Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t- 36-37С) в рентген кабинете. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет. После исследования сопроводите пациента в палату. Примечание: с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости; назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества. Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др.). Цель диагностическая: позволяет определить величину, форму и положения печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов; наличие конкрементов; проходимость пузырного протока. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергические реакции на препараты йода, тошнота и рвота, жидкий стул после приема препарата. Приготовьте: пероральное контрастное вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента); сладкий чай, сорбит 20 граммов; набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке; направление (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи). В 17-19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Пациенту выполняются обзорные снимки в рентген кабинете. Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта. Пациенту выполняется серия снимков через определенные промежутки времени в рентген кабинете. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария). Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки; уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка; эвакуаторную способность. Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: язвенные кровотечения. Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования), дезинфицирующий раствор, судно. Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды). Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ ХОЛЕГРАФИИ Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества и получить изображение желчных путей. Холеграфия основана на парентеральном введении контрастного вещества (билигност, билиграфин, эндографин и др.). Цель диагностическая: позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов; определять положения, калибр и проходимость пузырного протока, а также внутри- и внепеченочных желчных протоков. Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. Осложнения: аллергические реакции на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное йодосодержащее вещество 20-30 мл, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1-2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t- 37С. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1-2 часа до исследования. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Помогите пациенту лечь на спину. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t- 37С медленно в течение 8-10 минут. Пациенту выполняется обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. Примечание: при непереносимости йодсодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны. Контрольные вопросы Дайте понятие «инструментальные методы исследования» Комплекс независимых сестринских вмешательств включает: Наиболее распространенные виды инструментальных методов исследования: Что такое рентгеноскопия? Что такое рентгенография? Что такое флюорография? Что такое томография? Этико-деонтологические аспекты при проведении рентгенологических методов исследования Необходимые компоненты подготовки к инструментальным методам исследования Памятка для медсестры по психологической подготовке пациента к проведению инструментального исследования Эндоскопические методы исследования Эндоскопия – метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи специальных оптических приборов (эндоскопов), снабженных волоконной оптикой. Преимущества метода эндоскопии неоспоримы – это лечебно-диагностическое исследование: позволяет «увидеть» патологические изменения органа; позволяет с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов; дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить кусочек пораженной ткани для гистологического исследования; используется для введения лекарственного препарата, процедур прижигания, обкалывания; позволяет удалять инородные тела, полипы; применяется для диагностического контроля и объективной оценки динамики эффективности лечения. Эндоскопическое исследование      
Метод бронхоскопии испольуют для диагностики опухолевого процесса, туберкулеза, гнойных заболеваний бронхов и легких. Метод фиброгастродуоденоскопии используют для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний пищеварительного тракта. Эндоскопия прямой и сигмовидной кишок позволяет обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследованиях, а также проводить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования). Колоноскопия – эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Достоверность результатов исследования зависит от тщательности подготовки кишечника пациента. Визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря – цистоскопию – проводят без предварительной подготовки пациента. Показания для диагностической процедуры: подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря; в лечебных целях: удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, дробление камней (литотрипсия). БРОНХОСКОПИЯ  Рис. 1. Бронхофиброскоп 1 - управляемый дистальный конец; 2 - гибкая часть прибора; 3 - корпус прибора с окулятором и рукояткой управления; 4 - световой кабель БРОНХОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью прибора - бронхоскопа. Бронхоскопия проводится с лечебной и диагностической целью. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью уточнения или установления диагноза. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Подготовка: За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин. Бронхоскопию проводят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака. Положение при бронхоскопии, сидя или лежа. ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ  Рис. 2. Фиброгастроскоп ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. ФГДС проводят с лечебной и диагностической целью. Фиброгастроскопию проводит врач; медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий. Подготовка: За 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин. Фиброгастроскопию проводят натощак. Положение: на левом боку, ноги согнуты в коленях. Под головой небольшой валик. Пациент должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. Гастроскоп состоит из оптической системы, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы. КОЛОНОСКОПИЯ КОЛОНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колоноскопа. Показания: повторные кишечные кровотечения, несвязанные с заболеваниями прямой кишки, при подозрении на опухоль толстой кишки, наличие в ней хронических язв. Противопоказания: тяжелое общее состояние, поражение сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, асцит.  Рис. 3. Колоноскоп Подготовка: За 2-3 дня до колоноскопии исключают из диеты пищу, богатую клетчаткой. Накануне исследования в 1500 30-50 гр. касторового масла. Вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром в день исследования клизму повторяют дважды, причем последнюю ставят за час до колоноскопии. За 30-60 мин. проводят премедикацию. Положение: Пациента укладывают на кушетку в положении на левом боку с согнутыми ногами.   Рис. 4. Колоноскопия. Стрелкой обозначено продвижение управляемого конца прибора в области левого изгиба ободочной кишки После исследования колоноскоп тщательно промывают проточной водой с мылом. Биопсийный канал во время промывания прочищают щеточкой. Затем прибор насухо протирают. Перед исследованием колоноскоп обрабатывается аналогичным образом: стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната, высушивают и укладывают в футляр. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора - ректоскопа. Показания: подозрение на наличие новообразования полипа, язвы, хронического воспалительного процесса в прямой кишке. Противопоказания: общее тяжелое состояние больного; наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода.  Рис. 5. Ректоскоп Под непосредственным контролем прибора проводятся диагностические и лечебные манипуляции: биопсия, электрокоагуляция полипов и др  Подготовка: Перед исследованием нужно провести разъяснительную беседу. Накануне вечером больному назначают 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром клизмы повторяют за 1-1,5 часа до исследования. За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении. Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью кровообращения исследуют в положении лежа на левом боку с максимально приведенными ног |