Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский

• Название: Нуо казахстанско российский медицинский
• Анкор: Сес дело
• Дата: 22.05.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: УМК мейирбике иси (копия).docx
• Тип: Документы; #208296
• страница: 62 из 64

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: при боли по ходу мочевых путей, патологических изменениях в моче.

С помощью этого метода обнаруживаются инородные тела, диагностируются опухоли, пороки развития.

Противопоказания: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре тела, острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.



Рис. 8. Цистоскоп

Подготовка: перед исследованием необходимо провести беседу с пациентом. За 30-60 мин. до исследования проводится премедикация.

Положение: пациент помещается в кресло, лежа с разведенными и согнутыми ногами, уложенными на подколенники.

Для определения состояния верхних мочевых путей проводят ХРОМОЦИСТОСКОПИЮ. Перед исследованием в/в вводят 5 мл индигокармина и наблюдают за его появлением из устьев мочеточников (в норме через 3-5 мин.).

После процедуры - постельный режим. Назначают антибактериальную терапию (для профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря). Цистоскоп стерилизуют в разобранном виде.

НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• 
  органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 19⁰⁰ (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).
  
• 
  перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств).
  

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОСКОПИИ

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.

Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.

Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
   
4. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
   
5. 
   Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
   
6. 
   Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
   
7. 
   Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.
   
8. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
   
9. 
   Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
   

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.

Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.

Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.

При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.

Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента.

Проблемы пациента:

1. 
   негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
   
2. 
   страх перед вмешательством;
   
3. 
   стеснительность;
   
4. 
   чувство дискомфорта при проведении процедуры.
   

Показания:

1. 
   для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника;
   
2. 
   для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции;
   
3. 
   для подтверждения диагноза на морфологическом уровне;
   
4. 
   визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника;
   
5. 
   для проведения диспансерных и профилактических осмотров;
   
6. 
   при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
   

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.

Осложнения:

1. 
   перфорация толстой кишки;
   
2. 
   выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
   
3. 
   разрывы серозной оболочки толстой кишки
   

Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.

Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
   
4. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
   
5. 
   За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.
   
   1. 
      Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.
      

Не принимайте активированный уголь!

Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.

Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти).

До исследования назначаются раствор препарата фортранс. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.

Этапность подготовки	День перед исследованием	День исследования
Одноэтапная подготовка	13.00 – последний прием пищи. 15.00 – 19.00 – прием Фортранса – 4 л раствора.	Исследование проводится в первой половине дня.
Двухэтапная подготовка	15.00 – последний прием пищи. 17.00 – 19.00 – прием Фортранса – 2 л раствора.	7.00 – 9.00 – прием Фортранса – 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня.

К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни).

Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:

• 
  очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;
  
• 
  для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс.
  
• 
  Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;
  
• 
  изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!
  
• 
  пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;
  
• 
  примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;
  
• 
  опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;
  
• 
  прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;
  
• 
  раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортранс можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.
  

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию;

диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования.

Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором.

Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач.
   
2. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
   
3. 
   Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования.
   
4. 
   Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
   
5. 
   Проводите пациента в манипуляционный кабинет.
   
6. 
   Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой.
   

Примечание:

• 
  ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см;
  
• 
  ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике;
  
• 
  если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму;
  
• 
  между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
  

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭФГДС)

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.

ЭФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
   
4. 
   Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
   
5. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
   
6. 
   Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
   
7. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
   
8. 
   Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
   

Примечание:

• 
  премедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
  
• 
  при взятии материала на биопсию – пища подается пациенту только в холодном виде.
  

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЦИСТОСКОПИИ

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию;

диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря;

лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря.

Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование.

Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента.
   
2. 
   Проводите исследование натощак.
   
3. 
   Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов.
   
4. 
   Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования.
   
5. 
   Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
   
6. 
   К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.
   
7. 
   Сопроводите пациента в палату после исследования.
   
8. 
   Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования.
   

Контрольные вопросы

1. 
   Дайте понятие «эндоскопия»
   
2. 
   Назовите преимущества метода эндоскопии
   
3. 
   Виды эндоскопических исследований
   
4. 
   Что такое бронхоскопия?
   
5. 
   Для чего используют метод бронхоскопии?
   
6. 
   Что такое фиброгастродуоденоскопия?
   
7. 
   Для чего используют метод фиброгастродуоденоскопии?
   
8. 
   Что такое ректороманоскопия?
   
9. 
   Что такое колоноскопия?
   
10. 
    Что такое цистоскопия?
    
11. 
    Какова этика и деонтология в эндоскопии?
    

Ультразвуковые, радиоизотопные, ЯМРТ, КТ методы исследования

Правильная подготовка к УЗИ

УЗИ (ультразвуковое исследование) - это наиболее выгодный и безопасный метод современного обследования внутренних органов. Исследование основывается на отражающей способности ультразвуковой волны. Однако, ограничением его является акустическая доступность обследуемого материала, то есть необходимо соответствующее наличие нужных акустических окон.

Лучше всего ультразвуковой сигнал проходит в плотных, желательно влажных, тканях и воде. А вот в воздухе, ультразвуковая волна очень быстро рассеивается. Поэтому, УЗИ полых органов невозможно, а наличие пузырьков воздуха и газов существенно ухудшает качество обследования. От сюда следует, что подготовка пациента к УЗИ основывается на максимально возможном достижении однородности массы исследуемого материала.

Подготовка к УЗИ-исследованию органов брюшной полости

За три дня до обследования необходима несложная диета: отказ от белого хлеба, чеснока, гороха, фасоли, капусты, сырых фруктов и овощей, а также цельного молока. Принимать по одной или две таблетки активированного угля 2-3 раза в день или «Филтрум», «Эспумизан» и прочие подобные таблетки по схеме, указанной в аннотации.

При нарушении пищеварения рекомендуется принимать во время еды по одной таблетке фестала, мезим–форте или другой препарат, который вам назначит врач.

За два дня перед УЗИ сделать очистительную клизму.

Исследование должно проводиться натощак. Если обследование назначено на утро, то последний приём пищи должен быть не позже семи часов вечера накануне исследования. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, то рассчитывайте так, чтобы последний приём пищи был не раньше чем за шесть часов до УЗИ, а лучше за десять.

Подготовка к УЗИ исследования органов брюшной полости и оценки работы желчного пузыря

Подготовка к данному виду исследования полностью соответствует к той, которая необходима при обычном УЗИ органов брюшной полости. Единственное отличие - на процедуру надо взять 100-200 мл 10% сливок, или политра 3.2% кефира или два сырых яйца. Исследование должны проводиться натощак.

Подготовка к УЗИ исследованию органов малого таза

Исследование органов малого таза проводится у женщин при помощи трансвагинального датчика (ТВУЗИ),а у мужчин трансректальным (ТРУЗИ). Поэтому для проведения исследования следует с собой взять один упакованный презерватив.

В ночь накануне исследования для мужчин следует сделать полутора литровую очистительную клизму. Утром, при надобности, как мужчине, так и женщине, следует опорожнить кишечник. А перед самим УЗИ следует опорожнить мочевой пузырь. УЗИ проводится не натощак.

Подготовка к УЗИ исследованию органов малого таза для женщин и мужчин через мочевой пузырь, а также исследование мочевого пузыря

Данное исследование особой подготовки от больного не требует. Всё что необходимо - это за полтора часа до обследования постепенно выпить от одного до одного с половиной литров любой жидкости, так тобы на УЗИ прийти с наполненным мочевым пузырём. Если сильно хочется в туалет и невозможно терпеть, то можно сходить, но немного, не опорожняя полностью мочевой пузырь, а только сняв напряжение. При этом, следует тут же выпить жидкости, чтобы опять полностью наполнить его.

УЗИ проводится не натощак, поэтому нет ограничений в еде.