ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 5 из 20

пассаж пищевых масс по тонкой кишке;

· попадание гиперосмолярной пищи в просвет тонкой кишки, что

приводит к диффузии жидкости в ее просвет и, соответственно,

снижению ОЦК;

· быстрое всасывание углеводов, приводящее к гипергликемии,

стимулирующей избыточное выделение инсулина, сопровождаю-

щееся гипогликемией;

· раздражение рецепторного аппарата тонкой кишки приводит к

стимуляции выброса биологически активных веществ: ацетилхо-

лин, секретин, кинины, гистамин, повышению уровня гастроин-

тестинальных гормонов.

Клинические проявления:

· приступы слабости во время или через 5-15 минут после приема

пищи, особенно сладких и молочных блюд, которые могут длить-

ся до 3-4 часов;

20

· сердцебиение, неприятные ощущение в области сердца;

· повышение или снижение АД;

· потливость, дурнота, головокружение;

· учащенное мочеиспускание;

· боли в животе, диспепсические расстройства, позывы на дефекацию.

Вне приступа отмечаются слабость, астенизация, депрессия.

Таким образом, демпинг-синдром представляет собой комплекс со-

судистых, нервных, диспепсических и метаболических расстройств.

В анамнезе обычно имеется указание на оперативное вмешательство

на желудке.

Инструментальная диагностика:

· рентгеноскопия желудка – быстрая эвакуация бариевой взвеси

(«сброс») из культи желудка;

· ускоренный пассаж бария по тонкой кишке.

Лечение

· Диетотерапия:

- питание дробное, малыми порциями 6 раз в день;

- пища __________высококалорийная, разнообразная, с большим содержани-

ем белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных

углеводов, при резком ограничении простых углеводов (сахар,

молоко, мед, сдобное тесто);

- еду начинать с плотных блюд, после еды 30 минут лежать в постели.

· Фармакотерапия:

- местноанестезирующие средства (новокаин 0,5%, анестезин) пе-

рорально;

- антисеротониновые препараты (резерпин);

- ганглиоблокаторы;

- холинолитики;

- β-блокаторы внутрь; при выраженных проявлениях – паренте-

рально;

· Санаторно-курортное лечение.

Синдром дисбактериоза (дисбиоза) кишечника – патологическое

состояние, характеризующееся нарушением подвижного равновесия ки-

шечной микрофлоры, в норме заселяющей полость кишечника, возник-

новением качественных и количественных изменений в «микробном пей-

заже» кишечника.

21

Распределение микробов в пищеварительном тракте здорового

человека:

· Ротовая полость – много аэробной и анаэробной флоры – 107-108 в

1 мл.

· Желудок – небольшое количество (104 в 1 мл) кислотоустойчивых

бактерий (стафилококк, геликобактер, сарциния и др.).

· Тонкая кишка – верхние отделы в межпищеварительный период

стерильны.

· В подвздошной кишке – небольшое количество (до 5 тыс. в 1 мл)

энтерококков, кишечных и ацидофильных палочек.

· Толстая кишка – большое количество микроорганизмов:

- облигатная группа – неспорообразующие анаэробы (бактероиды,

бифидобактерии) – 96-98% всей флоры;

- факультативная группа – аэробная флора – условно-патогенная

(кишечная палочка, стрептококк), лактобациллы;

- остаточная флора – эпизодически встречающиеся стафилококки,

клостридии, протей, клебсиелла – 0,01-0,001%.

Основные функции нормальной микрофлоры кишечника:

· Антагонистическая – неспецифическая защита от бактерий, вызы-

вающих кишечные инфекции – микробный антагонизм.

· Иммунологическая – участие в выработке антител.

· Витаминообразующая – участие в синтезе витаминов С, К, В1, В2,

В6, В12, РР, фолиевой и пантотеновой кислот.

· Ферментативная – участие в расщеплении целлюлозы, белков,

жиров, углеводов.

· Участие в обмене желчных кислот.

· Способствует всасыванию кальция, железа, витамина Д, благода-

ря созданию кислой среды.

· Участвует в образовании продуктов распада белка, нормализую-

щих кишечную перистальтику.

· Способствует «созреванию» макрофагально-гистеоцитарной сис-

темы, влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее

всасывающую способность.

Возможные изменения флоры при дисбактериозе:

· Уменьшение общего количества микроорганизмов вплоть до пол-

ного исчезновения отдельных видов нормальной микрофлоры

(прежде всего бифидо- и лактобактерий).

· Преобладание микроорганизмов, которые в норме присутствуют в

минимальном количестве (условно-патогенных).

· Микробное обсеменение верхних отделов тонкой кишки.

22

Этиологические факторы дисбактериоза кишечника:

· Заболевания ЖКТ:

- хронический гастрит с секреторной недостаточностью;

- постгастрорезекционный синдром;

- хронический панкреатит с секреторной недостаточностью;

- хронические гепатиты и циррозы печени;

- язвенная болезнь желудка и ДПК;

- хронические холециститы;

- дискинезия желчевыводящих путей.

· Нарушение характера питания, количественное и качественное

голодание (однообразная пища, дисбаланс витаминов).

· Первичный и вторичный иммунодефицит.

· Истощение __________организма.

· Воздействие ионизирующей радиации.

· Онкологические заболевания.

· Ожоговая болезнь.

· Прием лекарственных препаратов: антибиотики, сульфанилами-

ды, туберкулостатики, химиопрепараты; нерациональный прием

ферментных препаратов.

· Резкое изменение климата, характера питания.

· Пожилой возраст.

Патогенетические механизмы дисбактериоза:

· Снижение бактерицидных свойств желудочного сока при гастри-

тах с секреторной недостаточностью.

· Нарушение отделения желчи, обладающей бактерицидным

действием.

· Секреторная недостаточность при хронических гастритах и хро-

нических панкреатитах приводит к активации гнилостной кишеч-

ной микрофлоры, снижению содержания полезной флоры толсто-

го кишечника, так как в кишку поступают остатки пищи, непри-

годные для жизнедеятельности этой флоры.

· Иммунодефицитные состояния способствуют активации условно-

патогенной флоры.

· Прием антибиотиков подавляет рост микрофлоры кишечника,

оказывает токсическое и аллергическое влияние на организм.

· Длительное и чрезмерное применение панкреатических фермен-

тов у больных хроническим панкреатитом сопровождается чрез-

мерным перевариванием основных компонентов пищи, метаболи-

ты которых необходимы для жизнедеятельности кишечной мик-

рофлоры.

23

По отношению к кишечной патологии дисбактериоз бывает:

- первичный – в начале изменяется микрофлора, затем присоединя-

ется воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника;

- вторичный – осложнение ранее возникшего заболевания тонкой и

толстой кишки.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника:

Основные синдромы при дисбактериозе кишечника:

- синдром мальдигестии;

- синдром мальабсорбции;

- синдром поражения тонкой кишки;

- синдром поражения толстой кишки;

- аллергические реакции – различные формы пищевой аллергии, кра-

пивница, отек Квинке, бронхоспазм, артралгии, снижение АД, ал-

лергическое поражение ЖКТ;

- синдром интоксикации: лихорадка, слабость, головная боль;

- синдром полигиповитаминоза;

- иммунодефицит.

Клинические формы дисбактериоза:

· латентная – дисбиоз без клинической симптоматики;

· местная (локальная) – симптоматика поражения кишечника;

· распространенная (генерализованная) – сепсис.

Диагностика

Обязательные лабораторные исследования:

· Посев кала на дисбактериоз – подтверждает дисбиоз, определяет

его характер.

· Копрологическое исследование кала (большое количество непе-

реваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной

микрофлоры, эозинофилов, кристаллов монолицитина).

Дополнительные лабораторные исследования:

· При генерализованных формах – посев желчи, посев мочи (в нор-

ме стерильные).

· Общий анализ крови – при генерализованных формах стафили-

коккового дисбактериоза – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Основные принципы лечения дисбактериоза:

· Лечебное питание, богатое пищевыми волокнами, витаминами,

микроэлементами, эубиотиками, в период обострения – диета№ 4.

· При выявлении патогенных и условно-патогенных микроорга-

низмов – курс лечения антибактериальными препаратами.

24

· После курса антибактериальной терапии или совместно с ним –

препараты бифидо- и лактобактерий.

· Заместительная ферментная терапия.

· Десенсибилизирующая, иммуностимулирующая терапия.

· Витамины.

Профилактика дисбактериоза:

· Своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ.

· Полноценное питание больных, особенно ослабленных.

· Соблюдение правил личной гигиены.

· Рациональная антибиотикотерапия – назначение по строгим пока-

заниям, коротким курсом, совместно с витаминами, ферментными

препаратами.

· Общеукрепляющие мероприятия.

Синдром поражения тонкой кишки – это патологическое состоя-

ние, характеризующееся нарушением функции тонкой кишки, прежде

всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные

расстройства и изменение всех видов обмена веществ.

В структуре этого синдрома выделяют:

- воспалительные поражения тонкой кишки – энтериты;

- ферментативная недостаточность тонкой кишки невоспалительного

генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

· Кишечные инфекции:

- бактерии (иерсиния, протей, синегнойная палочка, кампилобак-

тер, стафилококк);

- вирусы (энтеровирус, ротавирус).

· Нерациональное несбалансированное питание:

- переедание;

- еда в сухомятку;

- преимущественно углеводистая, лишенная витаминов пища;

- злоупотребление пряностями.

· Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

· Интоксикации __________(мышьяк, свинец, фосфор).

· Прием лекарственных средств: нестероидных противовоспали-

тельных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, ци-

тостатиков, бесконтрольная антибиотикотерапия.

· Оперативные вмешательства: гастрэктомия, резекция желудка,

ваготомия, наложение гастроэнтероанастомоза.

· Другие заболевания ЖКТ: атрофический гастрит, хронический

панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, злокачествен-

25

ные новообразования.

· Туберкулез, ревматические болезни, кожные заболевания (экзема,

псориаз).

· Пищевая аллергия.

· Гипоксические поражения кишечника при недостаточности кро-

вообращения, атеросклерозе мезентериальных сосудов.

· Уремическое поражение кишечника.

Причиной энтеропатии является врожденная или приобретенная фер-

ментативная недостаточность кишечника.

Патогенетические механизмы синдрома поражения тонкой кишки:

· Провоспалительное действие инфекционного агента.

· Нарушение моторики кишечника.

· Нарушение функции пищеварительных желез.

· Изменение иммунологического гомеостаза кишечника.

· Изменение кишечной микрофлоры.

· Врожденные и приобретенные изменения обмена веществ в ки-

шечной стенке.

· Нарушение нейрогуморальной регуляции функций тонкой кишки.

· Нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки

тонкой кишки.

· Врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.

Клинические проявления:

· Синдром мальдигестии:

- кишечная диспепсия;

- нарушение мембранного пищеварения;

- нарушение внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Болевой абдоминальный синдром.

Клиническая особенность диареи при поражении тонкого ки-

шечника:

· Стул обильный (полифекалия).

· Стул частый (до 10 раз в сутки).

· Стул водянистый или глинистый, как правило, без примеси слизи и

крови. Реже встречаются запоры или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной, инструментальной диагностики, лечения и

профилактики синдрома поражения тонкой кишки изложены в описании

синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения толстой кишки – это патологическое состоя-

ние, характеризующееся структурно-функциональными изменениями

26

толстой кишки и приводящее к патофизиологическим изменениям мест-

ного и общего характера.

Различают:

- воспалительные поражения толстой кишки (колиты, особая форма –

неспецифический язвенный колит – НЯК);

- функциональные поражения толстой кишки (синдром раздражен-

ной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

· Инфекционный агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии,

вирус гепатита В, простейшие).

· Нарушение режима и сбалансированности питания, частое упот-

ребление трудноперевариваемой и острой пищи, злоупотребление

алкоголем.

· Экзогенные интоксикации.

· Эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность,

гипертиреоз).

· Нерациональная лекарственная терапия (слабительные, антибио-

тики, салицилаты, препараты наперстянки).

· Постоянное применение очистительных клизм.

· Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

· Дисбактериоз кишечника.

· Радиационное воздействие.

· Ишемическое поражение кишечника.

· Пищевая и лекарственная аллергия.

· Стрессовые ситуации, отрицательные эмоции.

· Церебральные и спинальные нарушения.

Патогенетические факторы:

· Повреждение __________слизистой оболочки толстой кишки при длительном

воздействии механических, токсических, аллергических факторов.

· Повышение чувствительности нервного аппарата кишки к нейро-

гуморальным влияниям.

· Увеличение синтеза биологически активных веществ (пептидных

гормонов, простагландинов) в слизистой толстой кишки.

· Нарушение микрофлоры кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические эффекты этих факторов:

· Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки,

развитие вторичной ферментопатии.

· Трофические расстройства в кишечной стенке.

· Иммунные нарушения – появление аутоантител к антигенам сли-