Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета

• Название: Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
• Дата: 03.09.2022
• Размер: 5.17 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_Kariesologia.docx
• Тип: Протокол; #660706
• страница: 10 из 15

Химические детекторы

(Растворы:0,5% раствора основного фуксина, 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле, 1% раствора метиленового синего и 0,1% раствора метиленового красного).

Основной-Окрашивание 2% раствором метиленового синего (Methylenum coeruleum) (метод основан на проникновении красителя в участки эмали с повышенной проницаемостью)

На предварительно высушенную поверхность зуба наносят тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего на 3 минуты, излишки красителя смывают водой или удаляют с помощью ватного тампона

Интенсивность окраски, от голубой до синей, зависит от активности деминерализации в области пятна. Оценивают с помощью десятипольной полутоновой шкалы для офсетной печати
97. Инструменты, используемые для реставрации.






- Инструменты для обработки реставраций

Основным инструментом для моделирования являются ФИНИШНЫЕ БОРЫ, которые могут быть абразивными (алмазные) и режущими (твердосплавные).

В значительной мере абразивность финишных боров зависит от формы алмазных частиц и их расположения в абразивном слое инструмента.

Твердосплавные финишные боры (финиры) по степени воздействия на поверхность реставрации представляют примерно те же группы, что и алмазные, и их абразивность зависит от количества режущих граней (лезвий) на рабочей части. Алмазным борам мелкой зернистости соответствуют твердосплавные боры с 8 лезвиями (гранями), очень мелкой зернистости – с 16 лезвиями, сверхмелкой зернистости – с 32 лезвиями.
Для финишной обработки реставраций на проксимальных поверхностях зубов применяют абразивные полоски (штрипсы) на металлической или лавсановой основе.

Для шлифовки поверхности реставраций используют пластиковые или резиновые головки разнообразной формы.
Некоторые системы для окончательной обработки композитов включают наборы алмазосодержащих полиров разной степени зернистости: сначала используют мелкозернистые полиры для устранения неровностей и шлифовки поверхности , затем сверхмелкозернистые – для достижения зеркального блеска .
Значительную группу инструментов составляют гибкие диски на мандрелях или дискодержателях. В зависимости от степени абразивности их могут применять для решения комбинированных задач: инструменты мелкой зернистости – для окончательного моделирования и шлифовки, ультрасверхмелкой зернистости – для шлифовки и полировки .

Для полировки поверхности реставрации применяют полировочные пасты одной-двух степеней абразивности и полировочные формы [силико- новые, губчатые, волоконные (щеточки)].

Целью данного этапа является создание идеально гладкой поверхности с «сухим блеском», сравнимым с блеском эмали, для чего каждую поверхность обрабатывают в течение 30-60 сек при умеренном давлении. Блеск поверхности реставрации из композита необходимо восстанавливать через 5-6 мес.

98. Структура эмали.


Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме. На жевательной поверхности ее толщина достигает 1,5— 1,7 мм, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, в месте соединения с цементом.

Структура
Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы диаметром 4—6 мкм.
Основной структурной единицей призмы считаются крис­таллы апатитоподобного происхождения, которые плотно прилежат друг к другу, но располагаются под углом.

(Дли­на призмы = толщине слоя эмали и даже пре­вышает ее благодаря извилистому направлению. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки, образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется опти­ческая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном на­

правлении, в другом — в попереч­ном (полосы Гунтера—Шрегера)

Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, видны линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали, так называемые линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе ее развития. Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, ко­торая отражает суточный ритм осложнений минеральных солей.

Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориентацией. Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур.

В эмали зуба, кроме указанных образований, встре­чаются ламеллы, пучки и веретена. Ламеллы (пластинки) проникают в эмаль на значительную глуби­ну, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — отростки одонтобластов — проникают в эмаль через дентино-эмалевое соединение.

99. Структура дентина.
Дентин составляет основную массу зуба( 70—72 % неорганических и 28—30 % органических веществ и вода).

Основу неорганического вещества составляют фосфат каль­ция (гидроксиапатит), карбонат кальция, фторид кальция. В его состав входят также многие макро- и микроэлементы.Органическое вещество ден­тина состоит из белков, липидов и полисахаридов.
Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек
В дентинных трубочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и не­ органические вещества, участвующие в обновлении дентина.

В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. Клиническим подтверждением этому является изменение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, хи­мических веществ, возрастных изменений и др.
Гистологическими исследованиями установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина (предентина) коронки зуба имеют нервные окончания — чувствительные, а возможно, и эфферентные.

М. Bronstrom (1966) выдвинул теорию гидродинамического механизма возникновения боли при воздействии раздра­жителей. Автор исходил из того, что дентин представляет собой ткань, пронизанную многочисленными трубочками, за­ полненными дентинной жидкостью. Любое воздействие на дентин вызывает перемещение этой жидкости в рецепторный аппарат пульпы зуба=боль.

100.Механизм адгезии.
Основное предназначение адгезивных систем— обеспе­чить герметичное и прочное прикрепление пломбировочно­го материала или искусственной конструкции к тканям зуба.
Адгезивные системы применяются при работе с композита­ми, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок,при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество).

Адгезивная система. Это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер).


Адгезивные системы должны отвечать следующим тре­бованиям:

• прикрепляться к тканям зуба;

• прикрепляться к пломбировочному материалу или це­менту;

• не растворяться в ротовой жидкости;

• выдерживать циклические механические и термичес­кие нагрузки.
Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверж­ дения; в зависимости от содержания наполнителя — напол­ненной или ненаполненной.
Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом.
Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеха­нические и химические.

Микромеханическая адгезия дости­гается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. (СИЦ)

Химическая адгезия образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива.

Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

101,103 Адгезия к эмали, дентину.
При кратковре­ менном (15—30 с) травлении 36 % раствором ортофосфорной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ.

Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, кроме того, в состав эмали входит незначительное количество органических веществ и воды. Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму подковы, или же на сочетание обеих форм.

В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.

Дентин — значительно менее минерализованная ткань, насыщенная органическими веществами (30 %) и водой (20 %). Гидроксиапатит составляет около 50 % вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, ра­диально распространяющихся от пульпы. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможно. Тогда как адгезивы, будучи полимерными вещества­ми, в основном гидрофобны. Поэтому их прикрепление к влаж­ной поверхности всегда представляло большую трудность.

Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией «тотального травления» позволило решить проблему надежной фиксации к дентину. За счет образования «гибридного»* слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина, прочность которого превышает этот показатель у дентина.

104.Факторы, ухудшающие дентинную адгезию.
Для успешного применения адгезивных систем необхо­ димо соблюдать следующие правила:

• тщательно удалять некротизированный дентин, так как адгезивные системы образуют прочную связь с нор­мальным дентином;

• не пересушивать дентин после протравливания;

• вносить адгезивную систему в полость в достаточном количестве для обеспечения инфильтрации тканей зуба;

• строго следовать инструкции изготовителя и соблю­дать временной режим полимеризации, рекомендуе­мый фирмой.

.Протравление тканей зуба.

Протравливание — это нанесение кислоты для улучше­ния адгезии.

Цель протравливания заключается в:

• создании в эмали пространств, обеспечивающих мик­роретенцию композитных материалов к зубу;

• удалении «смазанного» слоя дентина;

• раскрытии дентинных трубочек и растворении неор­ганических веществ межколлагеновых пространств.
Адгезия композита к правильно протравленной эмали со­ ставляет в среднем 20 МПа. Этого вполне достаточно для фиксации пломб, прямых и непрямых реставраций, бреке- тов, фиссурных герметиков.

Время воздействия кислоты на эмаль имеет крайне важ­ное значение для правильного протравливания. (до 15 с у взрослых) В настоящее время протравливание в течение 60 с рекомендуется приме­нять при лечении временных зубов у детей и постоянных зубов у подростков, когда созревание эмали не завершено.

Необходимость протравливания дентина связана с нали­чием «смазанного» слоя, который образуется на поверхнос­ти дентина при препарировании тканей зуба и состоит из частиц гидроксиапатитов, отростков одонтобластов, колла- геновых волокон и микробных клеток. При протравливании дентина кислотный гель воздействует на «смазанный» слой, растворяя его и обеспечивая проникновение адгезивной си­ стемы в глубь дентина с образованием гибридной зоны. Это зона формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства.
105. Техника тотального протравливания эмали и дентина.
Техника тотального протравливания предусматривает одномоментное нанесение кислотного геля на эмаль и дентин. Кислоту в виде геля наносят шприцем на ткань зуба, начиная с эмали. Отсчет времени ведут после окончания нало­жения кислоты на эмаль.

Основное требование: эмаль протравливают не менее 15 с,

дентин — не более 15 с.

Удаляют кислоту струей воды в течение 20 — 30 с,

а затем 10 с высушивают полость пылесосом или ватным тампончиком. При таком режиме эмаль бывает полностью

высушена, а дентин не пересушен.

106. Методика протравливания.

1)Кислотное травление подготовленной полости проводится при помощи 37% ортофосфорной кислоты.

2)Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль - 15-30 секунд, на дентин - не более 15 секунд.

3)Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку 2—3 порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15-30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы.


107. Правила работы с адгезивными системами.
108-120-повторяются

125. Определение понятия «Эстетическая реставрация зубов»
Эстетическая реставрация зубов – это область эстетической стоматологии, занимающаяся воссозданием здоровой структуры зуба с помощью той или иной искусственной имитации (реставрационной конструкции). Она располагает комплексом современных технологий и материалов, которые способны не только корректировать анатомические врождённые аномалии, но также восстанавливать ранее утраченные по причине травм, индивидуальных особенностей (например, склонность к истиранию эмали), возрастных изменений, недостаточного гигиенического ухода и т.д. естественную форму и красивый внешний вид зубов.
Эстетическую реставрацию зубов часто называют художественной, т.к. она требует от врача не только профессионализма, но и творческого подхода. В случаях, когда реставрация проводится с целью воссоздания утраченной зубной ткани (например, вследствие скола), её иногда называют реконструкцией зубов.

Эстетическая реставрация зубов может проводиться двумя основными методами:

– прямой – манипуляции проводятся непосредственно в ротовой полости пациента;

– непрямой – необходимые реставрационные конструкции создаются в лаборатории, а затем фиксируются во рту пациента.


126.Этапы эстетического лечения в стоматологии.=9(2часть вопрсов)
127. Проведение гигиены полости рта у пациентов с эстетической реставрации зубов .


В настоящее время профессиональную гигиену полости рта проводят двумя способами: с помощью ультразвука и системой AIR FLOW.

Ультразвуковой метод показан пациентам, имеющим на зубах не только налет от чая и кофе, сигарет, но и так называемые «зубные камни» - над- и поддесневые зубные отложения. Технология очищения зубов основана на эффекте кавитации: вода, обильно смачивающая кончик инструмента, пульсирующего с частотой  25000 – 30000 колебаний в секунду, «вспенивается», проникает в труднодоступные участки и удаляет зубные отложения, не травмируя при этом эмаль зубов и окружающие ткани.

Снятие зубных отложений в большинстве случаев проходит безболезненно и максимально комфортно для пациента.

Технология AIR FLOW основана на принципе пескоструйной обработки поверхностей. Он подрозумевает под собой обработку поверхности зубов струей воздуха и воды с абразивом, в качестве которого используется бикарбонат натрия. Каждая частичка абразива покрыта полимером, для того чтобы он не растворялся в полости рта и не изменял кислотно-щелочной баланс. Также, это предотвращает механическое повреждение зуба. Методика профессиональной очистки зубов при помощи технологии AIR FLOW известна очень давно и зарекомендовала себя наилучшим образом: отличный результат профессиональной гигиены полости рта при минимуме неприятных ощущений для пациента.

27=14=15
128.Этапы эстетической реставрации
129.Особенности реставрации передних и боковых зубов.
Выбор формы инструментов для финишной обработки пломб во многом зависит от групповой принадлежности зуба. У передних зубов преобладают гладкие поверхности, а у боковых зубов отмечается сложный рельеф. Помимо этого следует учитывать размеры и особенности зоны финишной обработки: шейка зуба, контактные или окклюзионные поверхности.