Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский

• Название: Нуо казахстанско российский медицинский
• Анкор: Сес дело
• Дата: 22.05.2021
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: УМК мейирбике иси (копия).docx
• Тип: Документы; #208296
• страница: 58 из 64

Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t-4-6C.

СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО

КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты.

Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Приготовьте: одноразовый контейнер емкостью 50 мл, напишите и наклейте на наружную стенку емкости этикетку, укажите (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата); заполните направление в лабораторию (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с, кипяченую воду Т- 37ºС в количестве 0,5-0,7л.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
   
2. 
   Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
   
3. 
   Попросите пациента:
   
   • 
     почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
     
   • 
     прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
     
   • 
     встать или сесть прямо;
     
   • 
     держать контейнер для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее;
     
   • 
     сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять,
     
   • 
     собрать ее в контейнер в количестве не менее 3-5 мл;
     
   • 
     закрыть контейнер с мокротой крышкой.
     
4. 
   Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.
   

Примечание:

• 
  если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить;
  
• 
  пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.
  

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Приготовьте: одноразовый контейнер емкостью 50 мл, напишите и наклейте на наружную стенку контейнера этикетку (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), заполните направление в лабораторию укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата, подпись м/с.

Алгоритм действия:

1. 
   Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
   
2. 
   Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
   
3. 
   Попросите пациента:
   

• 
  почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
  
• 
  прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
  
• 
  встать или сесть прямо;
  
• 
  держать контейнер для сбора мокроты у нижней губы;
  
• 
  сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.
  

4. 
   Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3-5 мл. в контейнер, закройте ее крышкой.
   
5. 
   Осмотрите собранную мокроту и доставьте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.
   

СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту.

Показание: заболевания органов дыхания.

Приготовьте: три специальные стеклянные контейнеры или одноразовые контейнеры объемом 50,0 мл с широким горлышком не менее 35 мм в диаметре, прозрачные с герметически завинчивающимися крышками, на боковой поверхности контейнера сделайте маркировку с указанием ФИО пациента, даты забора, идентификационного номера пациента; заполните направление ф. ТБ- 05), маркированный металлический бикс, перчатки, маску, фартук, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование.
   
2. 
   Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо в специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы.
   
3. 
   Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
   
4. 
   Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд в условиях стационара.
   
5. 
   Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды.
   
6. 
   Выдайте пациенту контейнер.
   
7. 
   Обучите пациента правилам сбора мокроты. Сопроводите его в помещение для сбора мокроты. Попросите его поднести ко рту открытый контейнер, накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и выделить мокроту в количестве 3-5 мл в контейнер, не касаясь ее краев, закрыть контейнер крышкой.
   
8. 
   Находитесь за стеклянной перегородкой в первом помещении.
   
9. 
   Осмотрите мокроту и убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну.
   
10. 
    Оформите бланк направление ф. ТБ-05.
    
11. 
    Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в маркированном металлическом биксе в бактериологическую лабораторию в течение суток.
    
12. 
    Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки.
    

Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории, ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема.

Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника.

Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию.

Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника ( т.е. 2-3 пробы собираются в один день).

• 
  сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника;
  
• 
  одноразовые контейнеры после использования подлежат утилизации.
  
• 
  допускается хранение мокроты в медицинской организации до семи дней в холодильнике.
  

СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания: туберкулез, другие инфекционные заболевания, заболевания органов дыхания.

Приготовьте: стерильный специальный стеклянный контейнер объемом 50 мл с широким горлышком не менее 35 мм в диаметре, прозрачный с закрывающейся крышкой, металлический бикс, чашку с кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование.
   
2. 
   Установите доверительные отношения с пациентом и объясните цель и ход процедуры.
   
3. 
   Собирайте мокроту в день исследования утром натощак.
   
4. 
   Пронумеруйте контейнер.
   
5. 
   Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
   
6. 
   Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток.
   
7. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
   
8. 
   Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании и чтобы он не касался краев контейнера руками или ртом.
   
9. 
   Попросите пациента:
   
   • 
     почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
     
   • 
     прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой;
     
   • 
     встать или сесть прямо;
     
   • 
     открыть крышку контейнера;
     
   • 
     накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го выдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в контейнер, при этом пациент должен держать ее у нижней губы и тщательно выделить мокроту, не касаясь краев контейнера.
     
10. 
    Закройте крышку контейнера.
    
11. 
    Обработайте наружную поверхность контейнера салфеткой, смоченной в дезрастворе.
    
12. 
    Осмотрите собранную мокроту, упакуйте контейнер в металлический бикс.
    
13. 
    Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию в течение 2-х часов..
    
14. 
    Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ.
    
15. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Примечание:

• 
  при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств;
  
• 
  мокроту собирают до назначения антибиотиков;
  

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.

Показание: общее обследование пациента.

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, напишите и наклейте этикетку на наружную стенку контейнера (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), бланк-направление, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, перчатки, маску, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.
   
3. 
   Обучите пациента правильно подготовить контейнер для сбора мочи (в амбулаторных условиях).
   
4. 
   Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток.
   
5. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
   
6. 
   Дайте пациенту промаркированный контейнер для сбора мочи.
   
7. 
   Подмойте пациента (см. стандарт)
   
8. 
   Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
   
9. 
   Собрать в приготовленный контейнер 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.
   
10. 
    Закройте крышкой контейнер.
    
11. 
    Заполните направление в лабораторию, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с.
    
12. 
    Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа.
    
13. 
    Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
    
14. 
    При сборе мочи в амбулаторных условиях обучите пациента технике подмывания и объясните ему или его родственникам, куда и в какое время отнести контейнер с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом.
    

Примечание:

у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером в экстренных случаях;

хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа.

СБОР МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО

Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).

Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек).

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой; напишите и наклейте этикетку на наружную стенку контейнера (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата), оснащение для подмывания пациента, маску, перчатки, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
   
2. 
   Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
4. 
   Подмойте пациента (см. стандарт).
   
5. 
   Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
   
6. 
   Соберите в приготовленный контейнер среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.
   
7. 
   Закройте крышку контейнера.
   
8. 
   Заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата взятия мочи, подпись м/с.
   
9. 
   Отправьте собранную мочу в лабораторию.
   
10. 
    Снимите маску, перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
    

Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.

Метод Нечипоренко – это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.

Показатели форменных элементов в норме:

лейкоцитов – до 4000 в 1 мл;

эритроцитов – до 1000 в 1 мл;

цилиндров – отсутствуют.

СБОР МОЧИ НА ПРОБУ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).

Показание: заболевания почек.

Приготовьте: 8 одноразовых контейнера с крышкой; напишите и подклейте на каждый контейнер этикетку (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
   
2. 
   В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
   
3. 
   Затем собирть мочу в отдельные пронумерованные контейнеры каждые 3 часа:
   

порция №1 с 6 до 9 часов;

порция №2 с 9 до 12 часов;

порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;

порция №5 с 18 до 21 часа;

порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;

порция №8 с 3 до 6 часов.

4. 
   Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи.
   
5. 
   Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.
   

Примечание:

если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить – «дополнительная моча к порции №…»

при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка.

Проба Зимницкого – это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.

Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Для нормальной функции почек характерно:

Суточный диурез около 1,5 л.

Выделение с мочой 60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.

Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.

Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,022.

Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.

ВЗЯТИЕ МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (для женщин)

Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.

Показание: заболевания почек.

Приготовьте: стерильный одноразовый контейнер с крышкой, теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, направление в лабораторию, маску, перчатки, КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

Алгоритм действия медсестры:

1. 
   Проинформируйте пациента о целях и правилах сбора мочи.
   
2. 
   Расстелите бумажное полотенце и на него поставьте одноразовый контейнер с крышкой для сбора мочи, положите бумажные салфетки.
   
3. 
   Попросите пациента зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
   
4. 
   При передаче емкости с мочой от пациента Вам, вымойте руки на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
   
5. 
   Поместите контейнер с мочой в бикс/контейнер для доставки в лабораторию.
   
6. 
   Снимите маску, перчатки, сбросьте в КБСУ.
   

Алгоритм действия пациента:

7. 
   Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
   
8. 
   Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите ноги.
   
9. 
   Тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.
   
10. 
    Сбросьте салфетки в КБСУ.
    
11. 
    Возьмите контейнер для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
    
12. 
    Держите контейнер для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
    
13. 
    Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание.
    
14. 
    Подставьте контейнер и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15мл., закончите мочеиспускание в унитаз.
    
15. 
    Закройте контейнер крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
    
16. 
    Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
    
17. 
    Оденьтесь.
    
18. 
    Отдайте контейнер с мочой медицинской сестре.