ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 3 из 20

Тема: Клиническое исследование больных и диагностика синдромов

при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматология хронического гастрита, язвенной болезни,

их лабораторная и инструментальная диагностика.

Тактика врача при желудочно-кишечном кровотечении,

возникновении симптомов «острого живота»

1. Актуальность темы

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это наиболее

распространенная группа патологических состояний среди взрослого на-

селения. Данные об их распространенности, вероятно, занижены вследст-

вие малосимптомного течения многих заболеваний и, следовательно, не-

частого обращения больных за медицинской помощью. Считается, что

хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, яз-

венной болезнью – 5-10% населения. Около половины больных, обра-

тившихся за помощью в связи с патологией пищеварения, имеют пора-

жение кишечника.

Часто патология ЖКТ является причиной катастрофы в брюшной

полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободение язвенного

дефекта желудка и двенадцатиперстной кишки), желудочно-кишечного

кровотечения. Эти грозные состояния при несвоевременной диагностике

и неадекватном лечении могут привести к летальному исходу.

Следовательно, своевременная правильная диагностика заболеваний

ЖКТ, их рациональная терапия и профилактика являются важной задачей

клинициста.

2. Цели практического занятия

· Освоить патофизиологические механизмы, клинические проявле-

ния, лабораторную и инструментальную диагностику синдромов

при заболеваниях ЖКТ, основные принципы их лечения и профи-

лактики.

· Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диаг-

ностику хронического гастрита и язвенной болезни, основные

принципы их лечения и профилактики.

· Изучить тактику ведения больного с желудочно-кишечным кро-

вотечением, синдромом «острого живота».

3. Задачи практического занятия

3.1. Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы клинических синдромов при за-

5

болеваниях ЖКТ;

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболева-

ниях ЖКТ с патоморфологическими и функциональными измене-

ниями;

· патогенез хронического гастрита и язвенной болезни;

· патологоанатомическую и патофизиологическую обусловлен-

ность клинической симптоматики и лечебной тактики при хрони-

ческом гастрите и язвенной болезни.

3.2. Студент должен знать:

· определение, этиологию и факторы риска развития клинических

синдромов при заболеваниях ЖКТ;

· клиническое проявление, лабораторную и инструментальную ди-

агностику синдромов при заболеваниях ЖКТ, основные принци-

пы их лечения и профилактики;

· определение, этиологию и патогенез хронического гастрита и яз-

венной болезни;

· симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагно-

стику хронического гастрита и язвенной болезни, основные прин-

ципы их лечения и профилактики.

3.3. Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и выявить факторы риска развития

заболеваний ЖКТ;

· провести объективное обследование больного с анализом и синте-

зом полученных данных, обосновать клинические синдромы и

предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при заболе-

ваниях ЖКТ с четкой формулировкой ожидаемых результатов и

их значения для установления клинического диагноза;

· ориентироваться __________в вопросах лечения и профилактики ведущих

клинических синдромов при заболеваниях ЖКТ, хронического га-

стрита и язвенной болезни;

· определить тактику ведения больного с неотложными состояния-

ми при заболеваниях ЖКТ.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

· Каково строение пищеварительной системы человека?

· Какие функции выполняют различные отделы пищеварительной

системы человека?

· Каковы строение и функции секреторных железжелудка и кишечника?

6

· Каковы физиологические механизмы пищеварения, голода и на-

сыщения?

· Какие существуют фазы желудочной секреции?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

Причины, патогенез, симптоматология, лабораторная диагностика:

· Синдрома поражения пищевода.

· Абдоминального болевого синдрома.

· Синдрома бродильной диспепсии.

· Синдрома гнилостной диспепсии.

· Синдрома нарушения пристеночного пищеварения.

· Синдрома нарушения внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Демпинг-синдрома.

· Синдрома микробной контаминации тонкой и толстой кишки.

· Синдрома поражения тонкой кишки (энтерит).

· Синдром поражения толстой кишки (колит).

· Синдрома «острого живота».

· Хронический гастрит: определение, краткие сведения по этиоло-

гии и патогенезу, клинике, диагностике.

· Язвенная болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и

патогенезу, клинике, диагностике.

· Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотече-

ний: их симптоматология, диагностика, тактика ведения больных.

6. Содержание учебного материала

Причины, патогенез, симптоматология, лабораторная диагностика:

· Синдрома поражения пищевода.

· Абдоминального болевого синдрома.

· Синдрома бродильной диспепсии.

· Синдрома гнилостной диспепсии.

· Синдрома нарушения пристеночного пищеварения.

· Синдрома нарушения внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Демпинг-синдрома.

· Синдрома микробной контаминации тонкой и толстой кишки.

· Синдрома поражения тонкой кишки (энтерит).

· Синдром поражения толстой кишки (колит).

· Синдрома «острого живота».

7

· Хронический гастрит: определение, краткие сведения по этиоло-

гии и патогенезу, клинике, диагностике.

· Язвенная болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и

патогенезу, клинике, диагностике.

· Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотече-

ний: их симптоматология, диагностика, тактика ведения больных.

7. Методика курации больного

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы

Синдром поражения пищевода – клинический симптомоком-

плекс, развивающийся при функциональных и органических пораже-

ниях пищевода.

Функциональные поражения пищевода – эзофагеальные дискинезии:

· первичные:

- сегментарный спазм грудного отдела пищевода;

- кардиоспазм;

- диффузный эзофагоспазм;

- гипотония грудного отдела пищевода;

- недостаточность кардии.

· вторичные (симптоматические).

Органические заболевания пищевода:

- врожденные аномалии развития;

- ахалазия кардии;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

- эзофагит;

- гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;

- пептические язвы пищевода;

- туберкулез пищевода;

- дивертикулы пищевода;

- опухоли пищевода.

Жалобы:

· Дисфагия – расстройство акта глотания.

По уровню поражения:

высокая (проксимальная) дисфагия (рото-глоточная, глоточно-

пищеводная), причины:

8

- стоматит, глоссит, тонзиллит, ларингит;

- объемное образование в ротоглотке;

- острый и подострый тиреоидит;

- нейромышечные нарушения (паралич глоточных мышц);

- миопатии, метаболические и эндокринные болезни (микседема,

токсический зоб, сахарный диабет, амилоидоз);

низкая (дистальная, пищеводная) – акт глотания не нарушен, но име-

ется чувство «комка», боли при прохождении пищи по пищеводу. Причи-

нами являются функциональные и органические заболевания пищевода:

- заболевания крови;

- системные заболевания (системная склеродермия);

- сдавливание извне (лимфоузлы, увеличенный левый желудочек

сердца, аневризма аорты, ретростернальный зоб).

Пищеводная дисфагия бывает:

- постоянная – органические поражения пищевода – преимуществен-

но затруднено прохождение твердой пищи;

- периодическая (перемежающаяся) – при функциональных измене-

ниях – затруднено прохождение жидкой пищи, а твердая проходит

(парадоксальная дисфагия).

· Боли (эзофагалгии) – локализуются за грудиной, могут ирради-

ровать в нижнюю челюсть, шею, плечи, межлопаточную область.

По длительности боли бывают:

- постоянные (тупые, ноющие__________);

- приступообразные различной интенсивности – возникают после

проглатывания пищи.

По механизму развития:

- спастические;

- дистензионные.

Вариант болевого синдрома – дискомфорт за грудиной (ощущение

давления, распирания или переполнения).

· Изжога.

· Отрыжка:

- воздухом;

- пищей.

· Пищеводная рвота – при ахалазии кардии, недостаточности кар-

дии, стенозах пищевода (рубец, опухоль). Особенности клиники

9

пищеводной рвоты:

- предшествует тошнота;

- возникает сразу после приема пищи;

- неизмененными пищевыми массами;

- не участвует мускулатура передней брюшной стенки.

· Икота – упорная – при грыжах пищеводного отверстия диафраг-

мы, стенозах пищевода с супрастенотической дилатацией.

· Гиперсаливация.

Общий осмотр – может быть похудание, сухость и шелушение кожи

(обезвоживание, гиповитаминоз).

Пальпация:

- гиперестезия в пищеводных зонах Захарьина – Геда;

- увеличение шейных лимфоузлов (гнойные эзофагиты);

- подкожная эмфизема (флегмона пищевода);

- болезненность и локальное мышечное напряжение в эпигастрии

под мечевидным отростком (патология в области кардии).

Перкуссия:

- исчезновение пространства Траубе (ахалазия кардии, опухоль пи-

щевода);

- увеличение пространства Траубе при аэрофагии;

- притупление в межлопаточной области при супрастенотическом

расширении пищевода.

Инструментальная диагностика:

- эзофагоскопия;

- рентгенография и рентгеноскопия с контрастированием бариевой

взвесью;

- эзофагоманометрия – исследование двигательной функции пище-

вода;

- pH-метрия – выявление желудочно-пищеводного рефлюкса.

Болевой абдоминальный синдром

Для боли при заболеванияхЖКТ характерно:

- локализация в животе (абдоминалгии); исключение – при заболеваниях

пищевода боль локализуется за грудиной или в межлопаточном про-

странстве; при заболеваниях прямой кишки – в промежности;

- связь с приемом пищи – при заболеваниях пищевода, желудка,ДПК;

10

- облегчение после отхождения стула и газов при заболеваниях ки-

шечника.

Клиническая характеристика боли зависит от уровня поражения:

- при заболеваниях пищевода боль возникает во время приема пищи,

сопровождается дисфагией;

- при поражении субкардиального отдела желудка боль появляется

через несколько минут после приема еды и локализуется под мече-

видным отростком;

- при поражении тела желудка (хр. гастрит, язва желудка) боль воз-

никает через 30-40 минут после еды (ранние боли), локализуется в

эпигастрии;

- при поражении пилорического отдела и ДПК (гастродуоденит, язва

ДПК) возникают поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные

(натощак) и ночные боли, локализующиеся в эпигастрии чуть пра-

вее срединной линии;

- при поражении тонкой кишки боль, как правило, не связана с прие-

мом пищи, локализуется в околопупочной области;

- при поражении толстой кишки боль локализуется по ее ходу, не связа-

на с приемом пищи, облегчается после отхождения стула и газов;

- боли при поражении прямой кишки усиливаются во время или по-

сле акта дефекации.

По механизму возникновения абдоминальные боли бывают:

· спастические – возникают в результате спазма гладкой мускула-

туры органов. Эти боли острые, интенсивные, приступообразные,

локальные, купируются приемом спазмолитиков. Пример: при-

ступы желчной, кишечной, желудочной колики;

· дистензионные – возникают вследствие растяжения стенок полых

органов и натяжения их связок. Эти боли тупые, ноющие, мало-

интенсивные, разлитые, не купируются спазмолитиками. Возни-

кают при метеоризме, гипоацидном гастрите;

· перитонеальные – возникают при переходе воспаления на парие-

тальную брюшину или прободении полых органов. Появляются

постепенно (при воспалении) или остро (при прободении), посто-

янные, непрерывно-усиливающиеся до нестерпимых, сопровож-

даются признаками интоксикации, синдром «острого живота».

Это боли при перитоните, прободении язв, перивисцеритах;

· сосудистые – возникают при остром нарушении кровообращения

в органах в результате длительного спазма или тромбоэмболии

сосудов ЖКТ, что приводит к ишемии или некрозу органов. Эти

боли внезапные, разлитые, интенсивные, при некрозах возникают

перитонеальные боли. Пример: мезентериальный тромбоз, при-

ступы «брюшной жабы».

11

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – это сим-

птомокомплекс, связанный с нарушением переваривания пищевых веществ

вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии).

Возможные виды ферментопатии:

· отсутствие синтеза фермента;

· снижение активности фермента;

По этиологическому принципу:

· Врожденная ферментопатия – генетически обусловленная недос-

таточность ферментов.

· Приобретенная ферментопатия.

Причины:

- болезни тонкой кишки – хронический энтерит, болезнь Крона, ди-

вертикулез;

- заболевания других органов пищеварения – панкреатит, гепатит,

цирроз печени, язвенная болезнь, гастрит;

- заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипертиреоз;

- прием антибиотиков, цитостатиков;

- облучение.

Формы синдрома мальдигестии:

· нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия);

· нарушение пристеночного пищеварения;

· нарушение внутриклеточного пищеварения.

Нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия)

обусловлено некомпенсированным снижением секреторной функции же-

лудка, поджелудочной железы, кишечника, желчеотделения.

Факторы риска развития диспепсии:

· перенесенные кишечные инфекции;

· дисбактериоз кишечника;

· алиментарные нарушения: переедание, нерациональное питание;

· психическое и физическое перенапряжение;

· перегревание или переохлаждение.

Основные патогенетические механизмы развития диспепсии:

· недостаточно полное расщепление пищевых веществ пищевари-

тельными ферментами;

· ускоренный или замедленный пассаж химуса по пищеваритель-

ному тракту;

· дисбактериоз кишечника – заселение бактериями верхних отделов

12

кишечника;

· повышение образования в кишечнике токсичных продуктов (ам-

миака и др.)

Клинические формы диспепсии:

1. Желудочная – преобладает секреторная недостаточность желез

желудка – при хроническом атрофическом гастрите, декомпенси-

рованном стенозе привратника, раке желудка. Жалобы больного –

потеря аппетита, ощущение тяжести, распирания и давления в

эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, пищей с тухлым запа-

хом, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, диарея, при

исследовании желудочной секреции – ахилия, ахлоргидрия.