Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
Третий вариант (инцизиальный доступ) 1) Основная полость имеет грушевидную форму с основанием, обращенным к десневому краю 2)Эмаль на вестибулярной и язычной поверхностях максимально сохраняется 3) Угол между десневой и пульпарной стенками полости делается прямым или острым и слегка закругленным 4) Дополнительную площадку формируют в области режущего края (в виде желобка) 5) Скос эмалевых стенок дополнительной площадки - 10—15°. - Финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением. 83,89. Особенности препарирования и пломбирования полости класса V V класс- в пришеечной области всех зубов - Раскрытие полости Как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста, когда кариозная полость бывает окружена деминерализованной эмалью. - Расширение полости 1)Не проводят у пациентов с легкой степенью течения кариеса, при единичных полостях 2)Требуется у пациентов с тяжелым течением кариеса, при наличии множественных кариозных поражений, неудовлетворительной гигиене ПР: - в медио-дистальном направлении расширение производится до закруглений коронки ------------ придесневую стенку расширяют до уровня десны или на 0,1—0,3 мм под нее (необходимо произвести ретракцию десны) - по направлению к жевательной поверхности - до границы средней и пришеечной трети вестибулярной поверхности - Некрэктомия Эскаватор (крайне осторожно) Наконечник-механический Бор- шаровидный твердосплавный (на низкой скорости) Производится удаление всех пораженных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина. На фронтальных зубах удаляется не только размягченный, но и пигментированный дентин. -Формирование На премолярах и молярах полости преимущественно пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах - вкладками или композиционными материалами. Цементные пломбы( за исключением СИЦ) в пришеечной области быстро рассасываются под действием слюны Наконечник – механический! 1)оптимальная форма полости- почкообразная с придесневой стенкой, параллельной десневому краю (также может быть овальной при глубоких полостях или округлая при небольших) 2)дно полости выпуклое( с учетом топографии полости зуба) 3)безопасной глубина - до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня; 4) полости придают ретенционную форму за счет создания : - конвергенции окклюзионной и придесневой стенок : между дном полости и этими стенками должны быть острые (до 45°), слегка скругленные углы. --- медиальная и дистальная стенки полости формируются под углом 90° к поверхности зуба - ретенционных подрезок в форме борозд в дентине на окклюзионной и придеснвой стенках полости 5)Скос (контуры волнистые- для улучшения эстетики): круговой по всему периметру(если полость ограничена только эмалью): - в придесневой области небольшой — 0,5—1 мм. - на медиальной и дистальной стенках - небольшой (до 1 мм) либо не делается вообще. - в сторону режущего края - пологий скос шириной 2—5 мм Если полость расположена в области эмалево-цементной границы, то эмалью покрыта только часть ее периметра: - на медиальной и дистальной стенках — либо небольшой скос (до 1 мм), либо скос не делается вообще; -в сторону режущего края — пологий скос шириной 2—5 мм. -на дентинной стенке скос не делается Если полость расположена на поверхности корня ниже эмалево-цементной границы и со всех сторон окружена дентином и цементом, скос не делается вообще -Финирование краев эмали мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением. 84,90. Особенности препарирования и пломбирования полости класса VI VI класс – на режущем крае резцов и вершине бугорков клыков, премоляров, моляров. - Раскрытие полости Не проводится Ослабленная эмаль по краям полости (особенно на резцах) максимально сохраняется - Расширение полости Не проводится на фронтальных зубах На буграх жевательных зубов – с таким расчетом чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов - Некрэктомия Иссечение тканей проводится очень экономно - удаляется только! пигментированный дентин Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином максимально сохраняется (в процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости композитом) - Формирование полости Материалы для пломбирования полостей VI класса: • композиты и компомеры; • стеклоиономеры повышенной прочности; • возможно использование амальгамы Требования к созданию полости: 1)Цилиндрическая форма 2)Параллельные или сходящиеся ко дну стенки 3)Скос эмали под углом 10-15 градусов 4)Оптимальная глубина полости 1,5-2 мм ( если нет показаний к более глубокому препарированию) 5)После определения границ необходимо сошлифовать острые участки эмали по краям коронки зуба 6)Полость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном - Финирование 91.Выбор композиционных материалов, применяемых для лечения кариеса зубов, их классификация В зависимости от размера частиц наполнителя: - микронаполненные – размеры зерен варьируются в диапазоне 0,04-0,4 мкм; - мининаполненные – 1-5 мкм; - макронаполненные – 8 мкм и более; - микрогибридные – присутствует наполнитель 2-х видов – с размерами частиц 1-5 мкм и 0,04-0,1 мкм (микро+мини); - макрогибридные – 8-12 мкм и 0,04-0,1 мкм (микро+ макро); - гибридные максимально наполненные (тотально выполненные) составы – 0,01-0,1 мкм, 1-5 мкм, 8-5 мкм, 1-5 мкм; - наногибридные – смесь размеров 0,004-3 мкм. !У макрогибридных композитов лучше прочностные свойства, у микрогибридных- эстетика и полируемость По химическому составу матрицы : - традиционные; - ормокеры ( органически модифицированная керамика) По степени плотности различают: - текучие (подразделяются на мало-, средне- и сильнотекучие); - обычной плотности; - пакуемые или конденсируемые (высокой плотности). По степени наполнения (чем выше наполненность, тем прочнее субстанция, ниже усадка, лучше рентгеноконтрастность.): - сильнонаполненные – выше 70% по весу; - средненаполненные – 65-75%; - слабонаполненные – меньше 65%. По показаниям к применению: - Универсальные композиционные материалы. - Композиционные материалы для реставрации передних зубов. - Композиционные материалы для реставрации боковых зубов По способу полимеризации: - Светоотверждаемые - Химиоотверждаемые - Двойного отверждения (химического и светового) Выбор композиционных материалов: 1 класс (важна прочность материала)- макрогибридные высокого наполнения, нанокомпозиты, композиты для жевательных зубов ,ормокеры. 2 класс (важна прочность)- макрогибридные высокого наполнения, нанокомпозиты, композиты для жевательных зубов, ормокеры 3 класс (важна естетика)- текучие, микрогибридные или нанокомпозиты, ормокеры, композиты для фронтальных зубов, 4 класс (важна естетика)- текучие, микрогибридные или нанокомпозиты, композиты для фронтальных зубов, ормокеры. 5 класс (важна полируемость материала) – текучие, микрогибридные или нанокомпозиты,ормокеры 6 класс – гибридные,нанокомпозиты 92.Клиническое обоснование преимущества использования композитов и их недостатки Химиоотверждаемые композиты представлены гибридными и микрофильными композитами и могут быть использованы для реставрации полостей I–V классов по Блэку.
Следует учитывать, что чаще всего химиокомпозиты комплектуются эмалевой адгезивной системой, не обладающей адгезией к дентину. Проблема решается либо путем наложения изолирующей прокладки, либо применением химиоотверждаемой эмалево-дентинной адгезивной системы Текучие материалы представлены текучими композитами, ормокерами . Все материалы этой группы могут использоваться при пломбировании небольших и средних кариозных полостей III, IV, V классов, туннельных реставраций, для починки сколов, нарушения краевого прилегания реставраций.
Макронаполненные композиты могут применяются для пломбирования полостей I, II, V класса
Микронаполненные композиты — группа материалов с отличной полируемостью, которые могут использоваться при пломбировании полостей III, IV, V классов по Блэку, для закрытия диастем, в качестве финишного слоя при изготовлении виниров.
Гибридные композиты являются универсальными материалами, могут применяться практически во всех клинических ситуациях. Ограничение касается больших кариозных полостей в зонах окклюзионной нагрузки и полостей, где ограничен доступ и нужна другая консистенция материала при методах минимальной инвазии.
Нанокомпозиты – универсальный материал
93.Техника реставрации композитами Этапы эстетической реставрации: 1)Подготовка к реставрации (проф.гигиена) 2)Определение цвета 3)Анестезия 4)Препарирование 5)Изоляция зуба от влаги 6)Наложение прокладки 7)Кондиционирование(протравливание) 8)Праймирование пов-ти эмали и дентина 9)Послойное внесение и фотополимеризация материала 10)Шлифовка и полировка 11)Финишное отсвечивание 94.Эстетические свойства композитов. - цвет и цветостойкость (содержание в композитах третичных аминов в качестве активатора ухудшает цветостойкость из-за образования окрашенных продуктов в результате окисления) Качественными характеристиками цвета зуба также могут служить : - тон - основная характеристика, определяющая наблюдаемый цвет предмета, связанный со спектром света, отраженного предметом - светлота - характеризует цвет как светлый или темный, если этот показатель имеет невысокое значение, восстановленный зуб кажется серым и неживым - насыщенность - мера интенсивности цвета - полупрозрачность Стоматологические материалы делятся на прозрачные (соответствуют безпризменной эмали) ,полупрозрачные ( соответствуют обычной эмали) и непрозрачные (опаковые) (соответствуют дентину). Опаковость пломбировочному материалу необходима для формирования основной! глубины цвета, а также для того, чтобы темный фон полости рта не просвечивал сквозь изготовленную реставрацию. Прозрачность же необходима для проявления так называемого эффекта хамелеона, который позволяет обеспечить гармоничный переход от материала реставрации к окружающим тканям зуба. - блеск поверхности ( чем меньше размер частиц наполнителя, тем больше поверхность блестит и лучше полируется) Блеск или матовость поверхности зависят от величины неровностей на ней (если неровности меньше длины волны падающего света, то лучи отражаются правильно и такая поверхность дает зеркальное изображение - она блестит (полированная поверхность)). Для лучей видимого света, средняя длина волны которого равна 0,5 мкм, поверхность с неровностями менее указанного размера будет полированной. Следовательно, хорошее качество (блеск поверхности) можно ожидать у композитов с размерами частиц менее 0,5 мкм. - флуоресценция- способность зубов поглощать волны УФ-диапазона и испускать видимый, главным образом синеватый цвет. Чем больше белков, органических компонентов в твердых зубных тканях, тем выше флуоресценция. Этим объясняется то, что эмаль флуоресцирует меньше, чем дентин, молодые зубы флуоресцируют больше, чем пожилые Флуоресценция композитных материалов зависит от их консистенции, степени прозрачности и опаковости. 95.Цвет и его определение. Цвет- результат комбинированного взаимодействия света с эмалью и дентином зуба. Необходимо различать собственно определение цвета зуба и планирование цветовой гаммы. (Например, если речь идет о пломбировании полости V класса, достаточно просто определить оттенок композита, соответствующий цвету тканей зуба в пришеечной области. В случае восстановления зуба после откола всей коронки (ее части) необходимо установить последовательность наложения композитов раз личных оттенков и прозрачности, которые позволят создать зуб, не отличающийся от смежных. Планирование цветовой гаммы всегда гораздо сложнее определения цвета зуба и требует от врача большого опыта работы и хорошего цветовосприятия.) Зубы перед определением цвета необходимо очистить от налета и увлажнить эмаль водой. Обычно определяют: -принадлежность зуба к цветовой группе А, В, С или D; -цвет шейки и контакных поверхностей зуба; - цвет средней трети зуба; -наличие и степень прозрачности режущего края; -наличие пятен на эмали и их оттенок. При определении основного оттенка используют цветовой шаблон, входящий в набор материала. Универсальной считается цветовая шкала «Vita Shade», согласно которой существует 4 варианта цветовых групп. 1. Красно-коричневая цветовая группа А. В зависимости от насыщенности цвета различают Al, A2 A3,А3.5,А4. 2. Красно-желтая цветовая группа В. Различают оттенки В1, В2, ВЗ, В4. 3. Серая цветовая группа С. Различают оттенки CI, C2 СЗ, С4. 4. Красно-серая цветовая группа D. Различают оттенки Dl, D2, D3. Важно правильно определить и цвет опака для непрозрачной основы зуба. При затруднениях с выбором оттенка опака лучше предпочесть более темный оттенок: в случае ошибки цветовую гамму проще скорректировать наложени ем более светлого композита. Определение цвета проводят дважды – после удаления налета и после нанесения адгезива (при пломбировании светоотверждаемыми композиционными материалами). Оценить правильность выбора цветовой гаммы и скорректировать ее при необходимости. При естественном освещении пломбировочный материал не должен отличаться по цвету от пломбируемого (реставрируемого) зуба 96. Применение кариес-детектора для щадящего препарирования. Сегодня в мировой стоматологической практике активно применяются несколько типов кариес-детекторов: Химические детекторы Оптические детекторы, в которых для выявления патологических изменений в зубе используется луч света с длиной волны 405 нм. По степени его преломления на каждом участке зуба специальная анализирующая программа выводит на экран компьютера разные цвета, формируя таким образом наглядное разноцветное изображение зуба, на котором при наличии кариеса хорошо заметны поврежденные участки. Лазерные детекторы, принцип действия которых аналогичен оптическим, но в качестве чувствительного элемента в них работает лазерный луч. Широкое внедрение в практику композитных материалов, обладающих хорошей адгезией к тканям зуба, обусловило введение, помимо классического препарирования, щадящее препарирование полостей по Н. Накабаяши. Основное отличие щадящего препарирования от классического -отказ от формирования ретенционной формы, так как фиксация композитов достигается не столько за счет формы полости, сколько за счет адгезии. При щадящем препарировании кариозные ткани Удаляют с минимальным захватом здоровых тканей. Дно полости может быть закругленным или ступенчатым, для максимального сохранения дентина. |