Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Отеки. Отеки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отеки), а при выраженном отечном синдроме и на нижних конечностях. Иногда отеки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки. При наблюдении за пациентами с отеками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит необходимо тщательно проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости. Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный отек имеет незначительную суточную динамику - после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ (ПРИ ОТЕКАХ) ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела. Объясните родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, жидкости, обогащенной белками и солями калия (стол №7). Обеспечьте проверку передач от родственников. Обеспечьте уход за кожей и слизистыми, т.к. при отеках защитные свойства кожи резко снижаются и могут появиться трещины, которые могут стать входными воротами инфекции. Определяйте ежедневно водный баланс пациента. Обеспечьте контроль за режимом физиологических отправлений пациента. Обеспечьте пациента теплым судном. Обеспечьте грелкой для согревания постели. Взвешивайте пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня. Обеспечьте прием лекарственных средств по назначению врача. Боли в поясничной области. Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит). По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении. Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине, нужно знать куда иррадиирует боль. Это значит, что боль может возникать в других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук, предплечье, плече) без видимой связи со спиной. При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведет к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа боли. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходе мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячие ванны с температурой воды 38-39° С продолжительностью 10-20 минут). Кроме того по назначению врача пациенту вводят спазмолитические и анальгетические препараты. Артериальная гипертензия. Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия. Почечная артериальная гипертензия обусловлена патологией почек, может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддается лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять системный контроль АД (2-3 раза в день и чаще). По назначению врача пациенту проводят антигипертензивную терапию. Острая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжелым общим состоянием пациента с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигоурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти пациента. При лечении ОПН назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия. Хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Пациенту назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка, поваренной соли. В терминальную стадию ХПН у пациента развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. Лечение только по назначению врача. Радикальным способом лечения служит пересадка почек. Уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. У таких пациентов необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра – фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в мл. При подсчете объема выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введенную парентерально. Всю мочу выделяемую пациентом сливают в мерную банку и в конце суток суммируют ее количество. Отдельно подсчитывают объем выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным (лист учета суточного диуреза и водного баланса). Пациенты с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится пациент должна быть хорошо отапливаема. При охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Пациенту с энурезом матрац следует покрыть клеенкой, сверх нее расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пеленки, чтобы прокладывать ими промежность, применяют также памперсы. Кожу пациента следует осторожно мыть детским мылом, кожу кистей, стоп и физиологических складок следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после отправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней, опрелостей, мацерации и предупреждения инфицирования кожи. При уходе за больным с острым или обострением хронического заболевания почек: Обязательно соблюдение постельного режима; горизонтальное положение способствует согреванию и расширению сосудов почек, улучшению кровоснабжения. Показано применение грелок на поясничную область, что увеличивает диурез. Обязательно соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и питьевого режима; при острых состояниях диету рекомендует врач. Появление необычной сухости кожи и зуда, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, усиление жажды свидетельствует о нарастании почечной недостаточности. Угнетенное состояние больного, сонливость днем, бессонница ночью ухудшение зрения требует срочной консультации врача. Острые и хронические заболевания почек часто сопровождаются развитием сердечной недостаточности; необходим постоянный контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания. Необходимо оградить пациента от лишних раздражителей, часто проветривать помещение, проводить уборку. Пациент, перенесший острое заболевание почек, должен остерегаться переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, правильно принимать лекарственные препараты, соблюдать режим питания. Категорически запрещаются алкогольные напитки. Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое. Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания. Попытайтесь вызвать мочеиспускание рефлекторно – приложите грелку на мочевой пузырь, откройте кран с водой, подайте теплое судно, орошение теплой водой наружных половых органов. Вызовите врача. Подготовьте емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор для подмывания. Подмойте пациента. По назначению врача проведите катетеризацию мягким катетером. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, иметь понятие о дизурических явлениях при патологии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.). У пациентов с заболеваниями почек достаточно часто бывают головные боли, приступы удушья, отеки, диспептические расстройства, повышение температуры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Медицинская сестра должна знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей. Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выявления болезненности в поясничной области производят поколачивание по поясничной области — симптом Пастернацкого. Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных. Медицинская сестра должна знать специфику проблем, с которыми обычно сталкиваются пациенты с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Они могут находиться в состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять. Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей. Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности; обучить пациента правильной технике подмывания; напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости; осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером; своевременно опорожнять дренажный мешок. Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если предоставить пациенту уединение во время мочеиспускания. Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой. Медицинская сестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. При потливости необходимо своевременно менять белье и обрабатывать кожу антисептическим раствором слабой концентрации. Из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы, поэтому необходимо постоянно ухаживать за кожей. При; уремии отмечается склонность к образованию пролежней, в этом случае медицинская сестра должна принимать предупредительные меры. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений. Она должна четко знать симптомы приступа мочекаменной болезни, уметь оказать доврачебную помощь. Контрольные вопросы Назовите основные симптомы заболеваний мочевыделительной системы. Дайте понятие о дизурии, виды дизурических расстройств. Дайте понятие о ишурии. Назовите виды нарушений мочеотделения. Дайте понятия о гематурии, гликозурии, протеинурии, пиурии, никтурии. Назовите причины и клинические симптомы острой задержки мочеиспускания. Правила неотложной доврачебной помощи при острой задержке мочеиспускания. Дайте понятие о неудержании мочи. Дайте понятие о недержании мочи, правила ухода. Дайте понятие о диурезе, суточном диурезе, водном балансе. Правила измерения суточного диуреза и определения водного баланса. Правила учета водного баланса. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования. Катетеризация требует особой предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как его слизистая обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Катетеризация не безопасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости. Промывание мочевого пузыря Производится для механического удаления гноя, продуктов распада тканей или мелкий камней, а также перед введением цистоскопа. Промывание мочевого пузыря, как правило, делается с помощью катетера. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одно . Положение больного — на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом. После промывания больной должен находиться в постели 30—60 минут. Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания). В настоящее время чаще используют одноразовые катетеры, хранящиеся в герметических упаковках. Их применение возможно только в сроки, указанные на упаковке. При любом механическом или химическом повреждении вакуумной упаковки использовать катетеры без предварительно недопустимо. Катетер – хирургический инструмент для опорожнения полости (кровеносного сосуда, мочевого пузыря). Катетеризация – ведение катетера в полый орган. Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер – дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Виды уретральных катетеров: Катетер Фолея Катетер Малеко Катетер Пеццера Катетер Тиманна Катетер Нелатона  Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и овальным отверстием сбоку Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку  Катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физ.раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер).Цели проведения катетеризации мочевого пузыря: Опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи; Выведение мочи в случаях недержания / неудержания мочи; Промывание мочевого пузыря; Введение лекарственных препаратов; Ретроградное введение контрастного вещества при цистографии; Забор мочи для исследования. Потенциальные осложнения при проведении катетеризации: Риск инфицирования мочевого пузыря; Травматизация мочевыводящих путей. Противопоказания: Развыр уретры Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 4-6 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15см, мужчинам – на 20-25см. Для обработки уретральных катетеров, перед введением, используют лубрикаты – гели с антисептиком и антисептиком. |