Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строго соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами; - оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления. Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: - Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. - Недостаток углеводов в пищевом рационе. - Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. - Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: - Вызвать врача. - Вызвать лаборанта. - Придать пациенту устойчивое боковое положение. - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома Причины: - Недостаточная доза инсулина. - Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). - Инфекционные заболевания. - Стрессы. - Беременность. - Травмы. - Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: - Вызвать врача. - Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). - Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: - инсулин короткого действия - актропид (фл.); - 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); - сердечные гликозиды, сосудистые средства. Уход за кожей при сахарном диабете При сахарном диабете страдают все виды обмена, в первую очередь углеводный, липидный (жировой). Нарушения обменных процессов не могут не сказаться на состоянии кожи, трофика (питание) которой при этом заболевании резко ухудшается. Кожа становится сухой, теряет эластичность, больного беспокоит мучительный зуд, иногда, кстати, он бывает одним из первых проявлений диабета. Нередко возникают грибковые и гнойничковые заболевания: фурункулез, абсцессы. Порезы, ожоги заживают медленно, легко инфицируются. Любой воспалительный процесс на коже плохо поддается лечению. Существует и обратная связь. При появлении не только фурункула, но и нагноившейся ссадины повышается концентрация сахара в крови и моче. Объясняется это тем, что в любом очаге воспаления образуются ферменты, разрушающие инсулин. Кроме того, инфекция — это стресс для организма, при котором в кровь выделяются контринсулярные, то есть противодействующие инсулину гормоны. Старайтесь не забывать выполнять несложные правила, которые снижают риск развития фурункулов, абсцессов, нагноений. Ежедневно умываясь, принимая душ, обходитесь без мыла, так как оно усиливает сухость кожи. Мыться с мылом рекомендуется не чаще чем раз в неделю. При сильной потливости можно ежедневно с мылом мыть кожу подмышечных впадин и пользоваться дезодорантом. Мойтесь мягкой мочалкой, чтобы не поцарапать кожу. Совершая интимный туалет, не пользуйтесь мылом или растворами, обладающими подсушивающим действием. Это может вызвать чрезмерную сухость, зуд, а затем и воспаление наружных половых органов (вульвит— у женщин, баланит— у мужчин). Ежедневно подмывайтесь водой, а затем смазывайте промежность прокипяченным растительным маслом. На 100 граммов масла можно добавить 1 флакон раствора ретинола ацетата в масле (витамина А), он продается в аптеке. Многим больным доставляет невыразимые страдания сильный зуд в области промежности. Это одна из наиболее частых жалоб. Как правило, зуд вызывает особый дрожжевой гриб. При этом слизистые оболочки и кожа вокруг половых органов и заднего прохода (как у женщин, так и у мужчин) отекают, краснеют, иногда на слизистой и на коже появляются беловатые творожистые налеты. Гриб может распространиться и на паховые складки. Удалять налеты следует ежедневно ватным тампоном, смоченным в глицерине. Тампон, смоченный этим раствором, женщины могут оставлять во влагалище на ночь. Врач обычно советует смазывать на ночь слизистые оболочки во влагалище или в заднем проходе и кожу вокруг половых органов нистатиновой или левориновой мазью, мазью «Микозолон», вводить ректальные и вагинальные свечи с нистатином или леворином. Если же образовались трещины, эрозии, нагноения, врач назначает другое лечение. Тщательного ухода требует и полость рта. Ни в коем случае не допускайте, чтобы острым краем разрушенного зуба, неудачным зубным протезом повреждалась слизистая оболочка щеки, губы или языка. Ведь малейшая царапина может нагноиться и превратиться в незаживающую язву. Обязательно чистите зубы дважды в день: утром после завтрака и перед сном. Не бойтесь появления или усиления кровоточивости при чистке зубов: легкий массаж десен зубной щеткой в течение 2—3 минут будет способствовать уменьшению их кровоточивости. Щетку после чистки зубов промывайте водой и держите открытой, а не в футляре. Для своевременной санации полости рта надо посещать стоматолога не режа 1 раза в полгода. Особое внимание уделите гигиене ног. Сахарный диабет всегда сопровождается поражением крупных и мелких сосудов, что ведет к нарушению питания и кровоснабжения всех тканей, в том числе кожи стоп и голеней. Она становится бледной, холодной на ощупь, блестящей, иногда с «мраморным» оттенком из-за неравномерного кровенаполнения мелких сосудов. На ней образуются участки усиленного ороговения, ногти утолщаются и деформируются. В межпальцевых складках могут появляться зудящие, мокнущие трещины, они очень плохо заживают, изъязвляются. Наиболее грозное осложнение— диабетическая гангрена (омертвение, некроз), которая обычно начинается с потертости, ссадины на коже и постепенно распространяется вглубь на другие ткани. Гангрена очень трудно поддается лечению, и некоторым больным приходится даже ампутировать ногу, что бы не допустить дальнейшего распространения процесса. При диабете поражаются не только сосуды, но и нервы, расположенные в коже, в результате резко снижается ее чувствительность, и больной может не заметить ожога от грелки, а поэтому лучше ею не пользоваться. Может остаться незамеченным и любое повреждение кожи ног. Вот почему ежедневно вечером, осмотрев стопы, необходимо мыть их теплой водой (около 37°), тщательно просушивать мягким полотенцем, осторожно промокая в межпальцевых промежутках, а затем кожу ног смазывать питательным кремом. Если образовались трещины, припухлость, водяная мозоль, покраснение, наложить стерильную повязку с любой антисептической жидкостью: фурацилином и не откладывая обратиться к врачу. Чтобы избежать случайного травмирования кожи, нельзя ходить босиком, не носить обувь с открытыми пальцами. Мозоли удалять только пемзой, причем не надавливая ею сильно. Ни в коем случае не пользоваться для этих целей бритвой или мозольным пластырем. Ногти обрезать коротко, не закругляя углы. Если ноготь врос, его должен удалять только хирург. Нельзя парить ноги, так как кожа при этом размягчается и легче травмируется. Для профилактики его тяжелых осложнений со стороны кожи необходимо не только строго следовать санитарно-гигиеническим рекомендациям врача, но и четко выполнять его назначения, направленные на снижение уровня сахара в крови: принимать лекарства, если надо— вводить инсулин, строго соблюдать диету. Сестринский уход при синдроме диабетической стопы (подиатрический уход) Нарушение углеводного обмена у пациентов сахарным диабетом сопровождается расстройствами кровоснабжения и иннервации нижних конечностей, приводящими к разрушению костей и суставов стопы, появлению язв, развитию гнойно-некротических процессов. Как правило, пациенты с синдромом диабетической стопы (СДС) жалуются на снижение чувствительности стоп, сухость кожи, образование омозолелостей и долго незаживающих трещин, деформацию пальцев и свода стопы. СДС сопровождает стойкое грибковое поражение ногтевых пластинок и межпальцевых промежутков. Снижение болевой чувствительности приводит к позднему обнаружению язв и обращению за медицинской помощью уже при развитии гнойных осложнений. На фоне сахарного диабета сопротивляемость инфекции резко снижена и гнойно-воспалительный процесс протекает очень стремительно, нередко приводя к обширным флегмонам и гангрене конечностей. Систематическое наблюдение за такими больными позволяет своевременно выявить трофические нарушения и тем самым предотвратить ампутацию конечности. Сестринский уход за пациентами с СДС включает проведение специфических мероприятий по уходу за стопами – так называемый подиатрический уход. Его суть заключается в выполнении 3 основных групп мероприятий: осмотр стоп, уход за стопами и подбор обуви. Медсестра, осуществляющая подиатрический уход, должна дать больному с СДС следующие рекомендации: Рекомендации по осмотру: Осмотр стоп (пальцы, ногтевые пластинки, межпальцевые промежутки) должен проводиться ежедневно. Подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала. При плохом зрении для осмотра необходимо привлекать родственников. Тщательно ощупывать стопы для выявления мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения их чувствительности и кожной температуры. Рекомендации по уходу. Ежедневно мыть ноги теплой водой. Не парить ноги. Горячая вода способствует развитию сухости кожи. Стопу и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем, не допуская грубого растирания, повреждающего размокшую кожу. Кожу стоп за исключением межпальцевых промежутков после промокания смазывать нежирными кремами (кремы для рук или кремы после бритья). Ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя углы. Это препятствует врастанию ногтей в кожу. Не ходить босиком, тем более на пляже, поскольку при сниженной чувствительности стоп они легко подвергаются термическому и механическому повреждению. Не пользоваться горячими грелками для ног, не греть ноги у огня и нагревательных приборов. При возникновении потертостей, опрелостей, пузырей срочно обратиться к медицинскому работнику, не прибегая к самолечению (это может привести к осложнениям). Рекомендации по подбору обуви Обувь целесообразно подбирать вечером, поскольку стопа к вечеру отекает и уплощается. Обувь должна быть изготовлена из мягкой натуральной кожи или войлока. Обязательно применение индивидуально изготовленных коррегирующих стелек. Перед каждым надеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри инородных предметов. Носить с обувью хлопчатобумажные носки без резинки. При омозолелостях, гиперкератозе – деформации ногтевых пластинок подготовленная медсестра осуществляет обработку кожи стоп с помощью специального прибора – скалера. При возникновении диабетических язв после консультации хирурга медсестра осуществляет перевязки и дальнейший уход. Грибковые поражения, часто возникающие больных с СДС, требуют длительного и тщательного лечения современными противогрибковыми средствами. По данным зарубежных и отечественных центров, занимающихся проблемами осложненного диабета, обучение пациентов и подиатрический уход позволяет снизить число ампутаций при СДС в 2 раза. Пользование глюкометром  Измерение уровня глюкозы крови выполняется с помощью специального устройства, называемого глюкометром, а сам процесс измерения – глюкометрией. Контроль уровня сахара жизненно необходим людям, страдающим сахарным диабетом, особенно тем, кто находится на инсулинотерапии. С помощью глюкометра можно за считанные секунды, не выходя из дома, определить содержание глюкозы в крови, оценить насколько эффективна проводимая терапия и вовремя ее скорректировать. Им можно пользоваться не только в быту, но также брать с собой на работу, на дачу, в дальние поездки, благодаря его компактности и небольшому весу, а также автономности питания. Он прост в применении, освоить работу с ним может каждый. Поддержание нормального уровня глюкозы очень важно для здоровья, поскольку его повышение способствует прогрессированию атеросклероза – основной причины, приводящей к развитию инфаркта миокарда и ишемического инсульта, утяжелению течения гипертонической болезни, нарушению работы почек и органа зрения. Принцип действия глюкометра Действие современных приборов для измерения глюкозы крови (глюкометры II поколения) основано на измерении электрического тока, возникающего при окислении глюкозы капиллярной крови на поверхности тестовой полоски. Что представляет из себя глюкометр? Это анализирующее устройство, в виде небольшой плоской коробочки, помещенной в пластиковый корпус, имеющее миниатюрный жидкокристаллический дисплей, на котором отображаются результаты исследования, и порт для приема тест-полоски. Многие глюкометры снабжены функцией памяти на несколько последних измерений и могут подключаться к компьютеру для копирования и долгосрочного хранения показателей глюкозы. Это особенно важно при впервые выявленном диабете и подборе терапии врачом-эндокринологом.  Показатели концентрации сахара в динамике позволяют более точно скорректировать сахароснижающую терапию. В комплекте с глюкометром поставляются инструменты для прокалывания кожи. Это может быть скарификатор в виде ручки, внутри которой заключена тонкая игла, либо автоматический ланцет, имеющий вид маленького пластикового цилиндра. В отличие от скарификатора в виде ручки, в автоматическом ланцете спусковой механизм изначально находится во взведенном состоянии. Тонкая игла при нажатии на кнопку спускового механизма или при надавливании на кожу молниеносно прокалывает дерму на определенную глубину, не вызывая болевых ощущений. В комплект также входят тест-полоски, количество которых может быть различным, в зависимости от модели и фирмы производителя. Один конец полоски вставляется в порт глюкометра, на поверхность другого края наносится капля крови. Другой тип тестовых полосок может иметь узкий канал на кромке, в который засасывается порция капиллярной крови. Прибор снабжен сенсорным устройством, позволяющим начинать анализ только в том случае, если объем крови достаточен для получения точного результата. В противном случае измерение проводиться не будет. При установке тест-полоски в приемный порт глюкометра и нанесении капли крови, на дисплее отобразится отсчет до окончания анализа. В конце-концов на экране прибора высветиться значение определенного уровня глюкозы, чаще всего в ммоль\л. Как измерять сахар крови с помощью глюкометра? Для измерения уровня сахара в крови необходимо иметь следующее: сам прибор (анализируемое устройство), инструмент для прокалывания кожи, тест-полоску, ватный шарик со спиртом или спиртовую салфетку. Предварительно моют руки с мылом, тщательно промывают под проточной водой, вытирают насухо. Вставляют полоску в порт глюкометра. Для активизации кровотока пальцы рук несколько раз сжимают в кулак. Выполняют прокол кожи IV пальца (безымянного) руки, отступив от края ногтевой пластинки 4-5 мм. Если капля крови самостоятельно не появилась, производят надавливания на подушечку пальца в направлении от основания фаланги к свободному краю ногтя. Наносят кровь на полоску и ожидают результатов анализа, который выполняется в течение нескольких секунд. В результате на дисплее высветится значение уровня глюкозы в ммоль\л. На ранку прикладывают спиртовую салфетку с экспозицией в несколько минут.  Измерение глюкозы крови глюкометром российского производства |