ЭКГ по Физиологии. Нормальная ЭКГ. Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Название: Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
• Анкор: ЭКГ по Физиологии
• Дата: 26.02.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: Нормальная ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #179641
• страница: 4 из 20

2. Кишечная – ферментативная недостаточность кишечника (пре-

имущественно тонкой кишки) при его хронических воспалитель-

ных заболеваниях. Жалобы – урчание и переливание в кишечнике,

вздутие живота, тяжесть и распирание в животе, значительное от-

хождение газов, неустойчивый стул с преобладанием поносов

(жидкий кал с кислым и гнилостным запахом).

3. Панкреатогенная – обусловленная внешнесекреторной недоста-

точностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

анорексия, метеоризм, урчание, переливание, коликообразная

боль в животе, обильные поносы.

4. Гепатобилиарная – обусловленная нарушением желчеотделения

при ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей. Жалобы – тошно-

та, горечь во рту, метеоризм, диарея.

Чаще в клинике сочетаются несколько типов диспепсии.

В зависимости от преобладающего характера ферментопатии

бывают:

· Бродильная диспепсия – преимущественная недостаточность

амилаз, нарушено переваривание углеводов:

- образование большого количества газов – СО2, метан, водород –

метеоризм, урчание и тяжесть в животе;

- обильное отхождение газов, не имеющих запаха;

- боли в животе дистензионные, спастические;

- обильные поносы;

- стул нечастый (2-3 раза в сутки), кашицеобразный, светло-

желтого цвета, кисловатого запаха, с пузырьками воздуха, в

большом количестве (полифекалия), кислая реакция.

13

· Гнилостная диспепсия – преимущественная недостаточность

протеаз, нарушено переваривание белков:

- непереваренный __________белок поступает в слепую кишку, где под дей-

ствием гнилостной микрофлоры происходит его гниение с обра-

зованием токсичных веществ (скатол, индол), которые всасыва-

ются в кровоток;

- синдром интоксикации – головная боль, слабость, утомляемость;

- вздутие живота незначительное – газов отходит немного, но они

имеют крайне неприятный запах;

- кал темный, в небольшом количестве (олигофекалия), имеет ще-

лочную реакцию и неприятный запах.

· Жировая (мыльная) диспепсия – преимущественная недоста-

точность липаз, нарушено переваривание жиров – кал разжижен-

ный, блестящий, будто покрытый жировой пленкой.

Лабораторная диагностика диспепсии:

· Копрограмма – макроскопическая характеристика согласно ти-

пам диспепсии.

Наличие непереваренных субстанций:

- клетчатка;

- мышечные волокна (креаторея) – при гнилостной диспепсии;

- крахмальные зерна (амилорея) – при бродильной диспепсии;

- жиры (стеаторея) – при жировой диспепсии.

Основные принципы лечения диспепсии:

· лечение основного заболевания;

· диета № 4;

· заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм и

др.);

· вяжущие средства (мел, белая глина, настой плодов черники, че-

ремухи, соплодий ольхи и др.);

· ветрогонные средства при метеоризме (карболен, настой укропно-

го семени и др.).

Недостаточность пристеночного пищеварения – нарушение пе-

реноса пищевых веществ из полости кишки на поверхность энтероцитов.

Основные причины:

· нарушение ферментативного слоя кишечной поверхности;

· расстройства кишечной перистальтики.

14

Морфологический субстрат:

· воспалительные, дистрофические и склеротические изменения

слизистой оболочки кишечника;

· уменьшение числа и повреждение структуры ворсинок и микро-

ворсинок.

Заболевания:

· хронический энтерит;

· энтеропатия;

· болезнь Уиппла;

· болезнь Крона.

Клинические проявления:

· синдром кишечной диспепсии;

· синдром мальабсорбции.

Диагностика нарушения пристеночного пищеварения:

- аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – недостаточная

активность амилазы, липазы в гомогенатах биоптатов слизистой;

- гликемические кривые после нагрузок перорально с моно-, ди- и

полисахаридами – для дифференциальной диагностики с наруше-

нием полостного пищеварения.

Основные принципы лечения – как при синдроме диспепсии.

Недостаточность внутриклеточного пищеварения – первичная

или вторичная ферментопатия, в основе которой лежит генетически обу-

словленная непереносимость дисахаридов.

· Первичная ферментопатия развивается в раннем детстве при

введении в пищу непереносимого дисахарида.

· Вторичная – при хроническом энтерите, глютеновой энтеропа-

тии, неспецифическом язвенном колите.

Патогенетические механизмы:

· усиление процессов брожения в результате поступления нерасще-

пленных дисахаридов в толстую кишку;

· активация микробной микрофлоры.

Клинические проявления – бродильная диспепсия.

Диагностика недостаточности внутриклеточного пищеварения:

· копрологическое исследование – снижение рН фекалий, увеличе-

15

ние содержания в них органических кислот, аминорея;

· аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – снижение ак-

тивности дисахаридаз в биоптатах слизистых;

· гликемическая кривая после нагрузки с дисахаридами – плоский

тип кривой.

Принципы лечения дисахаридазной недостаточности:

· исключение __________из рациона продуктов, содержащих непереносимый

дисахарид;

· лечение основного заболевания при вторичных ферментопатиях;

· назначение препаратов, стимулирующих выработку кишечных

ферментов (фенобарбитал, фолиевая кислота).

Данные объективного исследования при синдроме мальдигестии.

Могут быть изменения, характерные для синдрома мальабсорбции,

за счет интоксикации, недостаточного всасывания пищевых веществ.

При исследовании органов пищеварения:

· большой живот с втянутым пупком (метеоризм);

· видимая кишечная перистальтика;

· умеренная болезненность при пальпации в околопупочной облас-

ти, по ходу толстой кишки;

· положительный симптом Образцова (стабильное урчание при

пальпации прямой кишки);

· симптом Герца – ощущение плеска при пальпации слепой кишки;

· болезненность при пальпации в зоне Пергеса, как проявление ре-

гионарного мезаденита (середина линии, соединяющей пупок со

срединой левой реберной дуги).

Профилактические мероприятия при недостаточности пищева-

рения:

· сбалансированное рациональное питание;

· адекватная кулинарная и технологическая обработка пищевых

продуктов;

· соблюдение гигиенических норм, предупреждающих попадание в

пищевые продукты чужеродных химических и биологических

веществ;

· адекватное своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Синдром мальабсорбции – патологическое состояние, характери-

зующееся расстройством всасывания в тонкой кишке одного или не-

скольких питательных веществ и нарушением обменных процессов.

16

Основные причины мальабсорбции:

· морфологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки

(энтериты);

· уменьшение общей всасывательной поверхности (резекция кишки);

· нарушения ферментативных систем;

· ускорение моторной функции кишечника;

· нарушение мезентериального кровотока;

· кишечный дисбактериоз.

Классификация по этиологическому принципу:

· первичный (наследственно обусловленный) синдром мальабсорбции;

· вторичный – приобретенное повреждение структуры слизистой

оболочки тонкой кишки – энтерит, болезнь Крона, дивертикулез,

опухоли, обширная резекция тонкой кишки.

Клиническая симптоматика:

· Диарея.

· Нарушение всех видов обмена веществ.

Данные объективного исследования:

Общий осмотр:

· снижение массы тела вплоть до кахексии;

· кожа сухая, тургор и эластичность снижены, могут быть блед-

ность кожи, высыпания (пеллагра), кровоизлияния;

· ложкообразные ногти, ломкость ногтей, поперечная исчерчен-

ность;

· отеки – мягкие, легко смещаемые, постепенно нарастают;

· трещины в углах рта, сухость языка, малиновый язык с атрофией

сосочков.

Исследование опорно-двигательного аппарата – гипотония, атро-

фия скелетных мышц.

Исследование органов дыхания – гидроторакс.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· тахикардия;

· экстрасистолия;

· гипотония;

· функциональный систолический шум на верхушке сердца.

17

Исследование ЖКТ:

· гипотония кишечника;

· асцит.

Таблица 1.

Клинико-патогенетическая характеристика синдрома мальабсорбции

Патогенетический

механизм

Виды нарушения

обмена веществ

Клинические

проявления

Нарушение

всасывания белков

Гипопротеинемия,

гипоальбуминемия

Отеки, гидроторакс, асцит.

Кахексия.

Полигландулярная

недостаточность.

Жировая дистрофия пече-

ни

Нарушение всасыва-

ния углеводов

Гипогликемия Гипогликемические со-

стояния. Снижение массы

тела

Нарушение

всасывания жиров

Гипохолестеринемия, на-

рушение синтеза гормо-

нов.

Нарушение всасывания

жирорастворимых вита-

минов:

А, Д, К

Полигландулярная недос-

таточность.

Расстройство сумеречного

зрения.

Остеопороз.

Кровотечения.

Похудание

Дегидратация Сухость во рту, слабость,

жажда. Сухость кожных

покровов

Гипокалиемия Мышечная слабость. Ато-

ния кишечника. Экстра-

систолия

Вводно-

электролитные

нарушения

Гипонатриемия Гипотония. Тахикардия.

Жажда. Сухость кожи и

языка

Гипофосфатемия Деменция

Гипокальциемия Онемение губ, стоп, кистей.

Оссалгии. Остеопороз.

Судороги

Гипомагниемия Иммунодефицит. Частые

инфекционные заболевания

Дефицит железа Железодефицитная анемия

Дефицит марганца Снижение половой

функции

18

Патогенетический

механизм

Виды нарушения

обмена веществ

Клинические

проявления

Нарушение всасыва-

ния витаминов

Гиповитаминозы:

- тиамина

- никотиновой кислоты

- рибофлавина

- аскорбиновой

кислоты

- витамина В12

- фолиевой кислоты

- парестезии кожи рук, ног,

боль в ногах, бессонница

__________- глоссит, пеллагроидные

изменения кожи

- хейлит, ангулярный

стоматит

- кровоточивость десен,

кровоизлияния на коже

- анемия

- анемия

Дополнительные методы диагностики синдрома мальабсорбции:

· общий анализ крови – анемия: железодефицитная, постогеморра-

гическая, В12-дефицитная, фолиеводефицитная.

· биохимический анализ крови:

- гипопротеинемия;

- гипоальбуминемия;

- гипохолестеринемия;

- гиполипопротеинемия;

- гипогликемия;

- гипокалиемия;

- гипокальциемия;

- гипонатриемия;

- гипофосфатемия;

- гипоферремия;

- гипомагниемия;

- сниженный ПТИ.

· копрограмма:

- стеаторея;

- креаторея;

- амилорея.

· нагрузочная проба с Д-ксилозой;

· дыхательные тесты с меченными изотопами;

· элиминационная диета;

· биопсия тонкой кишки;

· рентгенологическое исследование тонкой кишки;

· УЗИ поджелудочной железы и ЭРХПГ.

19

Последние три метода используются для выявления причин мальаб-

сорбции.

Основные принципы терапии синдрома мальабсорбции:

· элиминационная диета;

· лечение основного заболевания при вторичной мальабсорбции;

· заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм__________, ме-

зим форте и др.);

· парентеральное введение белковых гидролизатов, интралипида,

глюкозы, электролитов, железа, витаминов;

· с целью улучшения всасывания моно- и дисахаридов возможно

применение:

- адреномиметиков;

- холинолитиков;

- бета-адреноблокаторов;

- ганглиоблокаторов.

· с целью стимуляции мембранного пищеварения: анаболические

стероиды, эуфиллин и фенобарбитал;

· при дисбактериозе кишечника: антибактериальная терапия, курсы

эубиотиков.

Демпинг-синдром – относится к постгастрорезекционным синдро-

мам, возникающим после оперативного лечения заболеваний желудка,

приводящим к нарушению анатомии и физиологии органов пищеварения.

Патофизиологические механизмы демпинг-синдрома:

· ускоренная эвакуация содержимого желудка и стремительный