ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 15 из 20

Тема: Клиническое исследование и диагностика синдромов

при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ.

Симптоматология сахарного диабета, диффузно-токсического зоба,

их инструментальная и лабораторная диагностика. Тактика врача

при диабетической коме. Острая и хроническая алкогольная

интоксикация. Общие представления о гипо- и авитаминозах

1. Актуальность темы

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ широко рас-

пространены. Сахарным диабетом (СД) страдают 6,6% человечества, вы-

сока распространенность йоддефицитных заболеваний в эндемичных ре-

гионах, к которым относится и Алтайский край. В целом на Земле в ре-

гионах с дефицитом йода проживают 1,5 млрд человек, из них у 600 млн

имеется увеличение щитовидной железы. Распространен диффузный ток-

сический зоб (ДТЗ). «Издержкой цивилизации» является нарастающая

распространенность ожирения. Эндокринные заболевания опасны разви-

тием серьезных осложнений, значительно ухудшающих качество жизни

больных и иногда приводящих к их гибели. Современная диагностика и

адекватное лечение эндокринных и обменных заболеваний являются

важной задачей современной медицины.

2. Цели практического занятия

· Изучить патофизиологические механизмы формирования син-

дромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена ве-

ществ, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную

диагностику.

· Изучить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую,

лабораторную и инструментальную диагностику СД, ДТЗ, основ-

ные принципы их лечения и профилактики.

· Овладеть тактикой ведения больных с диабетической комой.

· Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления ожирения.

· Сформировать общие представления о гипо- и авитаминозах, ост-

рой и хронической алкогольной интоксикации.

3. Задачи практического занятия

3.1 Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы возникновения клинических

синдромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена ве-

ществ;

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболева-

140

ниях эндокринных органов и обмена веществ с патоморфологиче-

скими и функциональными изменениями;

· патогенез СД, ДТЗ, ожирения, авитаминоза;

· патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность

клинической симптоматики и лечебной тактики при СД, ДТЗ,

ожирении, авитаминозе, алкогольной интоксикации.

3.2 Студент должен знать:

· определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов

при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ, их

симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагно-

стику;

· определение, этиологию и патогенез СД, ДТЗ, ожирения, авита-

миноза, алкогольной интоксикации, их клинические проявления,

лабораторную и инструментальную диагностику, основные прин-

ципы лечения и профилактики.

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и выявить факторы риска развития

эндокринных и обменных заболеваний; Синдром зоба, его опре-

деление, клинические проявления, диагностическое значение.

· провести объективное исследование больного с анализом и синте-

зом полученных данных, обосновать клинические синдромы и

предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при сахар-

ном диабете, диффузном токсическом зобе с четкой формулиров-

кой ожидаемых результатов и их значения для установления кли-

нического диагноза;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики СД, ДТЗ,

ожирения;

· определять тактику ведения больных при диабетической коме.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

· Что такое гормон? Какова его функция?

· Какие гормоны секретирует гипоталамус? Какова их функция?

· Какие гормоны вырабатываются передней долей гипофиза? Како-

ва их функция?

· Каковы строение и функции надпочечников?

· Какие клетки поджелудочной железы выполняют эндокринную

функцию? Какие гормоны они секретируют?

· Какие патофизиологические изменения происходят в организме

при СД?

141

· Какие биохимические нарушения возникают в организме при де-

фиците инсулина?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

· Какова роль щитовидной железы в организме? Какие гормоны

синтезирует щитовидная железа? Какова их физиологическая

роль? Как регулируется ее функция?

· Что такое тиреотоксикоз? Каковы его клинические проявления и

методы диагностики?

· Что такое гипотиреоз? Каковы его клинические проявления и ме-

тоды диагностики?

· Какие гормоны вырабатывают надпочечники? Какие основные

механизмы действия этих гормонов?

· Что такое гиперкортицизм? Каковы его клинические проявления

и методы диагностики?

· Что такое гипокортицизм? Каковы его клинические проявления и

методы диагностики?

· В чем отличие этиологии СД 1 типа от СД 2 типа?

· В чем отличия клинических проявлений СД 1 типа от СД 2 типа?

· Какие механизмы развития диабетической микроангиопатии и ее

клинические проявления?

· Какие лабораторно-инструментальные признаки СД?

· Каковы причины диабетической кетоацидотической комы? Как

она проявляется и диагностируется?

· Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.

· Гипогликемическая кома при СД: клинические проявления, лабо-

раторные критерии.

· Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

· ДТЗ: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Симптоматология ДТЗ.

· Лабораторно-инструментальная диагностика ДТЗ.

· Клинические проявления острой алкогольной интоксикации.

· Клинические проявления хронической алкогольной интоксикации.

· Общие представления о гипо- и авитаминозах (бери-бери, пеллагра).

· Ожирение: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Классификация ожирения, определение индекса массы тела.

· Симптоматология алиментарно-конституционального ожирения.

· Симптоматология гипофизарного ожирения.

142

6. Содержание учебного материала

· Синдром зоба, его определение, клинические проявления, диагно-

стическое значение.

· Компрессионный синдром при зобе, клинические проявления, ди-

агностическое значение.

· Синдром тиреотоксикоза: определение, клинические проявления,

диагностическое значение, лабораторно-инструментальная диаг-

ностика.

· Синдром гипотиреоза: определение, клинические проявления, ди-

агностическое значение, лабораторно-инструментальная диагно-

стика.

· Синдром гипокортицизма: определение, причины, клинические

проявления, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Синдром гиперкортицизма: определение, причины, клинические

проявления, лабораторно-инструментальная диагностика.

· СД: типы, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симпто-

матология, лабораторная диагностика, основные принципы лече-

ния и профилактики.

· Неотложные состояния при СД, их классификация, оказание

дифференцированной помощи.

· ДТЗ: краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматоло-

гия, лабораторная диагностика, основные принципы лечения и

профилактики.

· Острая и хроническая алкогольная интоксикация.

· Общие представления о гипо- и авитаминозах.

· Ожирение: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клиниче-

ские проявления.

7. Методика курации больного:

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы

Тиреоидные синдромы – симптомокомплексы, обусловленные по-

ражением щитовидной железы (ЩЖ) и нарушением ее функций. К ним

относят:

· синдром гиперпластического процесса (зоб);

· синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза);

· синдром гипотиреоза.

143

Синдром зоба обусловлен увеличением размеровЩЖ.

Генез этого процесса различен при разных заболеваниях:

- гиперплазия клетокЩЖ аутоиммунного генеза при ДТЗ;

- гипертрофия и гиперплазия тироцитов вследствие избыточного

стимулирующего влияния тиреотропного гормона – при йоддефи-

цитных заболеваниях (эндемический зоб);

- воспалительный процессЩЖ при тиреоидитах;

- безудержное размножение опухолевых клеток – при ракеЩЖ.

Клинические проявления:

Жалобы:

· ощущение дискомфорта в области шеи;

· при тиреоидитах возможна неинтенсивная боль постоянного ха-

рактера в областиЩЖ;

· при зобе больших размеров проявление компрессионного синдро-

ма (за счет сдавления прилежащих органов и тканей):

- затруднение глотания (сдавление пищевода);

- сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания, присту-

пы инспираторного удушья (сдавление трахеи);

- осиплость голоса (дисфония) за счет раздражения возвратного

гортанного нерва;

- изменение положения глазных яблок, сужение зрачка на одной

стороне (симптом Горнера) за счет раздражения и сдавления

симпатических нервов.

Данные объективного исследования:

Осмотр области шеи – при значительном увеличении ШЖ – дефи-

гурация, образование по передней поверхности шеи.

ПальпацияЩЖ – основной физикальный метод выявления зоба.

Размеры ЩЖ считаются нормальными, если размер каждой из ее до-

лей при пальпации не превышает дистальной фаланги большого пальца.

Для характеристики выраженности зоба определяют степень увеличения

ЩЖ.

Классификация зоба (ВОЗ, 1994):

0 степень – зоба нет;

I степень – размеры доли больше дистальной фаланги большого

пальца, зоб пальпируется, но не виден;

II степень – зоб пальпируется и виден.

Характеристика увеличеннойЩЖ:

· мягкоэластичной консистенции, равномерной структуры, под-

вижна, безболезненна – при ДТЗ, эндемическом зобе;

144

· неоднородной структуры, подвижна, безболезненна – при узловом

зобе, кистах ЩЖ;

· плотная, болезненная, с ограниченной подвижностью – при ти-

реоидитах;

· очень плотная («деревянистая»), плохо смещающаяся – при раке

ЩЖ.

Перкуссия: при загрудинном зобе возможно укорочение перкутор-

ного звука над рукояткой грудины.

Аускультация ЩЖ: возможен систолический дующий шум над

ЩЖ при ДТЗ.

Лабораторные методы исследования:

- для определения функциональной активности ЩЖ исследуют уро-

вень тиреоидных гормонов в крови: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4)

и тиреотропного гормона (ТТГ).

Инструментальная диагностика:

· УЗИ, сцинтиграфия__________, КТ, МРТ ЩЖ – выявляется увеличение раз-

меров и объемаЩЖ, образований в ней (узлы, кисты).

· Пункционная биопсия ЩЖ (под контролем УЗИ) проводится для

морфологической верификации патологического процесса вЩЖ.

Синдром гипертиреоза – это симптомокомплекс, вследствие повы-

шения уровня гормонов ЩЖ (трийодтиронин – Т3,тироксин – Т4) и свя-

занные с этим патофизиологические эффекты.

Длительный и стойкий избыток тиреоидных гормонов называют ти-

реотоксикозом.

Этиология гипертиреоза

· ЗаболеванияЩЖ:

- ДТЗ – наиболее распространенная причина;

- аутоиммунный тиреоидит;

- функциональная автономияЩЖ.

· Аденома передней доли гипофиза, продуцирующая тиреотропный

гормон (ТТГ).

· Избыточный прием йода или йодсодержащих препаратов.

· Повышение выработки тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) при

энцефалитах, опухолях гипоталамуса.

· Феохромоцитома – катехоламины стимулируют секрецию Т3 и Т4.

· Длительный прием оральных контрацептивов и эстрогенов – по-

вышается реакция ТТГ на ТРГ.

· Повышенная продукция тиреоидных гормонов вне ЩЖ: гормо-

нально активные метастазы ракаЩЖ.

145

Патогенез ____________тиреотоксикоза

Механизм повышения Т3 и Т4 при различных заболеваниях разнооб-

разен:

- при ДТЗ – аутоиммунная стимуляция тиреоцитов;

- при аденоме гипофиза – гиперпродукция ТТГ;

- при поражении гипоталамуса – увеличение синтеза ТРГ.

Клинические проявления тиреотоксикоза обусловлены физиологиче-

скими эффектами избытка тиреоидных гормонов:

· метаболические эффекты (калоригенное действие) – повышение

основного обмена за счет роста потребления кислорода и увели-

чения теплопродукции тканей;

· положительное хроно- и инотропное действие на миокард;

· повышение чувствительности к катехоламинам;

· увеличение числа катехоламиновых рецепторов в сердечной

мышце;

· регуляция деятельности дыхательного центра;

· стимуляция эритропоэза;

· ускорение метаболизма и клиренса гормонов и лекарственных

препаратов, что ведет к компенсаторному увеличению продукции

гормонов;

· стимуляция образования и резорбции кости;

· обеспечивают формирование нервной системы и скелета в пери-

натальном периоде.

Клинические проявления тиреотоксикоза:

· Калоригенное действие:

- лихорадка, чувство __________жара; кожа горячая, влажная (повышенная

теплоотдача);

- повышенный аппетит, но похудание, т.к. усиливаются процессы

расходования энергетических ресурсов в организме;

- кахексия, атрофия мышц вследствие усиления катаболизма белка.

· Поражение сердечно-сосудистой системы:

Мёбиус: «Больные болезнью Базедова страдают сердцем и умирают

от сердца».

Патогенез кардиальных проявлений:

- патологическая чувствительность сердечно-сосудистой системы к

катехоламинам;

- прямое токсическое влияние избытка тиреоидных гормонов на

миокард;

- нарушение процессов тканевого дыхания (разобщение окисли-

тельного фосфорилирования).

146

Клинические проявления тиреотоксического сердца:

- Синдром аритмии – тахикардия, не изменяется при перемене по-

ложения тела больного, не уменьшается во время сна, плохо под-

дается лечению сердечными гликозидами. Могут быть пароксиз-

мы мерцательной аритмии.

- Синдром недостаточности кровообращения.

Данные объективного исследования:

- частый пульс, тахикардия;