Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты организуются и функционируют в строгом соответствии с Санитарными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала, согласованными с ЦК профсоюза медицинских работников (постановление президиума от 31.03.93 г. протокол № 15) и утвержденными заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 28.12.83 г. № 2956а—83. Стоматологические кабинеты могут оборудоваться в помещениях с высотой потолков не менее 3 м и достаточной площадью из расчета 14 м2 на основное кресло и по 7 м2 на каждое дополнительное, если у него нет универсальной установки. При наличии таковой дополнительное кресло должно иметь не менее 10 м2. Стены и потолки кабинетов должны быть гладкими, не иметь отверстий и щелей, окрашены масляными или водоэмульсионными красками. В ряде помещений (стерилизационная, кабинеты хирургического приема) необходима облицовка стен глазурованной плиткой. Стены и потолки терапевтических кабинетов для работы с амальгамой штукатурят с добавлением в раствор 5 % порошка серы. Пол в стоматологических кабинетах покрывают рулонным линолеумом, края которого в кабинетах для работы с амальгамой поднимают на 5—10 см вдоль стен и заделывают заподлицо. Не рекомендуется при отделке стен и потолков стоматологических кабинетов использовать пористые и легковоспламеняющиеся материалы (потолки Армстронг, стеновые пластиковые и деревянные панели). В стоматологических кабинетах не допускается использование жалюзи, украшений и карнизов, живых и искусственных цветов и других предметов, способствующих скоплению воздушной пыли и затрудняющих санитарную обработку. Если дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологического инструментария проводится в лечебных кабинетах, оборудование и материалы для этих целей устанавливают в удалении от рабочей зоны кабинета. Для хранения стерильного инструментария в течение рабочей смены в каждом кабинете накрывают стол, желательно иметь 'Ультравиол» или «Панмед», а для дополнительной стерилизации во время работы — гласперленовый стерилизатор. Во всех кабинетах, независимо от их профиля, должен быть необходимый перечень инструментов и медикаментов для оказания первой помощи и профилактики ВИЧ-инфицирования. Определение понятий дезинфекция и стерилизация. Дезинфекция — процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Она может проводиться физическими (кипячение) или химическими (дезинфицирующие средства) методами. Стерилизация – удаление или уничтожение всех живых микроорганизмов (вегетативных и споровых форм) внутри или на поверхности предметов. Понятие биологической аварии. Биологическая авария - авария, сопровождающаяся распространением опасных биологических веществ в количествах, создающих опасность для жизни и здоровья людей, для сельскохозяйственных животных и растений, приводящих к ущербу окружающей природной среде. Права и обязанности врача, медицинской сестры, санитарки. Врач стоматолог имеет право: 1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии. 2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию своей работы. 3. Самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции и организовывать их выполнение. 4. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции. 5. Контролировать работу подчиненных сотрудников, отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий. Врач стоматолог обязан: 1. Осуществляет первичный прием пациентов. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. 2. Обеспечивает квалифицированное и своевременное обследование и лечение больных с заболеваниями зубов и полости рта, в том числе с использованием анестезии. 3. Осуществляет профилактику, диагностику и лечение всех видов кариеса и его осложнений. 4. Оказывает вне очереди экстренную помощь больным с острой зубной болью. 5. Подготавливает стоматологическое оборудование к работе, осуществляет контроль исправности, правильности эксплуатации. 6. Снимет оттиски. Получает диагностические модели и производит их анализ. Проводит этапное наблюдение, коррекцию протезов и ортодонтических аппаратов. 7. Осуществляет первую помощь при травмах и термических повреждениях челюстно-лицевой области. 8. Осуществляет эстетическую и функциональную реставрацию зубов. 9. Проводит клиническое отбеливание зубов с использованием новейших технологий. 10. Оказывает консультативную помощь врачам других отделений по своей специальности. 11. Получает, хранит и использует лекарственные средства, стоматологические материалы, инструменты. 12. Ведет установленную медицинскую документацию. Медсестра стоматологического кабинета имеет право: 1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии. 2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию своей работы. 3. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав. 4. Повышать свою профессиональную квалификацию. Медсестра стоматологического кабинета обязана: 1. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за пациентами. 2. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций. 3. Проводит подготовку рабочего места врача-стоматолога перед приемом пациентов. 4. Проверяет перед началом работы исправность бормашины и иного электрооборудования. 5. Помогает врачу-стоматологу на приеме в подготовке пломбировочного материала. 6. Обеспечивает выполнение врачебных назначений. 7. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств. 8. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных пациентов. 9. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. 10. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов. Санитарка стоматологического кабинета имеет право: 1. Повышать свою квалификацию систематически посещая занятия, организуемые в больнице для младшего медицинского персонала. 2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 3. Вносить предложения врачу-стоматологу, медицинской сестре стоматологического кабинета по вопросам улучшения условий своего труда. ОБЯЗАННОСТИ: 1. Содержит помещение, инвентарь, оборудование кабинета в должном порядке, проводит ежедневную влажную уборку помещения. 2. Моет грязные медицинские инструменты, готовит их для стерилизации. 3. В необходимых случаях сопровождает больных после лечения в отделения. 4. В необходимых случаях выполняет функции курьера. 5. Сдает в стирку халаты, белье и получает их. Определение понятия этика и деонтология на стоматологическом приеме. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. С философских позиций врачебная этика включает: −общие вопросы поведения врача; −нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе; − взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности. Самая разумная модель построения взаимоотношений врача и больного — совещательная , которая предполагает равенство всех сторон, в том числе одинаковую ответственность. Она основана на том, что обычный взрослый человек в состоянии синтезировать информацию и выделить для себя приоритеты, а врач обладает достаточными коммуникационными навыками для того, чтобы помочь пациенту в этом. Данная модель также предполагает, что врач в состоянии видеть разницу между предпочтениями самого пациента и теми рекомендациями, которые должен дать профессионал. Подобный вариант общения способствует пониманию больным таких важных для него факторов, как профилактика, здоровый образ жизни, правильное лечение. Совещательная модель изменяет роль больного в самом процессе диагностики и лечения. Из пассивного объекта вмешательств он становится активным соавтором, но также и лицом, несущим определенную ответственность за свое здоровье. В этой связи модель получила свое развитие и в отношении информированного согласия пациента на проведение ему диагностической или лечебной манипуляции, а также на его участие в проведении научного исследования. Организация медицинской помощи пациентам с кариесом зубов и некариозными поражениями твердых тканей. Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи. Согласно приказу МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 учет труда врачей-стоматологов проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. При шестидневной рабочей неделе врач должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день. Чаще всего работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро—вечер через день. Для выполнения предусмотренных нормативов врач обычно принимает 8—12 пациентов, при этом одна треть из них должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, если он имеется в структуре поликлиники. Если в кабинете ведется смешанный прием, то хирургических больных назначают на утренние Вопросы организации стоматологической помощи в России 31 часы. При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы . Сбор анамнеза у пациента с кариесом зубов и некариозными поражениями твердых тканей. Общий анамнез ставит целью определить степень влияния общих заболеваний на состояние органов и тканей полости рта. Необходимо выяснить общее состояние пациента в данный момент, перенесенные ими заболевания и возможную их связь с изменениями в полости рта. Необходимо обратить внимание на заболевания, которые могут стать ограничением к применению анестетиков (заболевания сердечно-сосудистой системы), склонность к кровотечению, наличие эндокардита, аллергии. Специальный анамнез ставит целью сбор информации о жалобах применительно к челюстно-лицевой области. Когда и как появились первые признаки заболевания, каковы были причины их возникновения и характер болевых ощущений, характер течения заболевания. Следует выяснить локализацию, продолжительность, интенсивность и характер болей, а также факторы, вызывающие их. Во время беседы с пациентом врач уточняет интересующие его вопросы и направляет рассказ в нужное русло. Нельзя забывать об условиях труда и быта конкретного пациента, его привычках, наследственных пороках. Немаловажно психоэмоциональное состояние, иногда требующее психотерапии или фармакологической коррекции. Особенности внешнего осмотра и осмотра полости рта пациентов с кариесом зубов и некариозными поражениями твердых тканей. Внешний осмотр. Начинается осмотр с оценки общего вида пациента, выявления асимметрии, отечности. Затем обследуют подподбородочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы для выявления их размера, плотности, подвижности, болезненности при пальпации. Необходимо отмечать цвет кожи лица, состояние красной каймы губ. Обращают внимание на углы рта (наличие трещин, корки) и внутреннюю поверхность губ. В норме она слегка бугристая, что обусловлено содержанием в слизистом и подслизистом слое мелких слюнных желез. Осмотр полости рта производят с помощью набора инструментов — зеркала, углового зонда, пинцета, экскаватора. При помощи зеркала при сомкнутых челюстях осматривают преддверие полости рта. По линии смыкания зубов в заднем отделе выявляются желтоватого цвета узелки, иногда в виде пакетов. Это сальные железы (железы Фордайса), которые иногда принимают за патологический элемент. За патологическое образование иногда принимают также сосочек выводного протока околоушной слюнной железы, который открывается на уровне 17 и 27 зуба. Важное значение имеет правильное определение прикуса — соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей, поскольку патологический прикус может служить причиной изменения в суставе нижней челюсти и возникновения болей. К патологическим — глубокий открытый прикус и прогению. Медицинская карта стоматологического больного. Информированное согласие. Основным документом для учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного ф. 043-у, утвержденная приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 4 октября 1980 г. № 1030. Паспортная часть. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего Медицинская часть. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.). Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента. В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских документов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности). В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, динамику развития, проводимое ранее лечение и его результаты. При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов. Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного. В медицинской карте должны быть следующие вкладыши: • листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме Вопросы организации стоматологической помощи в России 33 инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае); • листок для отметок осмотра на онкопатологию; • листок для учета R-нагрузок; • листок для результатов микрореакций. Электроодонтодиагностика. Электрометрическое исследование (электроодонтодиагностика) предоставляет более полные данные о состоянии пульпы. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2—б мкА. Снижение электровозбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Реакция пульпы на ток SO мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100—200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА. Тестер состояния пульпы «Digitest» имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб. Людям с вживленным водителем ритма сердца электродиагностика противопоказана. Электроодонтодиагностика обычно не проводится: • после проведенного обезболивания; • маленьким детям; • в зубах с несформированным корнем; • психически больным. Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах. Существует технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В России для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба—зуб. Рентгенологическое исследование твердых тканей зубов. В основе рентгенографического метода лежит способность тканей разной плотности задерживать или пропускать через себя рентгеновские лучи. В зависимости от взаиморасположения пленки и объекта исследования (зубы и окружающие их ткани) различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка расположена снаружи). На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношение с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). Кариес может быть диагностирован рентгенографически как зона затемнения (негатив). Целостную рентгеновскую картину челюстных костей можно получить, прибегнув к панорамной или телерентгенографической технологиям. Ортопантомография нашла более широкое применение. Особенностью этого метода является то, что на увеличенном изображении изогнутых верхних и нижних челюстей получаются все зубы. Четкое проявление структуры костной ткани позволяет использовать этот метод при диагностике травмы (перелома, адентии, определении структуры костной ткани при заболевании пародонта. Кроме того, традиционной рентгенографии присущи серьезные недостатки: 1. Ограниченность числа снимков (вследствие накопления ионизирующей радиации). 2. Необходимость использования дополнительных сотрудников, помещений, расходных материалов и решения проблемы утилизации химикатов. 3. Проблемы с архивированием рентгенограмм. В 1987 г. впервые появились цифровые рентгенодиагностические системы, радиовизиографы, состоящие из компьютера с монитором, специального воспринимающего Датчика, рентгеновского аппарата и программного обеспечения. Радиовизиография. Цифровая интраоральная рентгенография находит успешное применение, в частности в эндодонтии. Радиовизиография имеет ряд преимуществ: 1. За счет высокой чувствительности датчика время экспозиции становится минимальным, а значит время воздействия на пациента снижается на 90 %, т. е. 10 снимков на радиовизиографе приравниваются по дозе облучения к 1 снимку на рентгеновской пленке. 2. Исключается необходимость в рентгеновской пленке и химикатах. 3. Моментальное получение изображения на мониторе компьютера позволяет сразу сделать повторный снимок, не затрачивая время на проявление и сушку пленки. 4. Компьютерная обработка изображения позволяет врачу получить всю необходимую информацию и в присутствии больного обсудить ситуацию, наметить ход дальнейших действий. Кроме того, врач имеет возможность работать с полученным изображением: • регулировать резкость, яркость, контрастность; • выделять ткани одинаковой плотности с помощью цветового насыщения снимка; • измерять расстояние, в том числе по кривой линии, с точностью до 0,1 мм; • вести картотеку по всем пациентам и сохранять в памяти любое количество снимков; • прогнозировать и демонстрировать конечный результат лечения, сравнивая предыдущие данные, заложенные в компьютер. Таким образом, используя в эндодонтии методы рентгенологического исследования, в том числе и радиовизиографию, врач-стоматолог не только уточняет диагноз, но и контролирует все этапы лечения и его конечный результат. Высушивание. Высушивание эмали — наиболее простой и довольно эффективный метод, позволяющий выявлять даже очаги подповерхностной деминерализации, обнаружение которых под слоем слюны практически невозможно. Исследуемый зуб тщательно очищают от налета и после высушивания определяют границы и размеры очага деминерализации. Этот метод применяется и при диагностике кариеса аппроксимальных поверхностей. Витальное окрашивание твердых тканей зубов. Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости поражённых кариесом твердых тканей зубов для водных растворов красителей (метиленовый синий или красный). При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализации твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются. С помощью этого метода удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить об активности патологического процесса. Наибольшее распространение получило окрашивание эмали и дентина 2 % водным раствором метиленового синего. При этом на поверхность зубов, предварительно очищенную, высушенную и изолированную ватными валиками, наносят на 3 мин краситель, после чего тампоны удаляют и смывают с зуба остатки красителя. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность на легкую, среднюю и высокую, что соответствует степени деминерализации эмали. Витальное окрашивание применяют и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости (краситель вносят на 1 мин), а также для контроля за эффективностью реминерализирующей терапии, дифференциации начального кариеса (стадия пятна) от флюороза и гипоплазии. При последних, как и при интактной эмали, прокрашивания тканей зуба не происходит. После проведения данного теста цвет эмали восстанавливается до нормального в течение получаса. Люминисцентное исследование твердых тканей зубов. Эта технология основана на способности тканей и клеток под воздействием ультрафиолетовых лучей менять свой свет. В затемненной комнате люминисцентной диагностике можно подвергать как мягкие, так и твердые ткани. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали. Лазерная диагностика в стоматологии. Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания полости рта, как кариес. Прибор для лазерной диагностики кариеса называется «Диагнодент», по виду он напоминает обычный пульт управления с двумя дисплеями. Лазерный луч отражается от кариозного зуба не так, как от здорового, и это его свойство заложено в принцип работы «Диагнодента». Различия можно заметить не только на шкале дисплея — прибор подает звуковой сигнал в случае обнаружения даже небольшого кариозного повреждения эмали. Поэтому заболевание можно выявить на самой ранней стадии и провести своевременное, а значит наиболее щадящее лечение зубов. Особенно эффективна лазерная диагностика кариеса при необходимости проведения осмотра в тех местах, где с помощью обычного стоматологического зеркальца сделать это технически невозможно — например, на соприкасающихся участках зубов. Еще более сложной задачей для стоматолога является диагностика кариеса корня, а также вторичного кариеса — то есть поражения дентина под уже установленной пломбой. Благодаря лазерной диагностике вторичный кариес можно выявить на ранней стадии и своевременно заменить пломбу, используя при этом более совершенный материал. В отличие от рентгеновского аппарата прибор лазерной диагностики является абсолютно безвредным, процедура полностью безболезненна, ею может использоваться как взрослая стоматология, так и в детская. Трансиллюминация. Метод трансиллюминации основан на оценке тенеобразований, получающихся при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод используют для диагностики кариеса, пульпитов, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов. В трансиллюминационном освещении при кариесе определяется четко отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит немного темнее коронок здоровых зубов, при хроническом — наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба, а при гангренозном — отмечается затемнение всей коронки зуба. Интересным является разработка прибора DEXIS CariVu. Имея двойную подсветку, т.е. с вестибулярной и оральной поверхностей зубов, данный прибор очень эффективно выявляет контактный кариес зубов. Классификация и характеристика зубных отложений. Зубные отложения подразделяют на 2 группы (минерализованные и неминерализованные). К неминерализованным относится: кутикула, пелликула, мягкий зубной налет, зубная бляшка. К минерализованным относится: наддесневой и поддесневой зубной камень. Неминерализованные зубные отложения. Кутикула – это остатки эмалевого органа, то есть эта оболочка зуба присутсвует на зубе в момент его прорезывания. Однако при жевании в области бугров эта оболочка стирается. Пелликула – производное слюны, состоит из аминокислот и сахаров, из которых образуются полисахариды. Роль пелликулы неоднозначна: с одной стороны, она защищает кристаллы гидроксиапатита от килост, с другой – способствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба. Мягкий зубной налет – состоит из остатков пищи, слущенных клеток эпителия полости рта и отдельных микроорганизмов. Зубной налет определяется визуально, удаляется при интесивном полоскании или с помощью зубной щетки. Сам по себе зубной налет не является кариесогенным, так как в его составе нет колоний анаэробных микроорганизмов. Зубная бляшка – скопление бактерий, которые плотно фиксированы на поверхности зуба и способны при определенных условиях создать кислую среду на ограниченном участке эмали. Это мягкий, ПРОЗРАЧНЫЙ, клейкий материал, состоящий из бактерий и продуктов их жизнедеятельности, НЕ СОДЕРЖИТ ОСТАТКОВ ПИЩИ, НЕ УДАЛЯЕТСЯ ОБЫЧНОЙ ЗУБНОЙ ЩЕТКОЙ. Минерализованные зубные отложения. Наддесневой зубной камень. Располагается на поверхности зубов над десневым краем. Чем светлее зубной камень, тем меньше его плотность и тем быстрее он образуется. Зубной камень представляют собой обызвествленную полипептидную матрицу, содержит микроорганизмы. По сути, это обызвествленная зубная бляшка. Наддесневой зубной камень также называют слюнным, так как источником его минерализации является слюна. Наддесневой зубной камень локализуется, в основном, в области открытия протоков больших слюнных желез: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов (в подъязычной области открываются протоки подъязычных и поднижнечелюстных СЖ), на вестибулярной поверхности верхних моляров (здесь открываются протоки околоушных слюнных желез). Поддесневой зубной камень локализуется на поверхности корня зуба, ниже уровня десны. Этот вид зубного камня наблюдается у пациентов с различными заболеваниями пародонта. Поддесневой зубной камень называют сывороточным, так как источником его минерализации является десневая жидкость, которая по сути является фильтратом сыворотки крови. Обнаружить поддесневой зубной камень можно с помощью пародонтального зонда. Диагностика зубных отложений (методы и средства). Осмотр Зондирование Специальное окрашивание чаще применяют: 1) аппликация 6% спиртовой раствор фуксина или полоскание 0,1% водным раствором (20 кап. на 100 мл. воды) - 30 секунд. 2) аппликация 4% спиртовым раствором эритрозина красного или полоскание водным раствором или таб. 3) аппликация 2% раствором метиленовым синим 4) раствор Люголя (калий йод - 2,0; йод крист. - 1,0; дист. вода - 40,0) в виде зубодесневых аппликаций на вестибулярную поверхность зубов. Йод окрашивает полисахариды налета и бляшки в желто-коричневый цвет. 5) 2% водный раствор йода 6) бисмарк коричневый. Личная гигиена (зубные пасты, щетки и др. средства). Основным назначением зубных паст являются: - очищение поверхности зубов, десен - межзубных промежутков, языка от остатков пищи и зубного налета - лечебно-профилактическое воздействие на твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта. Зубные пасты представляют собой суспензию частиц порошка в сплошной жидкой фазе. К зубным пастам предъявляется ряд требований: 1.они должны быть нейтральными 2.обладать очищающими и полирующими свойствами 3.иметь приятный запах, вкус вид 4.охлаждающий и дезинфицирующий эффекты 5.быть безвредными и оказывать лечебно-профилактическое действие Классификация зубных паст. Зубные пасты разделяют на две большие группы: 1.Гигиенические 2.Лечебно-профилактические, они подразделяются на 5 групп в зависимости от компонентов входящих в их состав: 1) пасты, содержащие растительные препараты; 2) солевые зубные пасты; 3) зубные пасты, содержащие ферменты; 4) зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки; 5) противокариозные зубные пасты. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных лечебных и профилактических добавок. Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты, настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Применяя лечебно-профилактические зубные пасты, можно регулировать поступление макро- и микроэлементов в ткани зуба, способствовать физиологическому процессу "созревания" эмали зубов и сохранению зубов здоровыми на долгие годы. Основным средством гигиены полости рта является зубная щетка. Зубные щетки, в зависимости от степени жесткости, делятся на: очень мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие, очень жесткие. В практической классификации зубных щеток выделяют основные группы: для взрослых, детей и подростков, специального назначения. Детские зубные щетки отличаются от взрослых и подростковых: очень маленькая головка и массивная ручка, покрытая резиновым спрессованным пластиком. В свою очередь, группа щеток для детей и подростков, и для взрослых автор подразделяет на основные подгруппы – гигиенические и профилактические. Зубные нити ( флоссы ) Для удаления зубного налета из наиболее труднодоступных контактных поверхностей соседствующих зубов следует пользоваться зубными нитями (флоссами). Ополаскиватель является идеальным дополнением к ежедневной чистке зубов щеткой и нитью. Braun–Oral– B впервые в мире представляет ирригатор с дополнительным элементом гигиены полости рта – воздухом. Braun–Oral–B Oxylet рекомендуется тем, кто имеет мостовидные протезы, коронки, имплантаты или ортодонтические конструкции, а также страдающим заболеваниями десен. Зубные эликсиры Специалисты делят все зубные эликсиры на две большие группы: противокариозные и противовоспалительные. Эликсир для десен Противовоспалительные эликсиры содержат в своем составе вещества, преимущественно влияющие на кровоснабжение и микрофлору. Жевательная резинка- средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета. Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующими способами: - увеличивает скорость слюноотделения; - стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью; - способствует нейтрализации кислот зубного налета; - благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участков полости рта; - улучшает клиренс сахарозы из слюны; - способствует удалению остатков пищи. В состав жевательной резинки входят: основа (для связывания всех ингредиентов), подсластители (сахар, кукурузный сироп или сахаро-заменители), отдушки (для хорошего вкуса и аромата), размягчители (для создания соответствующей консистенции во время жевания). Одним из наиболее важных свойств жевательной резинки является ее способность в три раза, по сравнению с состоянием покоя, увеличивать слюноотделение, при этом слюна поступает и в труднодоступные межзубные участки. В настоящее время преимущественным влиянием пользуется жевательная резинка, содержащая сахарозаменители, особенно ксилит, антикариесо-генный эффект которого впервые был показан исследованиями в Университете Турку, Финляндия. В соответствии с результатами многочисленных исследований, можно предложить следующие рекомендации по использованию жевательной резинки: • жевательную резинку следует использовать и детям, и взрослым; • лучше применять жевательную резинку, не содержащую сахара; • пользоваться жевательной резинкой следует, по возможности, после каждого приема пищи и сладостей; • во избежание нежелательных последствий использовать жевательную резинку следует не более 20 минут после приема пищи; • необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное использование жевательной резинки много раз в течение дня может принести вред. Проведение фторирования твердых тканей зубов у пациентов с кариесом зубов и некариозными поражениями твердых тканей. Фторированием называется процесс насыщения твердых тканей зубов фтористыми соединениями. Это осуществляется за счет использования жидкостей, которые наносятся на зубную эмаль. Данная процедура может использоваться для молочных и коренных единиц, при этом она оказывает благотворное воздействие на любые виды зубов. Во время фторирования на поверхность наносится специальный состав, из которого происходит выделение ионов фтора. Далее ионы начинают контактировать с тканями зуба, этот процесс приводит к образованию фторидов кальция. Этот процесс обеспечивает укрепление зубной эмали и останавливает процесс разрушения ее структуры от кариозного воздействия. Использование этих средств рекомендуется при наличии следующих состояний: Для проведения профилактических процедур, основное действие которых направлено на понижение вероятности образования полостей с кариесом; Для устранения множественного кариеса; Используется в период после завершения ношения брекет-систем; Для снижения повышенной чувствительности; После отбеливания единиц зубного ряда. Часто фторирование используется для детей при молочном прикусе. Если ткани единиц недостаточно крепкие, то дополнительно могут использоваться методы эндогенной и экзогенной профилактики. Зачастую при проведении детям аппликаций из фторлака, происходит укрепление эмалевого слоя и исчезновение начального кариеса. Данная процедура имеет некоторые противопоказания, при которых фторирование не стоит проводить. К ним относятся следующие состояния: Возникновение аллергии на составляющие элементы средств для фторирования; Наличие эндемической крапчатости зубного ряда; Высокий уровень соединений фтора в воде. Простое Во время данной процедуры выполняется покрытие зубной эмали фторсодержащим лаком. Врач может изготовить специальные ложки или каппы, в которые заливается специальный раствор. После этого эти устройства необходимо накладывать на поверхность зубных единиц. Глубокое фторирование Эта процедура проводится в стоматологической клинике. Ее должен осуществлять специалист при помощи смесей и оборудования. После этой процедуры эффект сохраняется на длительное время. Степень чувствительности и неприятные признаки становятся менее выраженными уже после первого применения. Электрофорез При данном виде процедуры фторирования применяется электрический ток и глюконат кальция. За счет тока происходит ускорение перехода ионов фтора из специального раствора в костную ткань. Внимание! Электрофорез обеспечивает быстрое накапливание фтора, что в итоге приводит к быстрому улучшению свойств зубной эмали. Этот вид фторирования используется курсом, полный курс занимает 10 процедур. Этапы проведения фторирования Прежде чем приступать к фторированию врач для начала проводит удаление с поверхности зубов налета. Поле этого можно приступать к выполнению простого фторирования, данная процедура может проводиться несколькими методами: Первый способ фторирования осуществляется при помощи капп. Эти изделия врач создает индивидуально на основе леков зубов. Затем внутрь капп вносится специальный раствор с содержанием фтора и изделие надевается на поверхность зубов. Каппы оставляются на 10-15 минут. Данная процедура повторяется 10-15 раз; Второй способ производится с использование специального фторлака. Это средство наносится на поверхность зубной эмали. Затем поверхность подсушивается ламой. Эта процедура повторяется каждые 6 месяцев. Во время глубокого фторирования используются специальные смеси, которые способны проникать вглубь структуры зубной эмали. В отличие от простого фторирования глубокий метод обеспечивает более стойкий результат. В результате данной процедуры образуются в тканях зубов субмикроскопические кристаллы, которые могут сохраняться в течение нескольких лет в зубной эмали. Из этих кристаллов ионы фтора будут выделять на протяжении длительного периода в ткани зуба, тем самым поддерживая их процесс реминерализации. Глубокое фторирование состоит из следующих этапов: На начальном этапе производится чистка зубов и промежутков между единицами от налета; Проводится сушка зубного ряда; Далее делается обрабатывание зубов составом, в котором содержатся фториды кальция и магния; Затем производится вторая сушка зубов; На завершающем этапе осуществляется обработка поверхности зубов специальной смесью, в состав которой входит гидроксид кальция. Профессиональная гигиена полости рта (виды и способы удаления зубных отложений). Профессиональная гигиена насчитывает 5 основных методик чистки зубов от мягких и твердых отложений: механическая; химическая; пескоструйная; ультразвуковая; лазерная. Первые две процедуры выполняются вручную, используя лишь мастерство стоматолога и специальные инструменты или химические соединения. Последние три методики называют еще аппаратными из-за использования специализированных приборов. Механическая чистка Профессиональная гигиена полости рта механическим способом подразумевает ручное удаление налета и камня стоматологическими инструментами – щипцами и скребками. Особенности химического метода Профессиональная гигиена этого типа подразумевает обработку всей поверхности зубов специальными составами. Через некоторое время (до получаса максимум) химические реагенты вступают в контакт с отложениями. Стоматологу остается лишь удалить отходы и продезинфицировать ротовую полость. Специфика пескоструйной чистки Метод использует специальный аппарат Air Flow. С чистящей головки под большим напором подается смесь воздуха, ароматизированной воды и мелких округлых частиц соды. Ультразвуковая методика Способ подразумевает использование специального прибора – скейлера. Через головку инструмента подаются ультразвуковые волны, дистанционно расщепляющие отложения и одновременно смывающие их напором воды. Характеристика лазерной чистки Профессиональная гигиена полости рта достигается за счет того, что в налете и камне намного больше воды, чем в эмали. Лазерный луч дистанционно подсушивает зубы. Для эмали и десен это совершенно безвредно, а вот налет и камни трескаются и самопроизвольно отпадают. Какой способ профессиональной гигиены полости рта лучше Идеальной методики стоматологической чистки не существует. Задача хорошего специалиста – комбинировать те способы, которые лучше всего подходят конкретному пациенту. Как правило, при отсутствии особых противопоказаний комплексная профессиональная гигиена проводится в несколько этапов: стоматолог предлагает пациенту самостоятельно почистить зубы обычной щеткой; самые большие камни удаляются вручную щипцами и скребками; остальные твердые отложения расщепляются ультразвуком или лазером; вся полость рта поверхностно обрабатывается пескоструйным прибором; пациент тщательно полощет рот специальными растворами; стоматолог проверяет эффективность чистки, при необходимости вносит корректировки; вестибулярная поверхность каждого зуба аккуратно полируется и покрывается специальным фторсодержащим лаком; специалист дает рекомендации по дальнейшему домашнему уходу (в том числе, какую щетку и пасту лучше купить конкретному пациенту). 22.Контролируемая чистка зубов. Эта процедура подразумевает чистку зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (гигиениста стоматологического или врача-стоматолога). Цели контролируемой чистки зубов: – оценка эффективности удаления зубного налета; – коррекция навыков ухода за полостью рта. Процедуру осуществляют в стоматологическом кабинете или комнате гигиены полости рта. Для ее проведения необходимы: - зубная щетка и паста; - краситель для выявления зубного налета (раствор или таблетки); - модели челюстей; - раковина; - зеркало; - песочные часы. Последовательность процедуры: Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета; Чистка зубов пациентом в обычной манере; для контроля ее продолжительности можно использовать песочные часы; Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности удаления зубного налета (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке; Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, обучение использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов – по показаниям). В последующие посещения снова определяют индекс гигиены, и при его неудовлетворительном значении процедуру повторяют. 23.Распространенность кариеса зубов. Распространенность кариеса — это доля людей, имеющих кариес на момент обследования. Индекс распространенности кариеса рассчитывается по формуле и выражается в процентах: число лиц, имеющих кариес/число обследованных * 100% 24.Интенсивность кариеса зубов. Интенсивность кариеса – степень поражения зубов кариесом, определяемое индексом КПУ. К-кариес, П-пломба, У-удален. КПУ(п) – это сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных, у одного обследованного. Если зуб удален – 5 поверхностей (моляры, премоляры), 4 поверхностей (клыки, резцы).
|