Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский

• Название: Нуо казахстанско российский медицинский
• Анкор: Сес дело
• Дата: 22.05.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: УМК мейирбике иси (копия).docx
• Тип: Документы; #208296
• страница: 63 из 64

Подготовка к УЗИ исследованию почек

За три дня до обследования необходима несложная диета: отказ от белого хлеба, чеснока, гороха, фасоли, капусты, сырых фруктов и овощей, а также цельного молока. Принимать по одной или две таблетки активированного угля 2-3 раза в день, «Эспумизан» и прочие подобные таблетки по схеме, указанной в аннотации.

При нарушении пищеварения рекомендуется принимать во время еды по одной таблетке фестала, мезим–форте или другой препарат, который вам назначит врач.

За два дня (Не за один день и не на кануне, а именно за два дня) перед УЗИ сделать очистительную клизму.

УЗИ проводится не натощак.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ (УЗИ)

органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию.

Показания: заболевания органов брюшной полости и почек.

Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки.
   
3. 
   Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак.
   
4. 
   Объясните пациенту, что за 2-3 дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные.
   
5. 
   Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препараты для устранения метеоризма.
   
6. 
   За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи.
   
7. 
   Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.
   
8. 
   Перед исследованием не курить.
   
9. 
   На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню.
   
10. 
    Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни.
    
11. 
    После исследования проводите пациента в палату.
    

При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков):

подготовка осуществляется как при УЗИ органов брюшной полости;

предупредить пациента, что за 2-3 часа до исследования необходимо выпить 1,5 л жидкости (кипяченой воды);

попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь).

Контрольные вопросы

1. 
   Понятие об инструментальных методах исследования.
   
2. 
   Особенности проведения ультразвуковых методов исследования (органов брюшной полости, мочевыделения, сердца, эндокринной и опорно-двигательной системы).
   
3. 
   Особенности проведения обследования (радиоизотопных, компьютерная томография (КТ), ядерная магнито-резонансная томография (ЯМРТ).
   
4. 
   Этико-деонтологические аспекты поведения м/с при подготовке пациента к исследованиям.
   
5. 
   Правила транспортировки пациента на обследование и после обследования.
   
6. 
   Подготовить пациента к УЗИ сердца.
   
7. 
   Подготовить пациента к УЗИ почек.
   
8. 
   Подготовить пациента к УЗИ мочевого пузыря, половых органов.
   
9. 
   Подготовить пациента к УЗИ органов брюшной полости.
   
10. 
    Подготовить пациента к радиоизотопному исследованию.
    
11. 
    Подготовить пациента к компьютерной томографии.
    
12. 
    Подготовить пациента к ядерной магнито-резонансной томографии.
    

Первая медицинская помощь при кровотечениях

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Возникает при повреждении костей и слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы), гемофилии.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  успокойте пациента;
  
• 
  усадите его, несколько наклонив голову вперед;
  
• 
  при невозможности усадить пациента уложите его на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие;
  
• 
  предупредите пациента, чтобы кровь, поступающую в рот, он собирал (выплевывал) в лоток – это даст возможность судить о размере кровопотери;
  
• 
  на область носа и переносицы положите кусок льда (снега)¸ завернутого в ткань;
  
• 
  если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первым и указательным) прижмите крылья носа к перегородке на 3-5 мину;
  
• 
  при отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю, смоченную в 3% растворе перекиси водорода;
  
• 
  при продолжающемся кровотечении произведите переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа введите стерильные марлевые тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов;
  
• 
  наложите пращевидную повязку на нос;
  
• 
  госпитализируйте по показаниям, транспортируйте на носилках в полусидячем положении;
  
• 
  в ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет врач в МО.
  

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА

Развивается при челюстно-лицевой травме, после экстракции зуба.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  положите пациента на живот, голову повернуть набок;
  
• 
  широко откройте и очистите полость рта;
  
• 
  проведите временную остановку кровотечения при травме (местно - холод);
  
• 
  осуществите госпитализацию.
  

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБА

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  усадите и успокойте пациента;
  
• 
  широко откройте ему рот;
  
• 
  полость рта ополосните 3% раствором перекиси водорода, затем промойте раствором фурациллина;
  
• 
  приготовленным из ваты плотным комком произведите тампонаду лунки зуба; первым и вторым пальцами сожмите края лунки;
  
• 
  после этого пациент крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20 минут, при этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается;
  
• 
  после остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется;
  
• 
  при невозможности остановить кровотечение пациента направляют к стоматологу.
  

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Возникает при травмах слухового прохода, среднего и внутреннего уха, переломах основания черепа.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  больного уложите на здоровый бок, голову приподнимите до горизонтального уровня;
  
• 
  в слуховой проход введите марлю, сложенную воронкой;
  
• 
  положите холод на ухо;
  
• 
  наложите асептическую повязку на ухо;
  
• 
  осуществите госпитализацию.
  

УРОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Урологическое кровотечение (гематурия) возникает при травмах таза, почечно-каменной болезни, воспалительном и онкологическом процессах.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  уложить и успокоить пациента
  
• 
  холод (пузырь со льдом) на низ живота
  
• 
  госпитализировать в урологическое отделение
  

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Маточное кровотечение (метроррагия) возникает при травмах, абортах, внематочной беременности, патологии в родах, онкологических процессах.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

• 
  покой, постельный режим
  
• 
  холод (пузырь со льдом) на низ живота
  
• 
  тампон во влагалище при необходимости
  
• 
  госпитализация в гинекологическое отделение на носилках в положении лежа
  

Для выявления источника кровотечения выбирают специальные методы исследования: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы – бронхоскопия при заболеваниях легких, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия - при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия – при поражении мочевыводящей системы и др. Важное значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. Более сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, грудную и брюшную полости, перикард, полость сустава. Эти кровотечения характеризуются определенными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровопотери.

Контрольные вопросы

1.Понятие о кровотечении (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное)

2. 
   Назовите причины, приводящие к кровотечениям
   
3. 
   Дайте понятие о наружном, внутреннем, смешанном кровотечениях
   
4. 
   Какова клиническая картина кровотечений
   
5. 
   Правила оказания доврачебной помощи при кровотечениях
   
6. 
   Сестринские вмешательства при носовом кровотечении
   
7. 
   Сестринские вмешательства при кровотечении из полости рта
   
8. 
   Сестринские вмешательства при кровотечении после экстракции зуба
   
9. 
   Сестринские вмешательства при кровотечении из слухового прохода
   
10. 
    Сестринские вмешательства при урологическом кровотечении
    
11. 
    Сестринские вмешательства при маточном кровотечении
    

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

• 
  заторможенность;
  
• 
  сознание спутанное;
  
• 
  резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;
  
• 
  учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;
  
• 
  дыхание частое, поверхностное;
  
• 
  одышка (частое дыхание – тахипноэ);
  
• 
  цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
  

Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симптомокомплексы):

• 
  нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);
  
• 
  сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;
  
• 
  учащение сердечных сокращений;
  
• 
  снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;
  
• 
  исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
  
• 
  общие тонические судороги;
  
• 
  снижение температуры тела;
  
• 
  непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  

Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  остановка дыхания;
  
• 
  кожа бледная, цианотичная;
  
• 
  отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
  
• 
  зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;
  
• 
  полная арефлексия.
  

Элементарная сердечно-легочная реанимация

Реанимация - это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. 
   Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
   
2. 
   Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:
   

• 
  уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;
  
• 
  обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,
  

3. 
   Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:
   

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина - западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.

Осмотр полости рта пострадавшего:

При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

• 
  поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;
  
• 
  приоткройте рот;
  
• 
  удалите съемные зубные протезы;
  
• 
  тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;
  
• 
  убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.
  

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА

1. 
   Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.
   
   • 
     реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.
     
2. 
   Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
   

• 
  кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.
  

3. 
   Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
   

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.

Правило B. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:

1. 
   Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».
   
2. 
   Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.
   
3. 
   Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.
   

ИВЛ методом «изо рта в рот»

Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором).

Показание: клиническая смерть.

Алгоритм действия:

• 
  обеспечьте пациенту свободную проходимость верхних дыхательных путей (правило А Тройной прием П.Сафара);
  
• 
  удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб;
  
• 
  зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки;
  
• 
  надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку;
  
• 
  делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.