Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
1)Реставрация переднего зуба Анатомические особенности зубов фронтальной группы: - форма резцов повторяет форму головы; - 11 и 21 - имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный. 12 и 22 - так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети. Нижние резцы - имеют три мамеломы, самый широкий центральный. В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба. Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину. В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2. Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности. При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного. С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков. Воссоздания цвета шейки зуба - обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет). Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки. Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Р От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными. При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur - Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба. При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба). Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало - это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба. 2)Реставрация бокового зуба Анатомические особенности боковых зубов: Клыки - медиальная грань короче дистальной.Премоляры - бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.Моляр - медиальные бугры выше, чем дистальные. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность. В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками. Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба. Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую. Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц. Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами. Контактный пункт необходимо строить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная - прозрачный оттенок). Необходимо отметить различия при формировании апроксимального контакта плоской и выпуклой матрицей: - плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала; - выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему - композит - твердые ткани зуба. Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм. Засвечивание слоев должно по возможности проводиться со стороны, расположенной ближе к верхушке зуба и к полости. Последующие слои накладываются и полимеризуются как обычно. Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба. Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними - самый труднодоступный - дистально - вестибулярный бугорок. Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм. Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации. В ней выделяют 3 стадии: 1 -я - удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации; 2-я - обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок; 3-я - полирование пастами. Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов. По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 - 20 секунд. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы. 130.Обработка и полировка композитных реставраций. Финишная обработка (завершающая отделка) — придание пломбе формы и качества поверхности, максимально приближенных к анатомии, физиологии и эстетике собственных тканей зуба Полировка (polishing, glossing) — этап получения гладкой поверхности реставрации и имитации блеска собственных тканей зуба, сглаживание перехода пломба–зуб. Реставрация получается благодаря решению ряда задач: 1. Удаление с поверхности пломбы дисперсного (ингибированного кислородом) слоя, образующегося после полимеризации всех типов ком- позиционных материалов. Это предупреждает окрашивание поверхности пломбы. 2. Сглаживание поверхности для снижения возможности ретенции зубного налета на поверхности пломбы. 3. Обеспечение плавного перехода на границе пломба–зуб для улучшения краевого прилегания и долговечности реставрации. 4. Получение гладкой блестящей поверхности пломбы для имитации оптических свойств твердых тканей зуба. Основные этапы финишной обработки реставраций : 1. Контуровка пломбы (грубая начальная обработка) проводится инструментами с высокой абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников. 2. Формирование конечной анатомической формы пломбы (окклюзионная и проксимальная коррекция) проводится инструментами со стандартной абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников. Оценка окклюзионных взаимоотношений проводится с помощью специальной артикуляционной бумаги, фольги, которые бывают одно- и дву- сторонние со специальной окраской.Толщина артикуляционной бумаги колеблется от 40 до 200 мкм, что позволяет выявлять явные суперконтакты, а особо точная коррекция про- водится с помощью фольги толщиной 8–12 мкм. 3. Полирование пломбы для придания ей гладкой и блестящей поверхности осуществляется инструментами и пастами с низкой абразивностью с помощью угловых наконечников ,вручную. 4. Суперполировка предусматривает обработку реставрации до гладкости и блеска стекла или шелка. Для этого используют инструменты и пасты с очень низкой абразивностью и угловой наконечник. 5. Контроль качества финишной обработки проводится стоматологом на очищенной, высушенной и хорошо освещенной поверхности зуба и пломбы непосредственно после лечения или в ближайшие дни после не- го. Проводится зондирование и визуальная оценка качества поверхности и блеска, анатомической формы и рельефа пломбы, краевого прилегания. Инструменты 1.Финишные боры а)Алмазные боры — один из самых широко применяемых инструмен- тов для обработки пломб . Алмазные боры могут применяться как с турбинным, так и с угловым наконечником. Алмазные боры, применяемые для финишной обработки пломб, имеют красную (45–60 мкм), желтую (20–30 мкм) или белую (10–15 мкм) цветовую маркировку, указывающую на средний размер частиц абразива. Боры с красной маркировкой используются, в основном, для контуровки и частично формирования пломбы, боры с желтой и белой маркировкой — для полировки реставраций. б)Твердосплавные (карбидные) боры — альтернатива алмазным ин- струментам для обработки пломб; могут применяться с турбинным и уг- ловым наконечником. Основой режущей части этих боров является кар- бид вольфрама. Абразивность этого вида боров зависит от количества граней, которых может быть от 8 до 30. Контуровка реставрации осуществляется твердосплавными борами с 8 или 10 гранями. Для формирования пломбы применяются 12- и 16-гранные боры, 30-гранными твердосплавными борами полируют реставрации. в)Цирконий-волоконные боры — это вращающиеся инструменты для углового наконечника; состоят из стекловолокон диаметром 14 мкм, обогащенных цирконием и окруженных специальным композитным со- ставом.рекомендованы для полирова- ния зубов после профессиональной гигиены, для полировки и суперполи- ровки композитных реставраций (особенно в местах, где использование алмазных и твердосплавных инструментов может привести к поврежде- нию эмали) 2.Полировочные камни — инструмент, включающий цельную головку разной формы и абразивности из частиц оксида алюминия (Аl2O3) и металлического мандрела. Полировочные камни выпускаются двух видов: более абразивные темно-зеленые камни (формирование пломбы) и белые камни (полировка разных типов стоматологических материалов).Пламевидные полировочные камни применяются для обработки вестибулярной поверхности, интерапроксимальной и пришеечной областей . Полировочные камни грушевидной и круглой формы могут использоваться на окклюзионных, небных поверхностях. 3.Полир — инструмент, состоящий из силиконовой головки разной формы, абразивности и мандрела хвостовика, металлического или пластикового. Наиболее часто используемые формы полиров: большое и малое пламя, большая и малая чашечка, диск . Малое пламя предназначено для окклюзионных поверхностей, диск — для вестибулярных, большое пламя и чашечка — на любых поверхностях. Стандартные полиры имеют две или три степени абразивности,кодируемые цветом и/или кольцами на хвостовике 4)Диски — круглые плоские инструменты из лавсана или полиэтилена разного диаметра с одно- и двусторонним абразивным покрытием, применяемые для обработки разных поверхностей зубов. Дискодержатель может быть как пластиковым, так и металлическим. Эти инструменты используются только с угло- выми наконечниками. Производители маркируют диски разными цвета- ми, как правило, от темного к светлому. Они также могут различаться диаметром и толщиной. Диски малого диаметра удобно использовать в пришеечной области, большой диаметр более удобен при обработке вестибулярных поверхностей зубов. Дисками стандартной толщины обра- батываются оральные, вестибулярные и окклюзионные поверхности зу- бов, для обработки контактных поверхностей предназначены выпускае- мые сегодня сверхтонкие диски Мандрел (дискодержатель, хвостовик) — специальный металлический или пластиковый держатель абразивной части инструмента для фи- нишной обработки. Соединение мандрела и абразивной части может быть съемным (диски, некоторые полиры, чашечки) и несъемным (щеточки, ряд полиров, полировочные камни). 5)Штрипсы — специальные органические полоски с абразивным покрытием разной ширины и степени абразивности, предназначенные для обработки контактных поверхностей зубов. 6)Полировочные пасты — специальные пастообразные смеси с раз- ной степенью абразивности, предназначенные для финишной обработки пломб и/или полировки зубов при проведении профессиональной гигие- ны. В пастах используются, как правило, более мягкие мелкодисперсные абразивы (частицы SiO2, оксида циркония, алмаза, Аl2O3). Полировочные пасты могут содержать активные компоненты, например, соединения фтора, ксилит, применяются в сочетании с чашечками или щетками на этапах полировки и суперполи- ровки пломб и позволяют получить очень гладкую блестящую поверх- ность. 7)Щеточки а)Полировочные щеточки — инструменты, используемые на завер- шающих этапах финишной обработки для окончательного сглаживания поверхности. Специальные щеточки содержат в щетинках мягкий абразив (карбид кремния или оксид алюминия) и могут применяться для полиров- ки зубов без пасты (рис. 19). Они отличаются от стандартных щеток внешним видом и цветом чашки, удерживающей щетинки, а также более высокой стоимостью. б)Стандартные щеточки (с натуральной или искусственной щетиной) применяют, в основном, в профилактической стоматологии для удаления зубного налета и полировки зубов, однако, в комбинации с полировочными пастами могут применяться на этапах финишной обработки пломб. Щеточки выпускаются разной формы: стандартная и малая чаши, пламя 8)Полировочные чашечки — инструменты, используемые на этапах полировки и суперполировки пломб. Они представляют собой полый ци- линдр из латекса или безлатексного полимера. Чашечки очень гибкие, легко адаптируются к разным поверхностям зуба. 131.Ошибки,возникающие во время лечения кариеса . 132.Осложнения, возникающие во время лечения кариеса. 133.Осложнения,возникающие после лечения кариеса зубов. Приложение- фото Конспекты Зои)) 134,135 повторяется с 151,153 136.Герметизация фиссур:определение,цели. Герметизация фиссур – основной этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса. Цели: устранение (минимизация) локального риска возникновения кариеса; создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов; устранение потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов, что должно снизить их количество в полости рта и соответственно уменьшить общий риск возникновения кариеса зубов; ускорение минерализации эмали в области фиссур при использовании СИЦ и компомерных герметиков; лучшая защита краев реставраций от микробной инвазии и вторичного кариеса при проведении технологии профилактического пломбирования (сочетание пломб и герметиков). 137.Показания для герметизации фиссур Показания: * У взрослых и у детей: наличие глубоких фиссур жевательных зубов, труднодоступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены — зубной щетки и пасты) * Только в детском возрасте: незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения — эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес 138.Материалы,применяемые для герметизации фиссур Виды композитных герметиков 1.Самополимеризующиеся(ультрафиолетом или видимым светом )или химически отверждаемые (на основе реакции основного вещества и катализатора) «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия); 2.Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия). Опаковые (не прозрачные); Прозрачные: Окрашенные; Не окрашенные. 1.Содержащие фтор (Fissurit); 2.Не содержащие фтора (Fissurit F). Существуют герметики на основе стеклоиономерного цемента выделяющие значительное количество фтора, оказывающего кариесстатический эффект. 139.Клиническая характеристика основных видов герметиков По виду полимеризации различают две основные группы герметиков: светоотверждаемые () и химически отверждаемые (). Современные герметики изготавливаются на основе смолы BIS-GMA (Бисфенолглицидилметакрилат). Несмотря на разные пути полимеризации, принципы адгезии этих видов композиционных материалов аналогичны Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием УФО света с длиной волны 365 нм. Применение первого поколения герметиков было недостаточно эффективным из-за сочетания многих факторов. Например, одни герметики значительно поглощали УФО свет и, следовательно, препятствовали ионной полимеризации на глубине; другие имели значительную зависимость от мощности светового потока лампы и диаметра волоконного наконечника, который был мал (2,5 мм), и поэтому некоторые участки герметика были только частично полимеризованы. Второе поколение герметиков более совершенно по составу. Силанты были в основном «самотвердеющими» или «химически отверждаемыми» без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика – это «Concise White Sealant Sistem» и «Delton». Третье поколение герметиков – это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, разделены на ненаполненные и наполненные, с красителем и без него, прозрачные и непрозрачные. Примером высококачественных и широко используемых герметиков химического отверждения могут служить Consise Enamel Bond Sistem и Delton. К светоотверждаемым герметикам относятся: Fluoroshield, Baritone, Helioseal, Estiseal. Широко применяются прозрачные герметики. Положительным качеством прозрачных герметиков является то, что развитие кариозного процесса под герметиком можно обнаружить на более ранней стадии.Кроме того, методика постановки такого вида герметика не требует предварительного протравливания эмали кислотой. Существуют герметики на основе стеклоиономерного цемента выделяющие значительное количество фтора, оказывающего кариесстатический эффект.К недостаткам стеклоиономерного цемента относятся длительность затвердевания, чувствительность к влажности и хрупкость материала. 140.Методика проведения герметизации фиссур |