Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
Обморок (синкопе) – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный острой ишемией мозга за счет кратковременного расстройства его кровоснабжения. Обычно синкопальное состояние протекает в 3 стадии (Боголепов Н.К., 1968г.). 1. Липотимия (стадия предвестников). Головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, неясность зрения, тошнота, бледность, холодный пот, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, «ком в горле», онемение языка, пальцев рук, губ. Продолжительность стадии - от 4-20 сек. до 1,5 мин. Иногда она может отсутствовать. 2. Обморок. Длительность обморока – до 60 сек. Во время отсутствия сознания наблюдаются бледность, снижение мышечного тонуса, неподвижность, глаза закрыты, мидриаз (широкий зрачок), снижение реакции зрачка на свет, слабый лабильный пульс, снижение АД, поверхностное дыхание. При глубоком синкопе в этой стадии возможны клонические или тонико-клонические подергивания, кратковременная пауза в дыхании, непроизвольное мочеиспускание. 3. Постсинкопальный период длится от нескольких секунд до нескольких минут. Пациент тревожен, бледен, адинамичен, отмечаются тахикардия, тахипноэ, общая слабость. У пациента, перенесшего вазодепрессорный обморок, при быстром вставании может развиться повторный ортостатический обморок Первая помощь 1) Больному придать горизонтальное положение (ноги выше головы) 2) Обеспечить приток свежего воздуха 3) Дать вдыхать пары нашатырного спирта 4) Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде 5) При отсутствии эффекта – введение сосудистых и дыхательных аналептиков * метиксантин (кофеина бензоанат натрия) * никетамид (кордиамин) * эфедрин Профилактика: 1) Снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация) 2) Устранение раздражения каротидного синуса (ослабить ворот одежды, исключить резкие движения головой) Коллапс – резкое падение АД, обусловленное ОСН и уменьшением ОЦК и ее притока к сердцу. Клиника: 1) Сознание сохранено 2) Голо вокружение 3) Вялость 4) Апатия 5) Кожа бледная, холодная, влажная 6) Пульс частый, нитевидный 7) АД низкое 8) Дыхание поверхностное Первая помощь: 1) Придать больному горизонтальное положение (голова ниже ног) 2) Согреть (грелка к рукам и ногам) 3) Ввести: * 20-60 мл 40% р-ра глюкозы в/в * 2-5 мл 5% аскорбиновой кислоты * 2-3 мл кордиамина * 1-2 мл 10% р-ра кофеина внутримышечно или п/к * 10 мл 10%р-ра кальция хлорида в/в 4) При от сутствии эффекта: * 0,5-1 мл 0,1% р-ра норадреналина гидрохлорида в 400 мл п олиглюкина (в/в, капельно) * 30-60 мг преднизолона в/в Анафилактическим шоком называют вид аллергической реакции немедленного типа, развивающейся при повторном попадании аллергена в организм. Клиника Продромальные симптомы : - чувство жара - страх смерти - беспокойство - звон в ушах - кожные проявления в виде гиперемии кожных покровов, зуда, сыпи, эритемы, отека Квинке. Выделяют 4 клинических вариантов аллергического шока: 1) гемодинамический: - боль в области сердца, - гемодинамические нарушения (гипотензия, тахикардия, слабый нитевидный пульс, отек легких). Клиническая картина требует дифференциальной диагностики с кардиогенным шоком! 2) асфиктический: - симптомы острой дыхательной недостаточности (тахипноэ,удушье,цианоз и тд.) 3) церебральный: - общемозговая симптоматика – головная боль, тошнота, рвота, судорожный синдром. 4) абдоминальный: - клиника ложного острого живота – боль в живот, вздутие, рвота, позывы на дефекацию и тд. Лечение: 1)Немедленнно прекратить введение анестетика 2)Ввести : - преднизалон 70-75 мг в/в (вводится из расчета 1-2 мг/кг)!!! -адреналин (доза зависит от АД) 0,1 % р-р по 0,5 мг в/м в разные места в общей дозе не более 2 мг. При АД сист. 90 мм рт. ст. или отсутствии эффекта от в/м инъекций необходимо обеспечить надежный в/в доступ и ввести адреналин в дозе 500 мкг (5 мл 0,1% раствора в разведении 1:10 000) со скоростью 100 мл/ мин - антигистаминные (димедрол 20-50 мг в/в) - бронхолитики (ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5 мг, повторить по мере необходимости); эуфиллин 6 мг/кг) Профилактика: - тщательный сбор анамнеза; - использование одноразовых шприцев и систем; - введение пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом блокаторов H1- и Н2-гистаминовых рецепторов (димедрола 0,1 – 0,3 мг/кг в/в) за 1 – 2 часа до предстоящего назначения ранее не применявшихся лекарственных препаратов; - пробы по выявлению аллергии на лекарственные препараты (эпикутантная, сакрификационная, внутрикожная, сублингвальная и др.) следует выполнять в профильных лабораториях, поскольку для получения правильного ответа необходимо строгое соблюдение инструкций. 216,217.Неотложные состояния на стоматологическом приеме.Анафилактический шок,диагностика и лечение. СМОТРИ ВОПРОС 215. 219. Терапевтический алгоритм при неотложных состояниях на амбулаторном стоматологическом приеме при приступе стенокардии. Проявляется стенокардия загрудинными болями, обусловленными острым, но преходящим нарушением коронарного кровообращения. Характерна иррадиация болей в левую руку, плечо, лопатку, локтевой или лучезапястный сустав, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боли давящие, жгучие, сжимающие, распирающие. Приступ длится 1–5 (реже 10–20) минут. Характерно купирование приступа приемом нитроглицерина (в течение 1–2 минут). Возможно появление вегетативных реакций: частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, потливость, сухость во рту. Неотложная помощь: Больному необходимо создать полный физический и психический покой. В положении сидя или полусидя с опущенными ногами сублингвально применяют нитроглицерин в таблетках (0,5 мг под контролем АД), ацетилсалициловую кислоту (0,25 мг) разжевать и рассосать во рту. Если приступ стенокардии у пациента возник впервые, то при приеме нитроглицерина он должен лежать. Обычная доза препарата при стенокардии — 1 таблетка под язык, у многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2–1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 минуты, 75 % больных отмечают улучшение в течение первых 3 минут; а еще 15 % — в течение 4–5 минут. При отсутствии антиангинального действия в течение первых 5 минут необходимо принять еще одну таблетку препарата. 2. При отсутствии терапевтического эффекта после 2–3-кратного приема препарата следует учитывать вероятность развития ИМ. В этом случае вызывают бригаду скорой медицинской помощи, так как больной нуждается в срочной госпитализации. 3. При кардиогенном шоке проводят противошоковые мероприятия. 220. Терапевтический алгоритм при неотложных состояниях на амбулаторном стоматологическом приеме при приступе бронхиальной астмы. У некоторых больных перед приступом появляются предвестники: головная боль, вазомоторный ринит, чувство стеснения в груди, зуд, сухой мучительный кашель. Затем присоединяется затруднение дыхания, выдох производится тяжело. Постепенно возникает приступ удушья. Дыхание становится хриплым, шумным. Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерную позу, упираясь кистями в сиденье и таким образом облегчая работу дыхательных мышц. В горизонтальном положении состояние резко ухудшается. Яремная и подключичная ямки западают. Приступ заканчивается возобновлением кашля с отхождением вязкой, а потом и жидкой мокроты. Неотложная помощь: 1. Устранить аллерген, предоставить максимально удобные условия пациенту, создать спокойную обстановку. 2. Ингаляция препаратов, которые обычно больной использует для купирования приступов: сальбутамол (Беротек, Астмопент) — на одну ингаляцию не более 2 доз препарата, всего не более 3 ингаляций с интервалом 10 минут. 3. В случае продолжения приступа вводят в/в эуфиллин 2,4 % — 10 мл в 10 мл изотонического раствора, преднизолон — 30–60 мг в/в, вызывают бригаду скорой помощи. 221. Терапевтический алгоритм при неотложных состояниях на амбулаторном стоматологическом приеме при гипертоническом кризе. ГК — это значительное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению ГК способствуют острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов. Симптомы — головная боль, головокружение, «туман» перед глазами, тошнота, рвота. Характерная особенность — чувство тяжести за грудиной. ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия. Выделяют гиперкинетический (I) и гипокинетический (II) типы ГК. Гиперкинетический ГК развивается за счет усиления работы сердца и наблюдается преимущественно на ранних стадиях АГ. При гипокинетическом типе ГК, возникающем, как правило, на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, увеличивается периферическое сопротивление кровеносных сосудов. Неотложная помощь: При I типе ГК: – β-блокаторы — пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 1–2 таблетки по 40 мг или 1 мл 0,25%-ного раствора в/в; – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — клонидин (0,01%-ный раствор) 1 мл в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно (в течение 3–5 минут), чтобы избежать возникновения гипертензивной фазы и осложнений. Гипотензивный эффект при введении в вену проявляется через 3–5 минут, достигает максимума через 15–20 минут и сохраняется 4–8 часов; – при эмоциональной лабильности — диазепам (0,25%-ный раствор) 1–2 мл в/в. При II типе ГК: – вызвать бригаду скорой медицинской помощи; – ингибиторы АПФ — Каптоприл 25–50 мг под язык; – при наличии признаков застоя — мочегонные в/в (2 мл фуросемида). 222. Терапевтический алгоритм при неотложных состояниях на амбулаторном стоматологическом приеме при судорожном приступе. Судороги – это внезапные приступы клоническких или клоникотонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы. Клиника: Независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. и сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания. Первая помощь: -предупредить возможные ушибы головы, рук и ног при падении и судорогах (под голову подложить подушку, руки и ноги придерживают), -обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (расстегнуть воротник, ослабить пояс), -если характер припадка и диагноз заболевания не установлены - проверяют реакцию зрачков на свет: при эпилепсии зрачок не реагирует на свет во время припадка, у здоровых и больных истерией при приближении источника света к глазу зрачок суживается, -реланиум 2-4мл (в\в струйно), -нельзя! давать воду или лекарственные препараты, назначать препараты камфары, -после припадка не следует пытаться разбудить больного, -госпитализация. 223. Терапевтический алгоритм при неотложных состояниях на амбулаторном стоматологическом приеме при передозировке местного анестетика. - Поддерживающая терапия при отравлении местными анестетиками: 1. Припадки: большинство припадков, вызываемых местноанестезирующими средствами, излечивается самопроизвольно, если только не было массивной внутривенной передозировки. Поддерживают проходимость дыхательных путей. Обеспечивают вентиляцию 100 % кислородом. Поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс. Ацидоз снижает связывание анестетика с белками, повышая уровень свободного агента и тем самым его токсичность. Если припадки стойкие, можно использовать тиопентал (50-100 мг), диазепам (10 мг) или мидазолам (2 мг). Если во время припадков необходимо эффективно проводить ручную вентиляцию, может потребоваться введение сукцинилхолина. 2. Гипотензия: сосудосуживающие средства (например, дофамин); инфузионная терапия; адекватное положение тела пациента. 3. Брадикардия: атропин. 4. Желудочковая тахикардия или фибрилляция: электрокардиоверсия; бретилий (5 — 10 мг/кг внутривенно) при индуцированных бупивакаином желудочковых экстрасистолах или тахикардии. 11. Лидокаин: острую лидокаиновую интоксикацию лучше всего лечить неспецифической поддерживающей терапией. 224. Схема вызова бригады «скорой помощи». Вызов с городского телефона: 03 или 103. Вызов с мобильного телефона: 112 Критерием состоявшегося вызова является фраза диспетчера "Ваш вызов принят", сказанная вызывающему в конце разговора. Минимальный объём информации, сообщаемый гражданином (пациентом), вызывающим скорую медицинскую помощь, должен содержать: фамилию, имя, отчество, пол, приблизительный возраст лица, которому необходима помощь (если известны); если пострадавших несколько, в первую очередь необходимо сообщить об их точном количестве; какие проявления и симптомы заставили вызвать «скорую»; что вы предприняли в зависимости от ситуации; другую информацию по запросу диспетчера, необходимую для быстрого и правильного приёма вызова и принятия по нему решения (в частности, запомните или запишите все хронические и перенесённые заболевания людей, с которыми вы вместе живёте). Следующим этапом происходит запись адресной части вызова в следующей последовательности: улица, дом, корпус (если есть), квартира, подъезд, этаж, код или домофон (как зайти или будут встречать). Следует указывать пути подъезда к вашему дому, если они затруднены (ремонт дороги, к примеру). Если происшествие произошло не в квартире, то следует указывать точные ориентиры и пути подъезда! При возможности организовать встречу прибывшей бригады указать — где и кто бригаду будет встречать, особенно в тёмное время суток в частном секторе. |