ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
зистой оболочки толстой кишки. 27 Клинические проявления Характерно преобладание кишечных проявлений над симптоматикой общего характера. Кишечный симптомокомплекс: · Неустойчивый стул (понос или запор, смена поноса запором). · Стул жидкий или кашицеобразный, либо – твердый, фрагменти- рованный. · Стул частый (более трех раз в день) – поносы. · Стул редкий (менее 3-х раз в неделю) – запоры. · Стул после каждого приема пищи без чувства полного опорожне- ния кишечника. · Императивные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы). · Натуживание при опорожнении кишечника. · Чувство переполнения или вздутия живота. · Характерна примесь слизи или крови в кале (при НЯК). Болевой синдром: · Боли по ходу толстой кишки. · Боли периодические, спастического характера или дистензион- ные, облегчаются отхождением стула и газов. · Боли постоянные, ноющие в эпигастальной области и ниже – при ганглионите, мезадените. Астеноневротический синдром: · «Уход в болезнь», депрессия. · Слабость, быстрая утомляемость. · Головная боль. · Снижение работоспособности. · Ухудшение сна и аппетита. · Навязчивые состояния, патологическая тревога. Синдром интоксикации: · Лихорадка. · Похудание – при колитах. При объективном исследовании можно выявить: - похудание, бледность кожи – при НЯК; - увеличение живота; - видимую перистальтику; - пальпаторную болезненность, локальное мышечное напряжение по ходу толстой кишки; - увеличение диаметра, атонию; болезненность при глубокой пальпа- ции, урчание толстой кишки; 28 - при перкуссии живота – тимпанический звук; - при аускультации – могут быть усиленные перистальтические шумы. Лабораторная и инструментальная диагностики синдрома пора- жения толстой кишки: Обязательные параклинические исследования: · Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ при НЯК). · Копрологическое исследование: - в кале – слизь, лейкоциты, эритроциты – при воспалительных по- ражениях; - много йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, не- переваренной клетчатки (цекальный синдром); - менее выражен энтеральный компонент (амилорея, стеаторея, креаторея); - кристаллыШарко – Лейдена при аллергических поражениях. · Посев кала на дисбактериоз. · Фиброколоноскопия с биопсией для верификации органических поражений кишечника (рак, полипоз, НЯК). При отсутствии из- менений слизистой вероятен диагноз СРТК. Вспомогательные диагностические исследования: · Исследование кала на бактерии кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.) для исключения инфекционных пора- жений кишечника. · УЗИ, КТ органов брюшной полости, ангиография – для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений. Основные принципы лечения: · Коррекция нарушения функций кишечника: - диета – при поносах № 4, при запорах – № 3; - устранение этиологического фактора; - при колитах в период обострения – антибактериальные препара- ты коротким курсом. · Симптоматическое лечение: - при поносах – вяжущие средства, адсорбенты; - при запорах – слабительные – коротким курсом; - препараты, уменьшающие метеоризм – эспумизан, ветрогонные средства. · Заместительная ферментная терапия. · Прием биопрепаратов – эубиотиков. · Средства, нормализующие моторику кишечника – спазмолитики, прокинетики. · Купирование болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики. · Коррекция психоэмоциональной сферы – психотерапия, антиде- прессанты, эглонил. 29 Профилактика: · Соблюдение правил личной гигиены – предупреждение кишеч- ных инфекций. · Рациональное питание. · Своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний ЖКТ. · Санация очагов инфекции в организме. · Рациональное использование лекарственных средств. · Адекватное лечение соматических заболеваний. Хронический гастрит (ХГ) – это клинико-морфологическое понятие, включающее различные по этиологии, патогенезу и клинике заболевания. Общим для этой группы заболеваний является наличие хронического воспаления слизистой оболочки желудка, проявляющегося клиническими признаками, функциональными и морфологическими изменениями, с на- рушением секреторной и моторной функции желудка. Этиологические факторы ХГ (табл. 2). Патогенетические механизмы ХГ: · Гастрит типа А – аутоиммунное заболевание неизвестной приро- ды. Характерно: - появление антител к париетальным клеткам и внутреннему фак- тору Кастла; - прогрессирующее снижение секреции соляной кислоты, пепсина и слизи в желудке; - атрофия слизистой оболочки желудка; - вначале поражается дно и тело желудка, затем распространяется на антральный отдел; - снижение слизистого барьера обеспечивает условие для инфи- цирования слизистой желудка НР в антральном отделе; - сопровождается В12-дефицитной анемией. · Хронический гастрит типа В: - колонизация антрального отдела желудка НР, действие экзоген- ных (стрессовых, алиментарных, профессиональных) факторов, приводит к воспалению слизистой желудка с повышением сек- реции соляной кислоты, пепсина. · В патогенезе вторичных гастритов ведущая роль принадлежит за- болеваниям других внутренних органов (нейрорефлекторные, нейрогуморальные, обменно-дистрофические, микроциркулятор- ные изменения). · В возникновении рефлюкс-гастрита ведущее значение имеет за- брос желчи в желудок. 30 Таблица 2. Классификация ХГ Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы неатрофический H.pylori Другие факторы Поверхностный, диффуз- ный антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В АТРОФИЧЕСКИЙ аутоиммунный мультифокальный Аутоиммунный H.pylori Особенности питания Факторы среды Тип А, диффузный тела желудка, аасоциированный с пернициозной анемией ОСОБЫЕ ФОР- МЫ химический радиационный лимфоцитарный неинфекционный грануломатозный эозинофильный другие инфекци- онные Химические раздражители, желчь, нестероидные проти- вовоспалительные препараты Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylori Болезнь Крона, саркоидоз, грануломатоз Вегенера, ино- родные тела, идиопатический Пищевая аллергия, другие __________аллергии Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты Реактивный рефлюкс- гастрит, тип С Вэриолоформный Ассоциированный с целиакией Изолированный грануломатоз Аллергический Клинические проявления ХГ: · Атрофический ХГ: - в стадии компенсации жалоб нет, секреторная недостаточность компенсируется повышенной функцией кишечника, поджелу- дочной железы; - характерны симптомы желудочной диспепсии: _ нарушение аппетита, стремление к употреблению острой, пряной пищи; _ неприятный вкус во рту, особенно по утрам; 31 _ тошнота, чувство распирания и переполнения в эпигастрии, особенно после приема пищи; _ отрыжка воздухом, тухлым; - гастропанкреатический синдром – снижение выработки секрети- на и холецистокинина – панкреозимина слизистой ДПК приво- дит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной же- лезы – симптомы панкреатогенной диспепсии; - синдром гепатобилиарной диспепсии – недостаточность секре- ции холецистокинина, мотилина приводит к дискинезии желче- выводящих путей по гипомоторному типу; - гастроэнтеральный синдром: _ синдром мальдигестии; _ синдром мальабсорбции; _ обстипационный синдром (запоры); - астеноневротический синдром; - анемический синдром (В12-дефицитная анемия). Чаще встреча- ется в пожилом и старческом возрасте. При общем осмотре – снижение массы тела, адинамия, кожные про- явления полигиповитаминоза, бледность кожи. При пальпации живота возможна болезненность в эпигастрии, про- явления синдрома мальдигестии. · Неатрофический ХГ: - болевой абдоминальный синдром – поздние боли в эпигастрии после погрешности в диете, голодные, ночные боли; - желудочная диспепсия: _ изжога; _ отрыжка кислым; _ кислый вкус во рту; _ рвота; _ кишечная диспепсия – запоры. · Рефлюкс-гастрит: - давящие, интенсивные боли в эпигастрии через 40 минут после еды; - отрыжка, горький вкус во рту. Объективные данные скудные, характерна болезненность при пальпации в эпигастрии, возможно мышечное напряжение, положитель- ный симптом Менделя (перкуторная болезненность в эпигастрии). Дополнительные методы диагностики ХГ: Обязательные параклинические исследования: 32 · ФЭГДС с биопсией – определяет характер и выраженность пато- морфологических изменений. · Диагностика НР: - гистологически; - серологически; - цитологически; - бактериологически; - уреазный тест; - дыхательный тест. Вспомогательные методы исследования: · рН-метрия – исследует кислотообразующую функцию: - Атрофический ХГ – гипоацидность; - Неатрофический ХГ – гиперацидность. · Гастродуоденодебитоманометрия – исследование моторной функции. Основные принципы лечения ХГ: Атрофический ХГ. Основные цели лечения: - стимуляция секреторной функции желудка; - замедление прогрессирования атрофии слизистой и секреторной недостаточности; - стимуляция физиологической и репаративной регенерации слизи- стой желудка; - улучшение обменных процессов слизистой желудка; - коррекция моторной функции желудка. Для этого назначаются: · Диета: - при декомпенсации – № 5; - при компенсации – № 2 – питание сбалансированное, содержа- щее химические стимуляторы желудочной активности. · Фитотерапия (аир, душица, мать-и-мачеха, подорожник, полынь и др.). · Иммуномодуляторы (декарис, тималин, Т-активин). · Стимуляторы секреции: - эуфиллин – повышает содержание цАМФ в слизистой желудка; - этимизол – повышает содержание АТФ, Са2+, стимулирует глю- кокортикоидную функцию надпочечников (противовоспали- тельный, антиаллергический эффект); - поливитаминные препараты; 33 - оротат калия – стимулирует синтез цАМФ; - гепатопротекторы; - антиоксиданты; - лимонтар (янтарная и лимонная кислота); - пентагастрин; - стимуляторы белкового синтеза (метилурацил). · Заместительная терапия: - натуральный желудочный сок и его заместители (ацидин- пепсин); - ферментные препараты (панкреатин) – при декомпенсации. · Антигеликобактерная терапия. · Стимуляторы моторной функции. · Спазмолитики – при болях. · Метеоспазмил, симетикон – при метеоризме. · Физиотерапия. · Психотерапия. Неатрофический ХГ. Основные цели лечения: - эрадикация H. pylori. - ликвидация болевого синдрома и диспепсии; - снижение активности кислотно-пептического фактора; - уменьшение выраженности воспалительного процесса в слизистой желудка. Для этого назначают: - диету№ 1; - М1-холинолитики; - Н2-блокаторы; - блокаторы протонной помпы; - антигеликобактерную терапию; - смекту – сорбирующее, цитопротективное средство; - антациды; - физиотерапия; - санаторно-курортное лечение (минеральные воды). При вторичных гастритах на первый план выступает лечение ос- новного заболевания, при рефлюкс-гастрите – назначение прокинетиков. Профилактика ХГ: Общегосударственные мероприятия: - охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии; 34 - повышение материального благосостояния населения; - пропаганда здорового образа жизни. Мероприятия системы здравоохранения: - своевременное выявление соматических заболеваний; - рациональная лекарственная терапия. Меры личной профилактики: - соблюдение рационального режима и характера питания; - соблюдение режима труда и отдыха; - выбор работы с учетом генетической предрасположенности к гаст- ритам, язвенной болезни, раку желудка; - искоренение вредных привычек. Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее поли- этиологическое заболевание, характеризующееся возникновением язвен- ного дефекта в слизистой оболочке (СО) желудка или двенадцатиперст- ной кишки (ДПК). Характерные особенности ЯБ: - наследственная обусловленность; - склонность к прогрессированию; - полициклическое __________течение (периоды обострения заболевания сме- няются периодами ремиссии – светлые промежутки до нескольких лет); - сезонные обострения (в весенне-осенний период); - развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез: Формирование язвенного дефекта в СО при ЯБ обусловлено: - расстройством общих и местных механизмов нервной и гумораль- ной регуляции основных функций гастродуоденальной системы; - нарушением трофики СО желудка и ДПК; - активацией протеолиза СО; - наличием хеликобактерной инфекции. Язва возникает вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты в полости желудка и ДПК с преобладанием агрессивных факторов. Факторы агрессии: - повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина; - хеликобактериальная инфекция; - наличие желчных кислот в полости желудка. Факторы защиты: - протективные белки слизи; 35 - секреция гидрокарбонатов; - пролиферация СО; - местный иммунитет СО (секреторный IgА); - состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в СО. Факторы риска развития ЯБ: Различают основные и предрасполагающие факторы ЯБ. Основные факторы: - нарушение гуморальных и нейрогормональных механизмов, регу- лирующих пищеварение и воспроизведение тканей, преобладание активности парасимпатической нервной системы; - расстройство местных механизмов пищеварения; - изменение структуры СО желудка и ДПК. Предрасполагающие факторы: - наследственная предрасположенность; - инвазия HР; - условия внешней среды, приводящие к активации желудочной сек- реции: _ нервно-психические факторы (стрессы); _ нарушение питания – его ритма, преобладание в пищевом ра- ционе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго переваривающейся пищи (мясо, грибы, грубая клетчатка, крепкий кофе и чай); _ вредные привычки – избыточное употребление алкоголя, курение; _ лекарственные воздействия – пероральное применение нестероид- ных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов. Предрасполагающие факторы приводят к возникновению ЯБ при на- личии основных факторов. Заболевания, способствующие развитию ЯБ: - хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы (гипоксия приводит к нарушению трофики СО желудка и ДПК); - хронические заболевания печени, поджелудочной железы, приво- дящие к дуоденогастральному рефлюксу и появлению желчных ки- слот в просвете желудка. Осложнения ЯБ: - перфорация; - пенетрация; - кровотечение; - перигастрит, перидуоденит; - стеноз привратника. 36 Клиническая симптоматика ЯБ Болевой абдоминальный синдром Механизм возникновения боли при ЯБ: - раздражение нервных окончаний дна язвы кислым содержимым или пищей; - повышенная моторика желудка; - вторичный солярит (воспаление ганглиев солнечного сплетения). Характерные особенности болевого синдрома при ЯБ: · ритмичность боли – изменение в течение суток согласно схеме: - язвы субкардиального отдела: прием пищи приводит к возник- новению «ранней боли» (в течение 30 минут после еды); - язвы средней и нижней трети желудка: прием пищи приводит к возникновению боли через 1 час; - язвы пилородуоденальной зоны: прием пищи приводит к возник- новению «поздней боли» (через 1,5-2 часа), «голодных болей». Постоянная боль свидетельствует об осложнениях: перигастрите и перидуодените, пенетрации язвы. · периодичность __________боли (длительные периоды ремиссии сменяются обострениями); · сезонность боли (весенне-осенний период); · факторы, облегчающие боль: рвота, тепло, спазмолитики, антациды; · характер боли может быть различным: тупая, ноющая, жгучая; · локализация: - при язве желудка – в эпигастрии; - при язве ДПК – чуть правее срединной линии. Синдром желудочной диспепсии · Изжога – следствие гиперацидности желудочного сока, заброса желудочного содержимого в пищевод. · Отрыжка – чаще при субкардиальной язве вследствие желудочно- пищеводного рефлюкса. · Тошнота, рвота – вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка (более выражена при стенозе привратника). Особенности рвоты: - возникает на высоте болей; - приносит облегчение; - рвотные массы имеют кислый вкус и запах; - при стенозе привратника рвота накануне съеденной пищей. · Аппетит повышен – вследствие желудочной гиперсекреции, го- лодных болей (при ЯБ ДПК). 37 Синдром кишечной диспепсии · Запоры из-за рефлекторной дискинезии толстой кишки на фоне повышения тонуса n. vagus. · Реже понос – при развитии вторичного панкреатита с экзокрин- ной недостаточностью. Данные объективного исследования при ЯБ: Общий осмотр: - в период обострения – вынужденное положение на правом боку с подтянутыми ногами, часто с грелкой на эпигастрии; - снижение массы тела в период обострения за счет усиления катабо- лизма. Осмотр полости рта: - кариозные зубы, пародонтоз, бело-желтый налет на корне языка, при осложнениях язык сухой, чуть обложен, гипертрофия нитевид- ных и грибовидных сосочков. Осмотр живота: - часто пигментация в эпигастрии из-за применения грелок; - живот втянут, реже – вздут, при стенозе привратника – видимая желудочная перистальтика с антиперистальтикой; - пальпаторно – болезненность и локальное мышечное напряжение в надчревной области или у мечевидного отростка при язвах желуд- ка; чуть правее – при пилородуоденальных язвах; при стенозе при- вратника «шум плеска» и «хождение кулаков» – волнообразные движения привратника, приподнимающие брюшную стенку; - при перкуссии живота – болезненность в надчревной области – по- ложительный симптом Менделя. Дополнительные методы диагностики язвенной болезни: Их цель: - подтвердить диагноз ЯБ (обнаружение язвенного дефекта); - уточнить звенья патогенеза у конкретного больного для рациональ- ной терапии ЯБ; - прогнозировать течение и рецидивы ЯБ. Лабораторная диагностика: · В общем анализе крови: - анемия при осложнении ЯБ кровотечением; - вторичный эритроцитоз при пилородуоденальных язвах. · Повышение уровня гастрина в крови. 38 · Увеличение уровня оксипролина в сыворотке крови в период обо- стрения. · Фракционное исследование желудочного сока (при зондировании) – повышение базальной и стимулированной секреции (дебит-час пепсина, соляной кислоты) при пилородуоденальных язвах; при желудочных язвах секреция чаще нормальная или даже снижена. · Интрагастральная рН-метрия – гиперацидность (рН<1,5) при пи- лородуоденальных язвах. · Диагностика хеликобактерной инфекции – при ЯБ часто положи- тельные результаты. Инструментальная диагностика: Основной метод, позволяющий верифицировать диагноз ЯБ, – эндо- скопическое исследование – ФЭГДС: - выявляется язвенный дефект СО; - определяют локализацию язвы, ее форму, размер; - позволяет осуществлять контроль за заживлением и рубцеванием язвы, оценить эффект лечения, провести морфологическую диагно- стику, в том числе диагностику хеликобактерной инфекции. Рентгенологическое исследованиежелудка – вспомогательный метод. Прямые рентгенологические признаки ЯБ: - симптом ниши; - язвенный вал и рубцово-язвенная деформация стенки желудка и ДПК (конвергенция складок, звездчатый рубец, двуполостной же- лудок в виде улитки или песочных часов). Дополнительные рентгенологические признаки ЯБ: - симптом указательного пальца (симптом Де Кервена) – втяжение СО на противоположной язве стороне; - гиперперистальтика. Основные принципы лечения ЯБ: · диета № 1 по Певзнеру; · фармакотерапия: - антисекреторные препараты: · М-холинолитики (пиренципин, гастроцепин); · Н2-блокаторы (фамотидин, гастросидин и др.); · современные невсасывающиеся антациды (маалокс, протаб); · блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол); - препараты, повышающие резистентность СО гастродуоденальной зоны, – синтетические простагландины, блокаторы протонной помпы; 39 - антихеликобактерная терапия – метронидазол, амоксициллин, кларитромицин; - антидепрессанты, способные блокировать дофаминовые рецепто- ры и улучшающие микроциркуляцию; - санаторно-курортное лечение, применение минеральных вод в пе- риоды ремиссии. Профилактика ЯБ аналогична таковой при ХГ. Неотложные состояния в гастроэнтерологии Неотложные состояния, обусловленные поражением пищевари- тельной системы: · острые воспалительные заболевания (острый холецистит, пан- креатит, флегмона стенки желудка, острый перитонит, острый ап- пендицит); · кровотечение из органов пищеварительной системы; · травматические поражения: ушибы, нарушение целостности орга- на или его стенки (прободение язвы); · дистрофические (вплоть до некротических) изменения: поверхно- стные – при химических и термических ожогах слизистых или диффузные – токсические поражения печени; · острые нарушения проходимости пищеварительного тракта (об- турационная, инвагинационная, странгуляционная непроходи- мость), приступы желчной колики; · нарушение кровоснабжения (тромбозы, эмболии) стенки кишки или ткани печени, поджелудочной железы. Клинические проявления неотложных состояний (синдром «ост- рого живота»): · острые боли в животе; · острые многократные эпизоды рвоты; · признаки острого кровотечения из пищеварительного тракта; · признаки острой интоксикации; · признаки внешней травмы в области живота. В анамнезе: · наличие хронического заболевания пищеварительной системы (ЯБ, ЖКБ); · указание на проглоченное инородное тело, травму; · указание на поступление токсического вещества через пищевари- тельный тракт. 40 При объективном исследовании: · больные мечутся, возбуждены или заторможены; · вынужденное положение; · кожа бледная (особенно при кровотечении), покрыта липким потом; · черты лица заостренные, выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа); · «доскообразный» живот; · выраженная локальная или разлитая болезненность при поверхно- стной пальпации живота; · положительный синдром Блюмберга; · отсутствие кишечных шумов при аускультации живота · частый нитевидный пульс; · тахикардия, гипотония. Врачебная тактика при неотложных состояниях: Больные должны быть в экстренном порядке госпитализированы в специализированные отделения стационара соответствующего профиля: в основном – хирургические отделения, реже – отделения интенсивной терапии терапевтических клиник, токсикологические центры, инфекци- онные больницы. Таким образом, врач должен: · уметь распознать неотложное состояние у больного или заподоз- рить его; · определить необходимость и характер экстренных лечебных ме- роприятий (в основном симптоматических); · правильно решить вопрос о госпитализации больного в соответст- вующее лечебное учреждение и организовать госпитализацию. Синдром кровотечения из органов пищеварительного тракта. Основные причины кровотечения: · Непосредственно заболевания пищеварительной системы: - язвы, дивертикулы и опухоли пищевода; - ЯБ, острые язвы и эрозии желудка и ДПК; - полипы и рак кишечника; - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. · Первичное поражение стенки кровеносных сосудов ЖКТ: - телеангиэктазии; - варикозное расширение вен пищевода; - цинга; - инфекционный эндокардит. 41 · Нарушение свертывающей и противосвертывающей системы крови: - передозировка антикоагулянтов; - тромбоцитопении и томбоцитопатии; - лейкозы; - гемофилии. · Травматические повреждения ЖКТ – ранения, разрывы. Клинические проявления: · Латентный период – общие симптомы кровопотери: - внезапная слабость, обморок; - тошнота, потливость; - шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами; - головокружение; - сердцебиение; - жажда; - осиплость голоса; - адинамия; - олигурия. При объективном исследовании: - бледность кожи; - холодный липкий пот; - малый учащенный пульс; - систолический шум на верхушке; - снижение АД. Длится от нескольких минут до суток. · Явный период – появляются явные признаки кровотечения: - рвота алой кровью – при пищеводных кровотечениях; - рвота кофейной гущей – при желудочных кровотечениях; - мелена; - алая кровь в стуле при кровотечении из прямой кишки. Лабораторная диагностика: Общий анализ крови – к концу первых суток снижение гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов (постгеморрагическая анемия), ретику- лоцитоз. Тактика ведения: · Экстренная госпитализация в хирургический стационар. · На догоспитальном этапе: - строгий постельный режим, транспортировка на носилках; - голод, не пить воду; - холод __________на живот. 42 · В стационаре – кровоостанавливающая терапия: - аминокапроновая кислота per os и в/в; - ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал); - восполнение ОЦК – реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы; - гемотрансфузия по показаниям; - оперативное лечение по показаниям. 9. Практические навыки · Проведение расспроса больного с заболеванием ЖКТ. · Проведение общего осмотра, объективного исследования органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. · Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота. · Интерпретация лабораторных данных: - общего анализа крови; - копрограммы; - исследование кала на дисбактериоз; - биохимического анализа крови: _ общий белок, фракции; _ холестерин; _ сахар крови; _ калий; _ натрий; _ кальций; - результатов фракционного исследования желудочного сока. · Оценка результатов рН-метрии. · Оценка результатов рентгенологического и эндоскопического ис- следования пищевода, желудка. · Оказание неотложной помощи при синдроме «острого живота», желудочно-кишечном кровотечении. 10. Самостоятельная работа · Курация больного в палате. · Написание фрагмента истории болезни по результатам проведён- ного исследования. 11. Литература Основная: · Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002. · Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование 43 больного. – М. : Медицина, 1999. · Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология (учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования ). – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. · Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология. – М. : Медицина, 2004. · Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : Практикум. – Санкт-Петербург, 2000. · Кузнецова А.В. Схема истории болезни. – Барнаул, 2002. · Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. : Медицина, 1997. Дополнительная: · Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней : руково- дство для студентов и врачей. – Минск, 1994. · Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструменталь- ная диагностика заболеваний внутренних органов : руководство для врачей и студентов. – М. : Бином, 2000. · Справочник __________практического врача по гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. – М., 1999. · Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). – РГМУ, 1997. · Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика Диагностика. – Санкт-Петербург, 2000. 44 |