Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета
 Скачать 5.17 Mb.
|
|
Поверхностные очаги деминерализации, постепенно охватывающие эмаль послойно Степени эрозии: 1)Поверхностная,начальная- с поражением верхнего слоя эмали 2)Средняя- с поражением до эмалево-дентинной границы 3)Глубокая- с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина 176.Клиника эрозии эмали Симметричные поверхности 1,2,3,4,5 зубов ВЧ и 3,4,5 зубов НЧ Не менее двух симметричных зубов Имеет четкие границы и края Чашеобразная форма Дно и стенки блестящие,плотные,безболезненные Стирание поверхности смыкания зубов Снижается микротвердость эмали Утрачивается четкость кристаллической структуры Облитерация дентинных трубочек Полость выстлана заместительным дентином Выделяют: 1.Начальная степень поражения-поражаются поверхностные слои эмали(эмаль сохраняет цвет и блестящую поверхность) 2.Средняя степень-поражается вся толща эмалевого покрова до эмалево-дентинной границы(светло-желтая эмаль) 3.глубокая степень-поражаются поверхностные слои дентина(коричневая пигментация в области эрозии) Выделяют Активная форма убыль эмали быстрее Исчезает блеск эмали при высушивании Стабилизированная форма Замедленное течение Отсутствие гиперестезии Сохранение блестящей поверхности 177.Диагностика эрозии эмали
178.Лечение эрозии эмали Общее: Обследование больного,лечение соматического заболевания Прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5 г 3 раза в день 1 месяц)или глюконат кальция,витамины Местное: Исключить использование жесткой зубной щетки,зубного порошка Исключить избыточное потребление кислых соков,фруктов,газированных напитков Использовать зубные пасты,содержащие минеральные вещества,фтор Аппликации(15 сеансов) 3% р-ра ремодента,10% р-ра глюконата кальция ,2 % р-ра фторида натрия ,двухкомпонентного р-ра,состоящего из 10% р-ра нитрата кальция и кислого фосфата аммония Восстановление с помощью композитов,компомеров 179. Этиология травмы зубов. Острые: механические причины - падение, удар в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т.п. Хронические: механические причины – привычка держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и др. Нарушение техники проведения стоматологического лечения: трещина зуба в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта; вывих зуба в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора; неправильно подобранные ортодонтические аппараты: завышающие пломбы. Осложненные травмы: следствие пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и пр. 180. Патогенез травмы зубов. Происходит нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. 181. Клиника травмы зубов. Ушиб В первые часы после нанесения травмы возникает боль в одном или нескольких зубах, усиливающаяся при накусывании. В результате ушиба может быть кровоизлияние в пульпу или разрыв нервно-сосудистого пучка при сдавлении периодонта. Вывих При неполном вывихе отмечается смещение коронки зуба в сторону губы, неба, окклюзионной пов-ти, соседнего зуба. Вывих может сопровождаться переломом корня. При вывихе больные предъявляют жалобы на боль, появление подвижности зуба. Полный вывих Этот вид травм характеризуется выпадением зуба из альвеолы под действием сильного удара с полным разрывом тканей периодонта и круговой связки. При полном вывихе больной жалуется на отсутствие зуба в зубном ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток. Перелом коронки зуба Жалоб при трещине эмали чаще не бывает, иногда возникает повышенная чувствительность к воздействию тепла, холода, сладкого. При отломе части эмали болевых ощущений пострадавший чаще всего не испытывает, отмечаются жалобы только на косметический дефект, очень редко возникает боль от холодного, сладкого. При прохождении линии перелома по эмали к дентину без обнажения полости зуба, больной жалуется на боль во время приема пищи (от температурных и механических воздействий), изменение внешнего вида зуба. При переломе коронки с обнажением пульпы во время обследования визуально или при зондировании выявляется пульпа ярко-красного цвета, резко болезненная, зуб реагирует на температурные раздражители. Перелом корня зуба В первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на небольшую ноющую боль, боль при накусывании на зуб. 182,183. Диагностика и лечение травмы. Смотри подробнее вопросы 80-90. )0) 184.Этиология гиперестезии. 1 Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина. 2. Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов. 3. Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали. 4. Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше. 5. Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов. 6. Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения. 185.Патогенез гиперстезии зубов. Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. a)Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с наличием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а немиелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением больпродуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аденозин - монофосфатов. Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина и входя в дентин почти до эмалеводентинного соединения. Свободные нервные окончания выявляются в дентинных канальцах. Поэтому дентин обладает высокой чувствительностью к раздражителям. В разное время для объяснения болевой чувствительности дентина предлагались различные гипотезы. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с пози- ции гидродинамической теории Bränström (1966). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения. Эмаль представлена минерализованной тканью эктодермального проис- хождения, лишённой сосудов и нервных волокон. По мнению некоторых авторов, без анатомического повреждения эмали боль в зубе возникать не может. Различные раздражители могут проникать в дентин только через микротрещины в эмали. Поэтому возникновение боли при ограниченной форме гиперестезии твёрдых тканей зуба объясняется высокой болевой чувствительностью рецепторного аппарата твёрдых тканей зуба и пульпы в связи с нарушением целостности тканей. Имеет значение также деминерализация твёрдых тканей зуба. b)Кроме боли, связанной с воздействием раздражителей на твёрдые ткани зуба, может возникать боль, связанная с патологическим состоянием орга- низма - системная или генерализованная гиперестезия. Так, иногда регистрируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринонатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена веществ, ин- фекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях. В таких случаях необходимо полностью исключить связь боли в зубах с мест- ными причинами, а общее лечение согласовать с соответствующими спе- циалистами. Предполагается, что генерализованная форма гиперестезии дентина возникает в результате гипоминерализации околопульпарного и плащевого дентина, которые наиболее чувствительны и являются своеоб- разным депо фосфорно-кальциевых соединений. 186.Клиника гиперстезии зубов. Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на -интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, ки- слого, сладкого), температурного В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, -т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Обычно -убыль твёрдых тканей наблюдается на поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибулярной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте, эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. -При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность. -Может наблюдаться незначительное обнажение шеек зубов, но болевые ощущения при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации корней. 187.Диагностика гиперстезии. Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зуба проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражи- телей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продол- жаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроам- пер. 188.Лечение гиперестезии зубов. Комплексное – общее + местное лечение. Общее лечение: Глюконат кальция 0,5 3 раза в день в течение месяца Поливитамины в профилактических дозах «Кламин» или «Фиталон» Больным с повышенной возбудимостью – успокоительные (бромиды, препараты валерианы, малые транквилизаторы) Консультация других специалистов при наличии общесоматической патологии Местное лечение. Применение различных растворов и паст Ремтерапия Глубокое фторирование Электрофорез Десинситайзеры Дентинные силанты + адгезивные системы 5 поколения (герметизируют дентинные канальца) Восковые диски с прополисом Применение различных растворов и паст (по авторам) Паста по Федорову и Володкиной: глицерофосфат кальция – 7.0 р-р хлористого натрия 0.75% - 3.0 мл Нафэстезин по Лукомскому фтористый натрий – 115.0 глицерин 5.0 Паста по Мейсаховичу хлористый стронций 3.0 глицерин 1.0 Раствор фтористого натрия 1% - 10 мл Ремтерапия – методика: Изоляция зуба Снятие налета, высушивание Наносят 10% р-р глюконата кальция или 3% р-ра ремодента на 15-20 мин После 2-х аппликаций на третье посещение после ремраствора наносят 1% р-р фторида натрия на 3-5 мин + покрывают фторлаком Через 5-7 процедур – гиперстезия уменьшается, после 12-15 – исчезает. Через 6-8-12 мес при появлении гиперстезии курсы повторяют. Глубокое фторирование (по Кнаппвост) Жидкость №1 – фторсиликатный комплекс с содержанием меди Жидкость №2 – высокодисперсная окись кальция Изоляция, очищение, высушивание Нанесение жидкости 1 Высушивание Нанесение жидкости 2 Повторяют – 1-3 недели (1-2 сеанса в год) !!! Образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимися в нем кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Полимер плотно закрывает дентинные канальца. Электрофорез (длительность – 20 мин, курс – 7-10 сеансов) 2.5% р-р глицерофосфата кальция 1% р-р фторида натрия 1% р-р витамина В1 с 2% р-ром новакаина Десинситайзеры (препараты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов) – виды: Материалы, действующие по принципу ингибирования тока дентинной жидкости (на основе гидроксильного мономера НЕМА) Материалы, предотвращающие доступ и воздействие раздражителей на нервные окончания (на основе аморфного фосфата кальция, фторида стронция) Материалы, принцип действия которых основан на процессе глубокого фторирования Восковые диски с прополисом (3-5 сеансов) Диски закрепляют в дискодержателе Наконечник на малых оборотах и прополисно-восковая композиция втирается в ткани зуба Прополис проникает в ткани зуба, блокирует чувствительные рецепторы + воск обтурирует дентинные канальца. 189.Этиология дисплазии Капдепона. | ||||||||||||||||||||||