ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 20 из 20

· в отсутствии спиртного появляются рассеянность, раздражитель-

175

ность, падение работоспособности;

· после приема привычного количества спиртного вновь улучшает-

ся настроение, повышается физический тонус, интенсивность

психической деятельности, концентрация внимания. С течением

времени возникает неудержимое стремление к алкоголю, которое

руководит поведением больного; влечение может достигать ин-

тенсивности голода, жажды и сопровождаться вегетативными ре-

акциями (расширение зрачков, потливость);

· пьянство приобретает систематический характер;

· меняется форма опьянения – ослабевает расслабляющее действие

спиртного и усиливается тонизирующее, возбуждающее действие

(трезвый – вял, несобран; пьяный – деятельный, подвижный);

· развитие абстинентного (похмелье) синдрома к 4-10 году болезни:

вначале чувство дискомфорта, разбитости, слабые вегетативные

расстройства (зевота, озноб, послабление кишечника), затем рас-

ширение зрачков, потливость, мышечное напряжение и дрожание

рук, нарушение координации движений, повышение рефлексов,

повышение АД, тахикардия, бессонница, потеря аппетита;

· утреннее похмелье переходит в дневное пьянство;

· появляются психические расстройства: бессонница, раздражи-

тельность, страхи, тревога, подавленность, чувство вины; иногда

судорожные припадки и острый психоз («белая горячка»), кото-

рые снижают умственные способности больного;

· социальная деградация (потеря работы, семьи);

· падает переносимость спиртного, пьянеют от очень малых доз;

· периодические запои, заканчивающиеся тяжелым психофизиче-

ским истощением.

Физиологические последствия хронического алкоголизма:

· прогрессирующее психофизическое истощение;

· снижение интеллекта;

· эмоционально-волевые расстройства;

· изменение личности (утрата интереса, потребности в духовном

развитии, знаниях и т.д.);

· реализация наследственно обусловленных заболеваний (часто

ИБС, артериальная гипертензия, язвенная болезнь);

· алкогольное поражение печени выделено в отдельную нозологи-

ческую единицу «алкогольная болезнь печени», которая объеди-

няет алкогольный стеатоз, фиброз печени, острый гепатит, цирроз

печени и гепатоцеллюлярную карциному;

· поражение нервной системы: полиневропатии, часто невриты,

опасен неврит зрительных нервов, снижение остроты зрения, на-

176

рушение цветового восприятия;

· страдает потомство (эпилепсия, олигофрения, пороки развития);

· при объективном исследовании выявляются «алкогольные стигмы»:

- красное лунообразное лицо;

- контрактура Дюпюитрена;

- тремор языка, губ;

- эйфория;

- атрофия мышц конечностей;

- гипертрофия околоушных слюнных желез;

- атрофия __________яичек;

- следы частых травм.

Продолжительность жизни больных сокращена. Непосредственные

причины смерти:

· сердечно-сосудистая декомпенсация;

· травмы;

· несчастные случаи;

· острая печеночная недостаточность;

· острый панкреатит;

· простудные заболевания;

· самоубийство;

· острый психоз.

Витаминная недостаточность (ВН)

ВН – это патологическое состояние, вызванное недостаточным по-

ступлением витаминов с пищей, нарушением их усвоения или угнетени-

ем их синтеза в организме.

Причины ВН:

· Недостаточность поступления витаминов с пищей:

- однообразное питание (рафинированные, консервированные, уг-

леводистые продукты с низким содержанием животных белков и

жиров, отсутствием овощей и фруктов);

- неправильное хранение продуктов и нарушение правил их кули-

нарной обработки, что приводит к разрушению витаминов.

· Нарушение всасывания витаминов (синдром мальабсорбции).

· Подавление синтеза витаминов, их конкурентное расходование –

дисбиоз кишечника, гельминтозы.

· Усиление разрушения витаминов и подавление их синтеза – при

длительном приеме некоторых антибиотиков, сульфаниламидов.

· Повышение потребности организма в витаминах:

177

- значительная физическая и умственная нагрузка;

- психоэмоциональное напряжение;

- влияние низких и высоких температур воздуха;

- гипоксия;

- беременность и кормление грудью.

Частичная ВН называется гиповитаминозом, а полная – авитаминозом.

Патогенез ВН: нарушение обменных процессов.

Клинические проявления недостаточности в организме некоторых

витаминов:

· Аскорбиновая кислота (витамин С) – общая слабость, вялость,

утомляемость, сонливость, головокружение, цианоз губ, ушей,

носа, ногтей, кровоточивость десен, дурной запах изо рта, выпа-

дение зубов; крайняя степень ВН – цинга – ярко-красные, затем

сине-черные высыпания на коже, кровоизлияния, расстройство

функций ЖКТ, иммунодефицит.

· Никотиновая кислота (витамин РР) – пеллагра: раздражитель-

ность, бессонница, подавленное настроение, сухость и бледность

губ, язык ярко-красный, обложен и отечен, понос без слизи и кро-

ви, мышечные боли, на коже весной и летом появляются быстро

увеличивающиеся розовые пятна, пораженные участки утолща-

ются, окрашиваются в буро-коричневый цвет, кожа шелушится.

· Пиридоксин (витамин В6) – в обычной жизни ВН не наблюдается;

у беременных, особенно при ранних токсикозах – повышенная

возбудимость, потеря аппетита, тошнота, желудочно-кишечные

расстройства, стоматит, дерматит; у грудных детей – задержка

роста.

· Ретинол (витамин А) – замедленное приспособление к темноте,

«куриная слепота», светобоязнь, бледность и сухость кожи, ше-

лушение, образование угрей, склонность к гнойничковым пора-

жениям кожи, сухость и тусклость волос, воспаление слизистой

оболочки век.

· Рибофлавин (витамин В2) – снижение аппетита, веса, упадок сил,

мышечная слабость, на слизистой губ – мелкая сетка трещин, по-

крытых желтой коркой, болезненные язвы в углах рта, шелушение

кожи, жжение в глазах, слезотечение.

· Тиамин (витамин В1) – постепенная потеря аппетита, расстрой-

ство пищеварения, тошнота, запоры, быстрая потеря массы тела,

мышечная слабость, потеря чувствительности в конечностях, го-

ловокружение, сердцебиение, одышка, быстрая утомляемость;

авитаминоз – «бери-бери» – протекает с параличом нижних ко-

178

нечностей и мышечным истощением.

· Кальциферол (витамин D) – у детей – рахит: повышенная раздра-

жительность, общая слабость, потливость, бледность, запоздалое

прорезывание зубов, изменение костной системы, склонность к

ОРВИ; у взрослых – вялость, повышенная утомляемость, разру-

шение зубов, боли в костях таза, в мышцах.

· Цианкобаламин (витамин В12) – В12-дефицитная анемия.

Недостаточность других витаминов встречается редко.

Профилактика ВН:

- витаминизация пищевых продуктов;

- в домашних условиях: 1) разнообразное рациональное питание; 2)

соблюдение правил хранения и кулинарной обработки пищевых

продуктов;

- прием поливитаминов в период повышенной витаминной потреб-

ности.

Ожирение – избыточное отложение жира в организме, наиболее

распространенное заболевание на земле (30% населения планеты).

Может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение)

или синдромом, развивающимся при различных видах патологий (вто-

ричное, симптоматическое ожирение).

Ожирение играет большую роль в патогенезе атеросклероза, сахар-

ного диабета, артериальной гипертонии.

Этиология

· Первичное ожирение (экзогенно-конституциональное, алимен-

тарно-конституциональное):

- избыточная калорийность пищи с преобладанием ее вечернего

приема;

- недостаточная физическая активность;

- наследственная предрасположенность.

· Вторичное (симптоматическое) ожирение:

- генетические аномалии:

- ожирение в составе генетических синдромов с полиорганным

поражением;

- генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового об-

мена структур;

- церебральное ожирение:

- опухоли головного мозга;

- диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;

- гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого

179

турецкого седла», синдром «псевдоопухоли»;

- на фоне психических заболеваний;

- эндокринное ожирение:

- гипотиреоидное;

- гипоовариальное;

- при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;

- при заболеваниях надпочечников.

Патогенез:

· Нарушение регуляции энергетического баланса, активности цен-

тра голода и насыщения вследствие генетического дефекта выра-

ботки лептина (гормона жировой ткани пептидной структуры),

либо аномалии его структуры или структуры рецепторов к лепти-

ну. Это приводит к нарушению механизма обратной связи с гипо-

таламическими нейропептидами, повышению активности центра

голода, снижению чувствительности центра насыщения, измене-

нию пищевого поведения, полифагии.

· Нарушение выработки или рецепции других регуляторов центра

голода и насыщения – инсулина, холецистокинина, норадренали-

на, серотонина.

· Снижение жиромобилизующей активности пептидов аденогипо-

физа – АКТГ, β-липотропина, эндорфинов, нарушение выработки

соматостатина – при вторичном ожирении.

· Нарушение регуляции пищевого термогенеза при гипотиреозе.

· Врожденные аномалии содержания транспортных белков гормонов.

· Мутации генов, кодирующих рецепторы, влияющие на жировой

обмен (β3- и β2-адренорецепторы).

· Нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов – упот-

ребление углеводистых продуктов – своеобразный допинг; прием

пищи для успокоения в сложных ситуациях (гиперфагическая ре-

акция на стресс).

Клинические проявления ожирения

· Жалобы:

- избыточная масса тела как эстетическая проблема;

- неспецифические симптомы – апатия, сонливость, быстрая __________утом-

ляемость, склонность к запорам, суставные боли;

- нарушение психо-эмоциональной сферы – депрессия, тревоги,

нарушения межличностных и социальных контактов;

- жалобы, отражающие сопутствующие ожирению заболевания:

ИБС, СД, артериальную гипертензию;

- больные редко жалуются на повышенный аппетит (нарушение

самооценки). Больные недооценивают калорийность съеденной

180

пищи и переоценивают свою физическую активность.

· Данные объективного исследования:

Общий осмотр – избыточная масса тела. Наиболее информативным

показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ

= Масса тела, кг / Рост, м2.

Классификация степеней повышения массы тела:

· низкая масса тела – ИМТ < 18,5 кг/м2;

· нормальная масса тела – ИМТ = 18,5-24,9 кг/м2;

· повышение массы тела:

I степень – ИМТ 25-29,9 кг/м2;

II степень – ИМТ 30-39,9 кг/м2;

III степень (выраженное ожирение) – ИМТ > 40 кг/м2.

Оценка характера распределения жира:

· гиноидное ожирение (женский тип, форма «груши») – преимуще-

ственное отложение жира подкожно в области бедер и ягодиц.

· андроидное ожирение (мужской тип, форма «яблока») – отложе-

ние жира в области живота.

Объективная оценка типа отложения жира – вычисление индекса та-

лия / бедро (ИТБ) – соотношение окружности талии и окружности бедер.

ИТБ = 0,8-0,9 – промежуточный тип распределения жировой ткани.

ИТБ < 0,8 – гиноидный тип.

ИТБ > 0,9 – андроидный тип.

· Часто у больных повышение функции потовых и сальных желез –

кожа влажная, сальная, с гнойничками, экзематизацией, пиодер-

мией, фурункулезом.

· Симптом грязных локтей – гиперкератоз и потемнение кожи на

локтях.

· Стрии на коже при кушингоидном ожирении.

· Гирсутизм (вторичный поликистоз яичников).

· Объективные проявления артериальной гипертензии, недостаточ-

ности кровообращения, атеросклероза, СД, часто правожелудоч-

ковой сердечной недостаточности, обусловленной легочной ги-

пертензией с гиповентиляцией.

Исследование ЖКТ:

- гастроптоз;

- увеличение печени (жировая дистрофия, ЖКБ).

9. Практические навыки

181

· Проведение расспроса больных с эндокринно-обменными заболе-

ваниями.

· Общий осмотр больных с эндокринной патологией, выявление его

особенностей.

· Вычисление ИМТ, ИТБ.

· ПальпацияЩЖ.

· Перкуссия и аускультация сердца.

· Измерение артериального давления.

· Интерпретация данных лабораторных исследований:

- уровень ТТГ, Т3,Т4 в крови;

- уровень кортизола, АКТГ в крови;

- уровень суточной экскреции кортизола с мочой.

· Интерпретация данных функциональных проб:

- дексаметазоновый тест;

- синактеновый тест.

· Интерпретация данных биохимического исследования крови: ка-

лий, натрий, холестерин.

· Интерпретация данных УЗИ, КТЩЖ, надпочечников.

10. Самостоятельная работа

· Курация больного с эндокринными заболеваниями в палате.

· Написание фрагмента истории болезни по результатам проведен-

ного исследования.__