперечном направлении -наложение двух рядов швов (внутренний ряд–швы Пирогова–Матешука через все слои, наружный ряд—серо-серозные швы за пределами инфильтрата) ++тампонаду прободного отверстия сальником на ножке с дополнительной фиксацией «серозными» швами (операция Оппеля–Поликарпова) -стволовую ваготомию ? На какое минимальное расстояние нужно отступить от явно нежизнеспособного участка тонкой кишки перед резекцией: -на 5,0 см -на 10 см -на 15 см |