Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
С некариозными поражениями
45(=51,58).Общие подходы к лечению кариеса зубов Лечение кариеса может включать: - устранение микроорганизмов с поверхности зубов; - реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна"; - фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе; - сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба; - выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения. 46(=52,59).Основные цели лечения кариеса зубов Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач: - устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации; - предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; - сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы; - предупреждение развития патологических процессов и осложнений; - повышение качества жизни пациентов. 47(=53,60)Лечение поверхностного кариеса зубов. Реминерализирующая терапия не эффективна т.к. нарушена белковая матрица! 1)Полноценное стоматологическое лечение (при локализации кариозного очага в естественных углублениях (фиссурах) или на контактных поверхностях ): 1)Снятие зубного налета 2)Препарирование 3)Изоляция зуба от слюны 4)Медикаментозная обработка полости (2% р-р хлоргексидина,3% р-р перекиси водорода,3-5% р-р гипохлорита натрия) 5)Протравливание эмали кислотой 6)Нанесение адгезива 7)Внесение пломбировочного материала 8)Шлифовка и полировка пломбы 2)Технология «Icon» 1)Гель «Icon-Etch»- для очищения поверхностного слоя эмали. Содержит соляную к-ту, которая растворяет пораженный верхний слой эмали 2) Спирт «Icon-Dry»- для высушивания поверхности зуба 3)Инфильтрант «Icon-Infiltrant»- композитный материал, предназначенный для запечатывания пор эмалевого слоя. Его полимеризуют как пломбу, затем шлифуют и полируют. 61-66 67. Лечение среднего кариеса зубов Оперативное: 1)Обезболивание 2)Препарирование 3)Антисептическая обработка полости (2 % р-р хлоргексидина,3 % р-р перекиси водорода, 3-5 % р-р гипохлорита натрия, 0,01 % р-р хлорамина) NB! От выбора антисептика зависит сила адгезии при восстановлении дефекта композитами 4)Адгезивная подготовка - протравливание кислотой - нанесения бонда и адгезива 5)Послойное внесение пломбировочного материала 6)Шлифовка и полировка 68.Определение понятия глубокий кариес Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина 69.Клинические проявления глубокого кариеса зубов. 70.Диагностика глубокого кариеса I Опрос 1)Жалобы -Острая боль от термических раздражителей, быстро проходящая после их устранения -Эстетика 2) Анамнез заболевания (когда появились первые признаки?) - От нескольких дней до нескольких недель 3)Анамнез жизни -Сопутствующие заболевания - Гигиена полости рта ( как и насколько часто чистите зубы, какими средствами гигиены ПР пользуетесь и тд.) - Диета (высокое содержание углеводов в рационе) - Аллергологический анамнез -Инфекционный анамнез -Бытовой анамнез II Осмотр Глубокая кариозная полость доходящая до околопульпарного дентина с нависающими краями эмали и заполненная размягченным дентином NB! Истинные размеры к/п можно оценить только с помощью рентгенографии или в результате препарирования Зондирование + по дну полости Перкуссия -- Термометрия + (нет пролонгации боли!) Окрашивание + ЭОД N Рентген 1)Для уточнения локализации полости, ее размеров 2)Уточняется отсутствие сообщения с полостью зуба (интимное или орьиииииииииииперфоративное) На основании жалоб, данных анамнеза, проведенных клинических и инструментальных исследований ставится диагноз глубокий кариес. 71.Дифференциальная диагностика глубокого кариеса зубов С кариозными поражениями
72.Лечебные прокладки, используемые при лечении глубокого кариеса зубов. Виды, способы применения 1)Лечебные прокладки но основе гидроксида кальция
Представлены 4 формами: водная суспензия - разведенный в воде либо в физ.р-ре гидроксид кальция. Вносят на дно полости, высушивают несильной струей и поверх устанавливают временную пломбу. Такие прокладки требуется заменять через один-полтора месяца, поскольку препарат начинает проникать в пульпу. лаки - состоят из смеси гидроокиси кальция с оксидом цинка с примесью смолы и растворителя. Наносится кисточкой, высушивается слабой струей, поверх ставится временная пломба. Оказывают слабое лечебное действие цементы химического отверждения - пасты на основе эфира и гидроксида, которые смешивают 1:1 перед точечным нанесением их на дно полости (они обладают слабой адгезией к дентину, поэтому наносятся не на все дно, а точечно на наиболее близкий к пульпе участок дна полости) полимеры светоотверждаемые - используются крайне редко, так как они могут вызывать ожоги пульпы, но обладают высокими прочностными характеристиками. 2)Цинк-оксид эвгенольные цементы Состав : порошок- оксид цинка жидкость- эвгенол Используют в качестве антисептического средства под временную пломбу (за исключением композитных материалов). Затвердевают после нанесения около 10 часов.
3)Комбинированные лечебные пасты В состав могут входить: Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты) Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты) Антисептики (хлоргекседин и метронидазол) Ферменты (протеолитические) Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов) Комбинированные пасты как правило: -не твердеют -не обладают достаточной механической прочностью - относительно быстро теряют свою активность Поэтому их используют как временный материал с последующей заменой на постоянный 73.Лечение глубокого кариеса зубов. Для успешного лечения глубокого кариеса необходимо: Обеспечить сохранение жизнеспособности пульпы зуба Предотвратить дальнейшее развитие и рецидивирование кариозного процесса Оптимизировать реминерализацию размягченного дентина и предентина Активизировать одонтотропную функцию пульпы зуба с целью ускорения образования заместительного дентина Методика лечения глубокого кариеса: Обезболивание твердых тканей Удаление налета с поверхности зуба Подбор цвета реставрационного материала Препарирование кариозной полости требуется максимальная осторожность при обработке дна полости, использовать только шаровидный бор, не выравнивать дно полости Необходимо учитывать а) перераспределение сил жевательного давления на ткани зуба после пломбирования б) жевательное давление, действующее на пломбу строго по оси полости – деформирует ее (это деформация через лечебную прокладку передается на дно полости) в) пульпа механически раздражается, что сопровождается болью различной интенсивности Этапы препарирования: Удаление размягченного дентина Создание параллельности стенок Дополнительное иссечение здоровой эмали и дентина на уровне 1.5 – 2.0 мм ниже эмалево-дентинной границы по всему периметру полости Уступ (позволяет снять давление со дна полости и тем самым уменьшить побочное действие пломбы) Формирование скоса эмали Медикаментозная обработка и высушивание сформированной полости. Применение раздражающих средств для медикаментозной обработки кариозной полости (спирт, жидкость для высушивания полости) ПРОТИВОПОКАЗАНО. Наложение прокладки. Зависит от состояния дентина на дне сформированной полости. При плотном, умеренно болезненном дентине возможно применение ТОЛЬКО изолирующей прокладки. При резко болезненном, недостаточно плотном дентина необходима лечебная прокладка. Реставрационные работы. Постановка пломбы из светового материала и формирование анатомической формы зуба. 73.Особенности пломбирования при кариесе цемента. Особенности препарирования при кариесе цемента корня: Раскрытие полости – НЕ ПРОВОДИТСЯ, т.к. кариозные полости, расположенные на поверхности корня – не имеют нависающих краев и поднутрений Некроэктомия – очень осторожно, избегая профилактического рассечения интактного дентина. Это обусловлено – малой толщиной твердых тканей в области корня зуба + риском повреждения цервикальных (пришеечных) рогов пульпы Показания к профилактическому расширению кариозной полости: Быстропрогрессирующий кариес Множественный кариес зубов Неудовлетворительная гигиена полости рта Наличие соматической патологии, влияющей на кариесрезистентность Формирование полости и создание ретенционных пунктов: не формируют (ввиду химической адгезии к тканям СИЦ и компомеров) Полость овальной формы и создание ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневых стенках для оптимизации условий фиксации пломбы Дополнительная площадка на оральной поверхности корня зуба на уровне основной полости для улучшения доступа к аппроксимальным кариозным полостям Края пришеечной корневой полости с прямоугольным уступом для предотвращения истончиения краев пломбы из СИЦ, т.к. у них низкая краевая прочность Создание скоса эмали, если кариозная полость расположена в области эмалево-цементного соединения (в случае использования адгезивных систем) Особенности пломбирования при кариесе цемента корня: Выбор пломбировочных материалов – основные требования к пломбировочным материалам для пломбирования кариозных дефектов при кариеса корня: Биосовместимость (близость пульпы и десны, мало место для изолирующих прокладок) Модуль эластичности, близкий к модулю эластичности дентина (значительные нагрузки на сжатие/растяжение в пришеечной области) Низкая чувствительность к избытку влаги (десневая жидкость, дентинная жидкость) Хорошая полируемость (предотвращение ретенции налета в придесневой области) Кариеспрофилактический эффект (каариесвоприимчивость корня зуба выше, чем у коронки) Адгезия к дентину Эстетичность (дефекты в области фронтальных зубов) Минимальная усадка (риск развития гиперстезии, вторичного кариеса) Используются – СИЦ, амальгама, компомеры (высокая эстетичность) !!!! Так же отмечают высокую эффективность вкладок для замещения дефектов в области корня. Обоснование применения СИЦ: Химическая адгезия к дентину и цементу зуба без кислотного протравливания (соединение с дентином может состоять из ионной связи с апатитом дентина и водородной связи коллагена) Фторзависмый кариес-резистентный эффект (выделение фтора дотигает максимум через 24 часа и достигает максимума в течение 1-6 месяцев) Низкий модуль эластичность компенсирует напряжение, существующее в пришеечной области при жевании Биосовместимость – применение без прокладок в неглубоких полостях, в глубоких – кальций-содержащие прокладки Поглощение влаги компенсирует усадку при затвердевании и понижает риск нарушения краевого прилегания Устойчивость к избытку влаги Для обработки пломб – боры низкой активности с закругленным гладким концом, полировочные диски, щеточки. 75.Определение понятия кариес цемента корня. Кариес корня зуба (кариес цемента) – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализции в области корня зуба. Кариес цемента – прогрессирующее поражение, встречающееся в любом участке поверхности корня зуба, омываемом жидкостью рта, вследствие нарушения прикрепления десны (определение по S.Hasen) 76.Клинические проявления кариеса цемента. Клинические особенности кариеса корня зуба: Медленное прогрессирование Широкий вход в кариозную полость Распространение кариозного процесса преимущественно по поверхности корня Кариозные полости длительное время не достигают большой глубины Осложнения кариеса корня (пульпит, апикальный периодонтит) могут развиваться и при неглубоких полостях, так как расстояние от поверхности корня до корневой пульпы – незначительно Жалобы: Эстетический дефект Боль при чистке зубов, дискомфорт во время приема пищи Кровоточивость десен, подвижность зубов (жалобы у пациентов с наличием заболеваний периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления) Кратковременная боль от раздражителей (быстро исчезает после устранения раздражителя) Отсутствие жалоб (часто болевые ощущения возникают при развитии осложнений) Осмотр (по модели Леуса) По течению кариес: Быстропрогрессирующий - края полости подрытые, полость заполнена размягченными тканями, есть тенденция к быстрому увеличению размеров Прогрессирующий Приостановившийся кариес (ремиссия) – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Вторичный кариес (рецидив) – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения 77.Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса цемента. Диагностика(доп - см. вопрос №77) Выявление жалоб Осмотр и зондирование – оценивают: состояние краев кариозной полости (роные или подрытые) консистенцию тканей корня (плотная, размягченная, хрящеподобная) цвет тканей (светлый, пигментированный) болезненность при зондировании (есть или нет) Рентгенологический метод – применяют в случае необходимости: выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и/или под десной исключения периапикальных осложнений оценка состояния тканей периодонта Методы – параллельный метод, bite-wing-рентгенограмму (интерпроксимальный метод), ОПТГ. При постановке диагноза определяют: Течение процесса Глубину Пораженную твердую ткань корня (цемент/дентин) Локализацию Топографическую поверхность корня зуба (вестибулярная, оральная, апроксимальная, циркулярное распространение) Дифференциальная диагностика. Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом. Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4—5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. 78. 79,85.Особенности препарирования и пломбирования полости класса I | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||