Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Рентгенологические методы исследования – это диагностический метод исследования части тела или органа человека с использованием рентгеновских лучей. Рентгеноскопия (просвечивание) – основано на анализе рентгеновского изображения, получаемого на флюоресцирующем экране. Рентгенография – это съемка части тела или органа человека рентгеновскими лучами на светочувствительную рентгеновскую пленку. После фотохимической обработки пленки получают рентгенограмму. В основе рентгенологического метода исследования лежит применение рентгеноконтрастных препаратов для искусственного контрастирования исследуемых органов и систем.
Рентгенологические методы исследования Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма. Рентгеноскопия – метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Рентгенография – метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента. Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи. В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей – йодконтрастные препараты. Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования медсестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Признаки непереносимости препарата: общие: слабость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; местные: кожный зуд, гиперемия, болезненность в области проведения пробы. Исследование противопоказано при наличии симптоматики индивидуальной непереносимости рентгеноконтрастного вещества. Флюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера. Метод используют для массового обследования населения. Томография – получение снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани. Рентгенологический метод исследования бронхов Рентгенологическое исследование проводят после предварительного заполнения просвета бронхов йодконтрастным веществом. Накануне оценивают аллергическую реакцию на проведенную пробу. Рентгенологический метод исследования желудка и кишечника Рентгенологическое исследование (R – исследование) желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, выявить язву, опухоль и другие патологические изменения. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, и очищение кишечника необходимы для пациентов с проблемами кишечника. Исключить продукты, способствующие газообразованию: фрукты, овощи, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Контрастный препарат вводят перорально. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию) проводят после введения в толстую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы. Применение ирригоскопии: определение формы, положения, состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой кишки. Исследование позволяет диагностировать различные заболевания: полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость. Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффективного результата исследования необходимо исключить скопление газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Основная цель подготовки пациента к исследованию почечных лоханок (внутривенная урография) – тщательное очищение кишечника и постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату. Для каждого пациента в зависимости от возраста, характера заболевания, функционального состояния пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не нужна. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени улавливать и накапливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография). При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). Исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли. На следующий день после подготовки в ренгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30-45 минут делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря. ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМНИТЕ! достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к его проведению; нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза; необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство страха является причиной отказа пациента от его проведения. медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о результатах исследований. НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования: пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечении пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым". ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым. Объясните: сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения; кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет; возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него. Поощряйте вопросы Вашего пациента. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОГРАФИИ Бронхография – контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов). Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами. Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокой температурой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения. Осложнения: аллергические реакции на контрастное вещество. Алгоритм действия медсестры Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак). Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета Усадите пациента на стул. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот). Распыляйте ротоглотку анестетиком. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет. Сопроводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.). Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников. Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность. Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода. Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Алгоритм действия постовой медсестры: В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования. Получите согласие пациента на проведение исследования. Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды». Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t- 37С. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу. Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета: Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет. Введите по назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного вещества, подогретого до t- 37С медленно в течение 8-10 минут. Пациенту выполняются серия снимков через определенные промежутки времени. При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет. После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОСКОПИИ Рентгенологическое исследование толстого кишечника – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария). Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника. Показания: все заболевания толстой кишки. Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение. Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесь сульфата бария (1,5 литра при t- 36-37С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Алгоритм действия постовой медсестры: Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие. Проведите психологическую подготовку пациента. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования. По назначению врача давайте ферментативные препараты. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды». Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку). Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени. |