Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Норма сахара в крови Оцениваем результаты. В норме содержание глюкозы в капиллярной или венозной крови здорового человека натощак находится в пределах 3.3-5.5 ммоль\л, после еды допускается повышение до 7-7.8 ммоль\л. Состояние при котором уровень сахара ниже 3.3 ммоль\л называется гипогликемией, выше установленных норм – гипергликемией. В экстренных ситуациях гораздо важнее не пропустить состояние гипогликемии, которое может быстро привести к развитию комы с летальным исходом. Симптомы дефицита сахара крови проявляются слабостью, сонливостью, зевотой, головной болью, потливостью. В этом случае необходимо срочно принять меры: выпить сладкий чай или съесть печенье, конфету, белый хлеб. После чего вновь измерить сахар крови. Следует отметить, что симптомы гипогликемии у пациентов с тяжелым, длительно текущим сахарным диабетом могут проявляться уже при 5-6 ммоль\л и даже более высоких концентрациях глюкозы. При выявлении содержания глюкозы натощак, особенно при повторных измерениях, на уровне свыше 7 ммоль\л или в любое время суток, независимо от приема пищи более 11 ммоль\л считаются достоверными признаками сахарногодиабета и требуют всестороннего обследования и назначения соответствующего лечения. Эпизодические подъемы уровня сахара до высоких цифр не должны вызывать панику, но они требуют обязательного посещения эндокринолога для определения дальнейшей тактики, возможного назначения медикаментозной терапии или соответствующей диеты. Контрольные вопросы Назовите клинические проявления сахарного диабета. В чем заключаются особенности введения инсулина. Объясните расчет дозы инсулина. Какие принципы лечебного питания при сахарном диабете (диета №9). Уход за кожей при сахарном диабете Сестринский уход при синдроме диабетической стопы (подиатрический уход) Как пользоваться глюкометром, принцип действия. Лабораторные методы исследования Бактериологический метод – это посев материала на питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам. Материалом для исследования могут быть кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, кал, моча, рвотные массы, дуоденальное содержимое, промывные воды желудка, смывы со слизистых оболочек, содержимое элементов сыпи, лимфоузлов, трупный материал. Основным требованием к взятию материала на бактериологическое исследование является соблюдение стерильности посуды и забора. Бактериоскопический метод используется для диагностики паразитарных заболеваний и основан на определении возбудителя под микроскопом, отличается быстротой получения результатов. Этот метод применяется для исследования крови, лимфы и спинномозговой жидкости, кала при таких заболеваниях, как малярия, менингококковая инфекция, сыпной тиф, гельминтозы. Вирусологический метод – это выделение вируса путем посева его на специфические среды (культура ткани, куриный эмбрион). Метод дорогостоящий, требует особых условий для работы в лаборатории и неприемлем в практической медицине. В последние годы для обнаружения вирусных антигенов используется метод генной диагностики – полимеразно-цепная реакция (ПЦР). Серологические методы основаны на обнаружении антител или антигена в сыворотке крови. Все серологические исследования основаны на образовании комплекса «антиген – антитело» с визуальной агглютинацией (выпадением осадка). Оценка результатов проводится по титру антител и нарастанию их в динамике. К ним относятся: реакция агглютинации (РА) используется при брюшном тифе (реакция Видаля), при бруцеллезе (реакция Райта-Хеддельсона); реакция связывания комплемента (РСК) проводится при сыпном тифе, бруцеллезе, токсоплпзмозе; реакция иммунофлюоресценции (РИФ) – с применением люминесцентного микроскопа (происходит свечение антител, меченных флюоресцирующими красителями); иммуноферментный анализ (ИФА). Кожно-аллергические пробы используются для диагностики некоторых инфекционных заболеваний: проба Бюрне при бруцеллезе, проба Манту – при туберкулезе, проба с антраксином – при сибирской язве. Аллерген вводится внутрикожно. Через 24-48 часов на месте введения аллергена развивается воспалительная реакция в виде гиперемии и отека. Методические рекомендации по правилам забора, хранению, транспортировке материала от больных на микробиологическое исследование 1. Сбор материала производится с соблюдением асептики стерильными инструментами в стерильную посуду (банки, пробирки, флаконы), желательно до начала антибактериального лечения. 2. Посуда для сбора материала должна быть герметически закрыта пробками и сопровождаться направлением. 3. Направление пишется по установленной форме: № (номер) исследования. Ф.И.О. пациента, возраст. Домашний адрес. Место работы. Исследуемый материал. Характер материала, наличие патологических примесей. Предполагаемый диагноз. День болезни. Цель исследования (например, посев кала на дизентерийную группу микробов или посев мокроты на стафилококк или обследование как контактного). Кто производил забор материала. Дата. Подпись лица, направляющего материал и его должность. 4. Поступивший материал маркируется. Номер на посуде должен соответствовать номеру на направлении. 5. В бак. лаборатории каждый поступающий образец материала регистрируется в специальном журнале. 6. Посев материала желательно производить сразу после сбора или в пределах двухчасового периода. При необходимости материал можно сохранять в консервирующей смеси - физиологический раствор, глицериновая смесь, фосфатный буфер в течение 18 часов при + 40С. В некоторых случаях для транспортировки испражнений используют среды накопления магниевую, селенитовую и др., при этом объем внесенных испражнений не должен превышать 1/5 объема среды. Обеспечение биологической безопасности при работе в лабораториях Работы в диагностических лабораториях сопряжена с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С. В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава Республики Казахстан. Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача МО. Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы: • организационные меры; • применение индивидуальных и коллективных защитных средств; • соблюдение дезинфекционного режима. Организационные мероприятия В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем — не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах. Помещения клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них каких-либо других работ не разрешается. Клинико-диагностическая лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением. Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляция во всех помещениях должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в лабораториях должны быть легко открывающиеся форточки, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы. При размещении оборудования особое внимание уделяют аппаратам — потенциальным источникам биологического аэрозоля. По этой причине рекомендуется размещать центрифуги в отдельных помещениях, в которых не предусматривается постоянное пребывание персонала. Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в сейфах под замком. Ключи должны храниться у лица, ответственного за их хранение, — у заведующего КДЛ. Индивидуальные и коллективные защитные средства Минимальный набор средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом включает медицинский халат, шапочку и резиновые перчатки. При угрозе разбрызгивания биологического материала дополнительно используют маски, очки, клеенчатый фартук. Набор спецодежды, используемый при работе с материалом, подозрительным на инфицированность возбудителями I—II групп патогенности, регламентирован санитарными правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности». Работа в лабораториях диагностики СПИДа осуществляется в соответствии с режимом работы с возбудителями III группы патогенности. Смена спецодежды в обычных КДЛ осуществляется не реже 2 раз в неделю, а при возникновении аварийных ситуаций — немедленно. В случае попадания на одежду биологического материала, перед тем как снять ее, загрязненное место обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стирка одежды на дому категорически запрещена. Резиновые перчатки обязательны для использования при работе не только с кровью, но и с любым биологическим материалом. Необходимо избегать уколов и порезов. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-ным спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают дезинфицирующим раствором. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, нос обрабатывают 1 %-ным раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-ным спиртом. Запрещается пипетирование крови ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии — резиновые груши. Важный этап в предупреждении внутрилабораторного заражения — грамотная транспортировка биологического материала в лабораторию. Материал должен быть помещен в надежно закрывающуюся посуду, сопроводительная документация должна прикладываться отдельно. Для доставки материала в центральную диагностическую лабораторию из отделений больницы используют специальные металлические или пластмассовые закрывающиеся ящики. После разгрузки они обязательно обрабатываются дезинфицирующими растворами. Распаковка материала, доставленного в лабораторию, проводится в специально отведенном для этого месте. Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований Цель: Правильно оформить направление. Показания: Назначение врача. Оснащение: Бланки, этикетки. Последовательность действий: В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите: 1. Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.). 2. Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес). 3. Фамилию, имя, отчество пациента, возраст. 4. Номер истории болезни. 5. Материал. 7. Цель исследования. 8. Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление. Примечания: 1. При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку. 2. При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала. В направлении на процедуру укажите: 1. Фамилию, имя, отчество пациента. 2. Возраст. 3. Диагноз. 4. Куда направлен. 5. Цель (массаж, ЛФК и т.д.). 6. Подпись врача (назначившего процедуру). На этикетке в лабораторию стационара напишите: 1. Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни. 2. Фамилию, имя, отчество и возраст пациента. 3. Вид исследования. 4. Дату и подпись медицинской сестры. Примечание: Учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания. Показание: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание. Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами, шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, контейнер для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с). Промаркируйте стеклографом пробирку, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ- №1, установите пробирку в штатив. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад. Сядьте напротив пациента. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая небная дужка, язычок, левая миндалина, левая небная дужка и задняя стенка глотки. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором. Поставьте штатив с пробиркой в контейнер, закройте на «замок». Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Доставьте взятый материал в контейнере с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t-37ºС до отправки в бактериологическую лабораторию. Примечание: забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов); результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка; при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания. Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание. Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; контейнер для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с). Промаркируйте стеклографом пробирку соответствующую номеру в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад. Садитесь напротив пациента. Осмотрите полость носа. Очистите при необходимости переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой ватной турундой. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IV, V пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном). Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа. Извлеките тампон с содержимым из полости носа. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта. Поставьте пробирку в штатив, затем в контейнер, закрыв его на «замок». Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Отправьте взятый материал в контейнере с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. |