Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
I класс – фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки и естественные углубления всех зубов. - Раскрытие полости Наконечник – турбинный Бор – фиссурный/шаровидный/конусовидный (обратный конус) алмазный На высокой скорости (300 тыс оборотов) с воздушно-водным охлаждением. - Расширение полости – проводится в случае применения методики Блека (с выходом на скаты бугров) Наконечник - турбинный Бор – фиссурный/шаровидный/ конусовидный алмазный На высокой скорости с воздушно-водным охлаждением - Некрэктомия Острый эскаватор (движения от дна к стенкам) – размер должен соответствовать размеру полости Наконечник – механический Бор – шаровидный/грушевидный твердосплавный Прерывистые движения от дна к стенкам на низкой скорости вращения. Необходимо оценить качество препарирования с помощью зонда (+ с помощью кариес-детекторов). Крепитация при зондировании свидетельствует о полном удалении размягченного дентина. Допустимо оставлять плотный! пигментированный дентин. - Формирование полости При пломбировании преимущественно используют амальгаму и композиционные материалы, реже цементы и вкладки. При глубокой к/п рекомендуется наложить лечебную прокладку на основе гидрооксида кальция. Затем для изоляции пульпы от действия токсических веществ, входящих в состав постоянных пломб, термоизоляции накладывают изолирующую прокладку. Наконечник – турбинный/механический Бор - алмазный - прямой конус (эмаль) - фиссурный (стенки) - обратный конус (дно) Полость под неадгезивные материалы (амальгама,цемент,металлокерамические вкладки) Ящикообразной формы (плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки) со сложными очертаниями (таким образом обеспечивается устойчивость и механическая резистентность). Формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина (не менее 1 -1,5 мм) Угол между дном и стенками: - 90 градусов – амальгама 1 поколения - 70 градусов + слегка сходящиеся стенки - амальгама 2 и 3 поколения 4)Если размер полости больше половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, для предотвращения его отлома бугор иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным метериалом. Полость при использовании СИЦ и стеклоиномеров Адгезивное препарирование 1)Слегка грушевидной формы, переходы между дном и стенками плавные и сглаженные, при необходимости- ступенчатое дно 2)Внутренние контуры формируются с учетом свойств материала, наружные - с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков 3)Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами антагонистами 3)Не требуются дополнительные условия (ретенционные пункты) для фиксации пломбы Создание фальца: 1)Скос на всю глубину эмали под углом 45 (амальгама) 2)Скос под углом 45 (вкладки,композиты) 3)Скос не создается (амальгама 2,3 поколения, цементы, композиты 1 и 2 классов) - Финирование краев эмали конусовидным (прямой конус) мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением. 80,86. Особенности препарирования и пломбирования полости класса II II класс – апроксимальные поверхности моляров и премоляров - Раскрытие полости Наконечник – турбинный Бор – шаровидный/фиссурный/конусовидный алмазный Виды доступа: А) Окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня* – наиболее распространен, применяется при обширном кариозном поражении. * Маргинальный (краевой) гребень - эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию десневого края. Б) Окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня (тоннельное препарирование) – при локализации полости по экватору или ниже. Производится с жевательной поверхности в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. В)Прямой доступ – при отсутствии рядом стоящего зуба или возможности обработки полости через к/п в соседнем зубе (полость не выводят на жевательную поверхность) Г)Вестибулярный или язычный доступ (техника горизонтального туннеля). При наличии на контактной поверхности небольшой к/п с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. Д) Десневой доступ - при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края - Расширение полости - Не проводится у пациентов с легкой степенью течения кариеса (высокий уровень гигиены полости рта; показатель КПУ не более 4; отсутствие рецидивного кариеса; отсутствие общесоматической патологии) - Профилактическое расширение в соответствии с методом Блека у пациентов с тяжелым течением кариеса Степень раскрытия полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний оказался в поле зрения врача Придесненая граница полости должна располагаться на уровне десны( если это невыполнимо то ниже уровня десны на I мм) На жевательной поверхности создается доп.площадка - Профилактическое расширение в соответствии с методом профилактического пломбирования у пациентов со средней тяжестью течения кариеса Степень выведения контактной полости на щечную и язычную можно уменьшить (но! края полости должны достигать участков, доступных очистке при гигиене полости рта) Боковые стенки полости не должны касаться соседнего зуба (с ним должна контактировать только пломба) Придесневую стенку полости рекомендуется опускать до уровня десны Наконечник- турбинный Бор - шаровидный/фиссурный/конусовидный алмазный - Некрэктомия Эскаватор Наконечник- механический Бор- шаровидный твердосплавный (на низкой скорости) Необходимо оценить качество с помощью зонда и кариес-детектора. Допускается оставление на дне полости пигментированного дентина («крепитирующий дентин») -Формирование полости Для пломбирования наиболее часто используют амальгамы и композиционные материалы. При наличии глубокой к/п накладывают лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. Затем накладывается изолирующая прокладка (СИЦ на дно и стенки до эмалево-дентинного соединения) . Полось под неадгезивные материалы (амальгама, вкладки) 1)Основная полость должна быть ящикообразной: - плоская придесневая стенка, перпендикулярная направлению жевательного давления - отвесные, расходящиеся к контактной поверхности боковые стенки 2)На жевательной поверхности формируется дополнительная площадка - глубина – на 1 мм ниже эмалево-дентинной границы - длина – в 2 раза больше длины основной полости - ширина равна одной трети расстояния между вершинами жевательных бугров - угол между основной полостью и доп.площадкой – 90 градусов - ретенционная форма (в виде «ласточкиного хвоста») - переход между основной полостью и доп.площадкой должен находится посередине между буграми. Ширина в этой части доп.площадки- в 2 раза меньше ширины основной полости - все фиссуры иссекаются (метод профилактического расширения) 3) Если препарирование проводится в соответствии с методом биологической целесообразности, и дополнительная площадка не формируется, необходимо сделать ретенционные пункты (в виде вертикальных борозд на боковых стенках полости) Полости под СИЦ и композиты (в соответствии с принципами адгезивной техники и профилактического пломбирования) 1)Основная полость – грушевидной формы: -контуры сглажены - боковые стенки под углом 90 градусов к поверхности зуба - скос не делается или совсем небольшой - придесневая стенка перпендикулярна вертикальной оси зуба - угол между придесневой стенкой и дном полости должен быть прямым или острым и слегка закругленным (при распространении кариозного поражения ниже уровня десны) 2)Требования к доп.площадке: - формируется посередине между жевательными буграми - глубина – не менее 2 мм - углы между дном основной полости и доп.площадки - 90 градусов (сглажены и закруглены) - длина в 2 раза больше длины основной полости - ширина — одна треть расстояния между вершинами жевательных бугров (при МОД- полостях не более 1/4) - форма — лучше ретенционная, хотя допустима и прямоугольная - Финирование краев эмали конусовидным алмазным бором на низкой скорости с охлаждением. 81,87. Особенности препарирования и пломбирования полости класса III III класс – на апроксимальных поверхностях клыков и резцов без нарушения целостности режущего края - Раскрытие полости Наконечник - турбинный Бор - шаровидный/грушевидный алмазный Виды доступа: А) оральный – с оральной поверхности в области проекции очага кариозного поражения, отступя от края зуба па 0,5—1 мм .Наиболее рациональный с точки зрения эстетики Б) прямой – если нет рядом стоящего зуба или на нем есть отпрепарированная поверхность, при наличии диастем и трем В) вестибулярный – если в процесс вовлечена вестибулярная эмаль. -Расширение полости Наконечник – турбинный Бор – шаровидный алмазный - Как правило проводят в минимальном объеме (или не проводят особенно у пациентов с легкой и средней степенью течения кариеса) т.к. площадь кариесвосприимчивых участков па фронтальных зубах невелика - Следует ограничить расширение полости в сторону режущего края, чтобы не уменьшать прочность коронки зуба - Если на язычной поверхности зуба имеется глубокая и пигментированная слепая ямка и между ней и контактной полостью остается менее 1 мм непораженных тканей зуба, то производится расширение контактной полости и включение в нее слепой ямки - Не производится расширение полости в вестибулярном направлении - Некрэктомия Эскаватор (очень осторожно особенно в области пульпарной стенки (дна) – близость пульпы) Наконечник – механический Бор- шаровидный твердосплавый Проводится очень тщательно, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин!!! -Формирование Для пломбирования применяют силикатные, стеклоиономерные цементы, композиционные материалы. При глубокой к/п необходимо наложение лечебной прокладки. После затвердевания материала накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента. Если полость препарировалась : 1) прямым доступом - имеет форму треугольника, основанием обращенного к десневому краю 2) язычным или вестибулярным доступом : - аксиальная (пульпарная) стенка углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм - вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, максимально сохраняется (удаляется, если она имеет признаки деминерализации или трещины) - если слепая ямка иссекается и соединяется с контактной полостью, формируется дополнительная площадка: Ширина - 1,5-2 мм Глубина - 1 — 1,5 мм Должна располагаться как можно дальше от режущего края, чтобы не ослаблять ткани зуба. Придесневая стенка площадки - на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десны, под прямым углом к дну полости При язычном расположении полости - равномерный скос эмали под углом 40—45°. Ширина скоса — 0,2-0,5 мм . Точку контакта резцовой стенки с соседним зубом максимально сохраняют, скос на этом участке не делают При вестибулярном расположении полости - широкий, пологий скос эмали шириной не менее 2 мм с волнистыми контурами - окончательные контуры отпрепарированной полости могут быть округлыми или изогнутыми в лабиальном, резцовом или десневом направлениях - если по режущему краю после некрэктомии остается только тонкая полоска эмали, лишенная подлежащего дентина, то ее удаляют, переводя полость в класс IV - для усиления фиксации можно создать (но не обязательно) ретенционный пункт (на границе пульпарной и придесневой стенок в виде желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной, или в виде точечного углубления в месте перехода резцовой стенки в аксиальную) - Финирование краев эмали проводят по типу полирования мелкозернистым алмазным бором на низкой скорости с охлаждением. 82,88. Особенности препарирования и пломбирования полости класса IV IV класс - на апроксимальных поверхностях клыков и резцов с нарушением целостности режущего края - Раскрытие полости Наконечник- турбинный Бор- шаровидный/грушевидный/фиссурный (при инцизиальном доступе) алмазный Виды доступа: А) вестибулярный – через дефект эмали на вестибулярной поверхности. Самый распространенный доступ Б) прямой – если нет рядом стоящего зуба или на нем есть отпрепарированная поверхность, при наличии трем и диастем В) оральный – с оральной поверхности ,когда имеется возможность сохранить значительное количество непораженной эмали на вестибулярной поверхности Г) инцизальный (через режущий край) - когда в результате стирания режущего края зуба обрывается доступ к контактной кариозной полости (физиологическая или патологическая стираемость) - Расширение полости Наконечник- турбинный Бор- шаровидный алмазный. - Проводится в минимальном объеме - Рекомендуется иссекать только эмаль в точке контакта десневого края полости с соседним зубом - Некрэктомия Эскаватор (очень осторожно особенно в области пульпарной стенки (дна) – близость пульпы) Наконечник- механический Бор – шаровидный твердосплавный Проводится очень тщательно, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин!!! В ряде случаев, руководствуясь задачами последующей эстетической реставрации, удаляют неповрежденную вестибулярную эмаль, не имеющую под собой дентина -Формирование При пломбировании применяют композиционные материалы, реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы. Первый вариант!(вестибулярный доступ - при больших размерах полости, когда вестибулярная и язычная эмаль отсутствуют («сквозной» дефект)): 1)Дно полости – валикообразное (чтобы не вскрыть полость зуба) 2) Пульпарная стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм 3) Угол между десневой и пульпарной стенками полости – прямой или острый и слегка закругленный 4)На язычной поверхности в области слепой ямки формируется доп.площадка : - ширина - 1,5-2 мм. - глубина - 1 — 1,5 мм. - придесневая стенка - на расстоянии 1-1,5 мм от десневого края, переходит в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек - стараются максимально сохранить придесневой эмалевый валик на язычной поверхности - угол между основной полостью и дополнительной- 90 градусов 5) Для улучшения макромеханической фиксации можно использовать парапульпарные штифты — пины 6) Скос эмали на вестибулярной стенке: - в придесневой области - на всю толщину эмали, к режущему краю - глубина уменьшается (контуры скоса - волнистые) - в случае дефекта I/4 коронки зуба с сохранением более половины режущего края - скос шириной 4 мм с плавными, волнистыми контурами, а с небной поверхности вдоль всей стенки препарируется ретенционный желобок (вогнутый скос) шириной 2 мм - в случае дефекта 1/3 коронки зуба с сохранением менее половины режущего края, оставшийся режущий край укорачивается на 2 мм (затем перекрывается пломбировочным метериалом). На вестибулярной поверхности - волнистый скос шириной 4 мм, на небной стенке - ретенционный желобок (вогнутый скос) шириной 2 мм Второй вариант (язычный доступ - вестибулярная эмаль сохранена, размеры полости небольшие): 1) Основная полость в виде треугольника, основанием обращенного к десневому краю 2) Вестибулярная эмаль, даже не имеющая подлежащего дентина, сохраняется 3)Пульпарная стенка углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм. 4) Угол между десневой и пульпарной стенками полости делается прямым или острым и слегка закругленным 5)Дополнительная площадка формируется либо на язычной поверхности в области слепой ямки, либо по режущему краю Если доп.площадка формируется по режущему краю (при вертикальном стирании зуба): - Первый способ - в виде желобка глубиной 1 — 1,5 мм между вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине она доводится до эмали противоположной контактной поверхности - Второй способ - в виде ступеньки высотой 1 —2 мм, по длине доходящей до эмали противоположной контактной поверхности. В месте окончания доп. площадки рекомендуется делать ретенционный пункт в виде углубления 6) Скос на язычной стенке- под углом 40-45° шириной - 0,2-0,5 мм. |