Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский

• Название: Нуо казахстанско российский медицинский
• Анкор: Сес дело
• Дата: 22.05.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: УМК мейирбике иси (копия).docx
• Тип: Документы; #208296
• страница: 59 из 64

Примечание:

• 
  доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
  
• 
  материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t- 4-6С.
  
• 
  исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
  
• 
  если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;
  

ВЗЯТИЯ МОЧИ ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (для мужчин)

Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациента самостоятельному сбору мочи.

Показание: заболевания почек.

Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильный одноразовый контейнер с крышкой, маску, перчатки, направление в лабораторию, КБСУ.

Алгоритм действия медсестры:

1. 
   Проинформируйте пациента о целях и правилах сбора мочи.
   
2. 
   Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
   
3. 
   Попросите пациента зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
   
4. 
   При передаче емкости с мочой от пациента Вам, вымойте руки на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
   
5. 
   Поместите контейнер с мочой в бикс/контейнер для доставки в лабораторию.
   
6. 
   Снимите маску, перчатки, сбросьте в КБСУ.
   

Алгоритм действия пациента:

7. 
   Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
   
8. 
   Вымойте половой член водой с мылом, освободив при этом головку полового члена от крайней плоти.
   
9. 
   Используя салфетки, осушите головку полового члена.
   
10. 
    Выбросьте салфетки в КБСУ.
    
11. 
    Возьмите контейнер для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки. Положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
    
12. 
    Держите контейнер для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
    
13. 
    Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание
    
14. 
    Подставьте контейнер и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15мл, закончите мочеиспускание в унитаз
    
15. 
    Закройте контейнер крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
    
16. 
    Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
    
17. 
    Оденьтесь.
    
18. 
    Отдайте контейнер с мочой медицинской сестре.
    

Примечание:

• 
  доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
  
• 
  материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t- 4-6С;
  
• 
  исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
  
• 
  если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.
  

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Цель: диагностика сахарного диабета (определение уровня глюкозы в моче).

Показание: назначение врача.

Приготовьте: 3 контейнера однократного применения с крышками емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию; 3 чистые сухие стеклянные банки (вместимость емкостей подбирают с учетом привычного для пациента диуреза в течение дня), маску, перчатки, КБСУ..

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель, ход процедуры.
   
2. 
   Пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики.
   
3. 
   Подготовьте 3 чистых стеклянных банки с крышками емкостью 500 мл с этикеткой с указанием ФИО пациента, № палаты, времени сбора мочи 8.00 – 14.00, 14.05 – 22.00, 22.05 – 8.00 (емкость банок зависит от диуреза).
   
4. 
   Подготовьте 3 контейнера с крышками емкостью 200 мл с этикеткой с указанием: ФИО пациента, времени сбора мочи 8.00 – 14.00, 14.05 – 22.00, 22.05 – 8.00, количества мочи.
   
5. 
   В 8 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
   
6. 
   Затем с 8 до 14 часов пациент должен опорожнять мочевой пузырь в емкость №1, с 14.05 до 22 часов – в емкость №2, с 22.05 до 8 часов утра следующего дня – в емкость №3. Емкости с мочой хранятся в прохладном месте.
   
7. 
   Наденьте маску, перчатки.
   
8. 
   Определите количество мочи в каждой емкости и запишите результат на бланке направления.
   
9. 
   Перемешайте последовательно мочу в больших емкостях, затем отлейте в контейнера однократного применения по 200 мл, закройте крышкой.
   
10. 
    Доставьте мочу в лабораторию с заполненным бланком направление.
    
11. 
    Остатки мочи вылейте в унитаз.
    
12. 
    Сбросьте маску, перчатки в КБСУ, банки поместите в дезраствор.
    
13. 
    Обучите пациента самостоятельному сбору мочи в домашних условиях.
    

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ

ТЕСТ-ПОЛОСКОЙ

Цель: обнаружение глюкозы в моче.

Показание: сахарный диабет.

Приготовьте: мочу, тест-полоски, маску, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры.
   
2. 
   Обучите пациента сбору мочи в емкость.
   
3. 
   Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
   
4. 
   Наденьте маску, перчатки.
   
5. 
   Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
   
6. 
   Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
   
7. 
   Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке.
   
8. 
   Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
   

Примечание: нормальные результаты – реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

ТЕСТ-ПОЛОСКОЙ

Цель: диагностическая (определение билирубина в моче).

Показание: острые и хронические гепатиты.

Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку, маску, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры.
   
2. 
   Обучите пациента сбору мочи в емкость.
   
3. 
   Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
   
4. 
   Наденьте маску, перчатки.
   
5. 
   Налейте в пробирку исследуемую мочу.
   
6. 
   Перемешайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
   
7. 
   Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
   
8. 
   Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке.
   
9. 
   Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
   

Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина.

В норме билирубин в моче не определяется.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ РОЗИНА

(качественная проба определения билирубина в моче)

Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче).

Показание: острые и хронические гепатиты.

Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 г кристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96% спирта-ректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, маску, перчатки, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры.
   
2. 
   Обучите пациента сбору мочи в емкость.
   
3. 
   Вымойте и осушите руки, наденьте маску, перчатки.
   
4. 
   Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно.
   
5. 
   Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой.
   
6. 
   Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличии билирубина).
   
7. 
   Снимите маску, перчатки, поместите их в КБСУ, вымойте и осушите руки.
   
8. 
   Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор.
   

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Цель: обнаружение яиц гельминтов.

Показания: гельминтоз и уточнение вида гельминтов.

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
   
2. 
   Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
   
3. 
   Обучите пациента технике сбора кала:
   
4. 
   пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
   
5. 
   после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в контейнер и закрывает крышкой.
   
6. 
   Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
   
7. 
   Доставьте контейнер с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию, заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с.
   

Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.

ВЗЯТИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную); напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), маску, перчатки, КБСУ. для медицинских отходов класса «Б»

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также активированный уголь).
   
2. 
   Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
   
3. 
   Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
   
4. 
   В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии:
   
5. 
   - не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
   
6. 
   - если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
   
7. 
   Перед взятием кала надеть маску, перчатки.
   
8. 
   Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
   
9. 
   После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из трех разных участков и поместите в контейнер, закройте крышку.
   
10. 
    Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
    
11. 
    Снимите маску, перчатки, поместите их в КБСУ.
    
12. 
    Вымойте и осушите руки.
    

ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.

Показание: заболевания органов пищеварения.

Приготовьте: одноразовый контейнер с широким горлом с крышкой, судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте этикетку на контейнер ( Ф.И.О. пациента, отделение, цель исследования, дата, подпись), маску, перчатки, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Накануне исследования объясните пациенту цель и ход процедуры.
   
2. 
   Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
   
3. 
   При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
   
4. 
   Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
   
5. 
   Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
   
6. 
   пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
   
7. 
   после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в контейнер, закрывает крышкой.
   
8. 
   Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
   
9. 
   Доставьте контейнер с содержимым и с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с) в клиническую лабораторию.
   

Примечание:

при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов;

нельзя брать кал на исследование после постановки клизм, применения свечей и слабительных средств.

ЗАБОРА КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся пробкой, в которую вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
   
2. 
   Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
   
4. 
   Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
   
5. 
   Установите пробирку в штатив.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
   
7. 
   Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки, придерживая пробку.
   
8. 
   Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см.
   
9. 
   Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
   
10. 
    Опустите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке, закрыв ее пробкой.
    
11. 
    Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс.
    
12. 
    Закройте бикс на «замок».
    
13. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
14. 
    Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
    

Примечание:

• 
  материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t- 4-6С.
  

Контрольные вопросы

1. 
   Основные виды лабораторных методов исследований.
   
2. 
   Виды биосубстратов для лабораторных методов исследования.
   
3. 
   Виды лабораторий, их назначение.
   
4. 
   Техника безопасности при работе с биологическим материалом.
   
5. 
   Цель исследования мочи на общий анализ.
   
6. 
   Цель исследования мочи по методу Нечипоренко.
   
7. 
   Цель исследования мочи по методу Зимницкого.
   
8. 
   Подготовка пациента для забора кала на исследования.
   
9. 
   Подготовка пациента для исследования мокроты на исследования
   

Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Инструментальные методы исследования – совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также выявляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опухоли. Использование приборов способствует врачебной диагностике, а в некоторых случаях и медикаментозному лечению.

Медицинская сестра проводит подготовку пациента к инструментальному вмешательству, помогает/ассистирует врачу, транспортирует/сопровождает обследуемого после процедуры.

Комплекс независимых сестринских вмешательств включает:

1. 
   Информирование пациента, получение его согласия, пон6имание пациентом важности и необходимости назначенного врачом исследования, порядок выполнения исследования
   
2. 
   Особенности водно-пищевого режима обследуемого
   
3. 
   Средства защиты и медицинского персонала: инфекционная безопасность, безболезненность/премедикация, аллергические пробы на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях
   
4. 
   Опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для доступности и достоверности исследования (R – исследования, эндоскопия)
   
5. 
   Переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы).
   

Разнообразие методов инструментальных исследований позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно лечить людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность проводимой терапии.

Наиболее распространенные виды инструментальных методов исследования:

• 
  рентгенологические
  
• 
  эндоскопические
  
• 
  ультразвуковые
  
• 
  радиоизотопные.