Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Стома қойылған адамдарды рационалды тамақтандырудың негізгі прициптері После операции основное отличие стомированного пациента от любого другого человека состоит в том, что он лишен возможности управлять деятельностью своего кишечника, осуществлять функцию удержания каловых масс и газа. Однако, выполняя несложные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой, можно не только сохранить привычный образ жизни, но и в некоторых случаях вернуться на работу. Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула.. Пищу необходимо принимать через определенные промежутки времени, есть медленно, тщательно ее пережевывая. Пациентам с колостомой в течение 4-6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. А далее продукты богатые клетчаткой добавляются в рацион в небольших количествах. В течение дня следует употреблять не менее 1 500-2 000 мл жидкости и 6-9 г. соли. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты), соленья, маринады, копчености. Богатые растительной клетчаткой; черный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры (растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое. Продукты, задерживающие опорожнение кишечника: вяжущие и легкоусваиваемые блюда, белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао. Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленое мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек. Кожура помидоров, яблок, кукуруза, орехи, огурцы, мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводят к болям в животе. Рекомендации по питанию: Специальной диеты для пациента с колостомой или илеостомой не существует. Необходимо после операции возвратиться к привычному рациону и режиму питания. Развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов. Следует рекомендовать следующие продукты: пшеничный и ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола, блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, свежие овощи и фрукты, некрепкий чай или кофе. Некоторые продукты придают фекалиям гнилостный запах – это сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, чеснок, капуста. Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок, йогурт, кефир утром натощак. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу, объем потребляемой жидкости не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день в одно и то же время. Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни. В том случае, когда больные с колостомой отрегулируют свое питание, то у них акт дефекации протекает в удобное для больного время и при попадании кала на кожу, его немедленно убирают салфеткой и уход за колостомой должен быть постоянным. После акта дефекации, можно помыть вокруг отверстия детским мылом и затем смазать растительным или вазелиновым маслом, а также можно воспользоваться детским кремом, это делается с целью недопущения высыхания концов кишки или образования трещин и недопущения кровотечения. Больные колостомой могут купаться в море, реке или бассейне, могут заниматься спортом, и больше гулять на свежем воздухе, но в том случае, когда у больного было выявлена раковая опухоль, то находиться на солнце ему противопоказано. Больной может активно общаться, ходить в гости, в турпоходы, театры и кино, он должен стараться не думать о болезни и делать жизнь разнообразной и интересной. Сама по себе колостома для окружающих незаметна, а уход за ней не занимает много времени, но, тем не менее, каждый больной должен следить чтобы в отверстие не попали патогенные микроорганизмы и не вызвали заболевания. Уход за колостомой такой же, как за открытой раной, необходимо соблюдать гигиенические правила, все предметы ухода должны быть стерильными или одноразовыми. ИЛЕОСТОМА Когда выделение каловых масс через прямую кишку невозможно в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома – это искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке. Показания к илеостоме: неспецифический язвенный колит, острая кишечная непроходимость, различные травмы и др. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно она располагается в нижней части живота справа. Во время операции, илеостомии конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность передней брюшной стенки и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. КОЛОСТОМА Колостома – искусственное отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки.
 
 
Основные проблемы пациентов со стомой кишечника: психологический дискомфорт; отсутствие возможности управлять деятельностью кишечника; формирование навыка правильного ухода за стомой кишечника и подбор калоприемника; образование параколостомической грыжи; выпадение стомы; развитие стеноза стомы; раздражение кожи вокруг стомы. Задачи медицинской сестры в реабилитации пациентов со стомами: психологическая поддержка пациента; обучение пациента уходу за стомой; помощь в подборе калоприемника; обучение применению калоприемника; рекомендации по питанию; рекомендации по уходу за нижней (недействующей) частью кишки. В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако тяжелый физический труд противопоказан. Человек со стомой может путешествовать, купаться в водоемах, заниматься спортом, не связанным с нагрузкой на брюшной пресс. Контрольные вопросы Назовите симптомы при нарушении функции кишечника Что такое диарея? В чем заключается уход за пациентом при диарее? Назовите осложнения при длительной диареи Что такое запор? В чем заключается уход за пациентом при запоре? Назовите проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях Что такое непроизвольная дефекация? Что такое метеоризм? Назовите основные причины метеоризма В чем заключается уход за пациентом при метеоризме? Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают: В чем заключается уход за пациентом при желудочно-кишечном кровотечении? Что такое тенезмы? КЛИЗМЫ Клизмой называется процедура введения в нижний отрезок прямой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью. Виды клизм: очистительная, сифонная, послабляющая (масляная, гипертоническая), лекарственная. Очистительная клизма Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться. СИФОННАЯ КЛИЗМА Метод многократного промывания водой кишечника ( 10 – 12 л. ) – принцип сообщающихся сосудов. Применяют с лечебной и диагностической целью ( если в промывных водах нет кала, газа – непроходимость кишечника.) Сифонная клизма – тяжелая процедура для пациента, поэтому медсестра должна следить за состоянием пациента. Лекарственная клизма Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства. Масляная клизма Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч. Гипертоническая клизма Для ее постановки используют 5-100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 °С. Опорожнение кишечника наступает через 20-30 мин. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Показания: запоры, отравления, перед операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, таз, судно (если процедура выполняется в палате), 1,5-2,0 л. воды температурой 20-22ºС, салфетки, туалетную бумагу, водяной термометр, клеенку, пеленку, клеенчатый фартук, маску, перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску, клеенчатый фартук, перчатки. Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой 20-22ºС, закройте зажим. Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином. Откройте зажим на резиновой трубке и выпустите небольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим. Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате). Поставьте на пол около кушетки или кровати таз. Постелите на кушетку/постель клеенку, свисающуюся в таз, сверху нее пеленку. Уложите пациента на левый бок на край кушетки, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткройте зажим, чтобы вода начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом (если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его. После введения воды в кишечник (вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлеките наконечник, используя салфетку. Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышать и задержать воду в кишечнике на 5-10 минут, для лучшего разжижения каловых масс Подайте пациенту судно, если процедура проводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями. Проведите туалет заднепроходного отверстия Поместите наконечник в емкость с дезраствором. Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки, поместите их в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через 5-10 минут выделяется обильный стул с отхождением большого количества газов; при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (Т-12-20ºС), а при спастическом – выше (до Т-37-42ºС), при запоре – (Т-20-25ºС). если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить. ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ Цель: удаление продуктов брожения, гниения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника. Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (два толстых желудочных зонда однократного применения, соединенных через стеклянную трубку), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л.; 10-12 л воды температурой (36-37ºС), кружку вместимостью 1 л., таз для слива воды, шпатель, салфетки; фартук клеенчатый, халат, маску, перчатки, клеенку, пеленку или впитывающую пеленку однократного применения, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Постелите на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате). Уложите пациента на край кушетки на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук, перчатки. Приготовьте систему, смажьте слепой конец зонда вазелином, пользуясь шпателем на протяжении 20-30 см. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см. Подсоедините к зонду воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента. Наполните воронку водой до 1 л. Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух). Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз. Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми. Снимите воронку, наружный конец зонда опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10-12 минут. Извлеките осторожно зонд, используя салфетку. Проведите туалет заднепроходного отверстия. Поместитесалфетки, систему для сифонной клизмы в КБСУ. Снимите фартук, халат, маску, перчатки, поместите их в КБСУ. Вымойте и осушите руки. |