Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки. Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения. Противопоказания: воспалительные, язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс с газоотводной трубкой или газоотводную трубку однократного применения, стерильный лоток, зажим, шпатель, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида 100-200 мл), салфетки, вазелиновое масло, фартук, маску, перчатки, клеенку, пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б» . Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте фартук и маску, перчатки. Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток или извлеките из упаковки однократного применения, проверив на герметичность и срок годности. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до 38ºС. Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом, используя шпатель на протяжении 20-30 см. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате). Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. Извлекайте газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки, используя салфетку. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. Спросите пациента о самочувствии. Погрузите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. При применении газоотводной трубки однократного применения, поместите ее в КБСУ. Поместите салфетки в КБСУ. Снимите маску, перчатки, сбросьте в КБСУ. Вымойте и осушите руки. ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ Цель: лечебная: для расслабления кишечной мускулатуры, разжижения кала; снижение спазма и восстановление нормальной перистальтики. Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительный запор, воспалительные заболевания толстой кишки, послеоперационный период, после родов. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: бикс с газоотводной трубкой или газоотводную трубку однократного применения, стерильный лоток, грушевидный баллончик или шприц Жане, шпатель, перчатки, фартук, маску, салфетки; клеенку, пеленку, вазелиновое масло, масляный раствор в количестве 50-100 мл, емкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте фартук, маску перчатки. Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток или извлеките из упаковки однократного применения, проверив на герметичность и срок годности. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл масляного раствора, подогретого на «водяной» бане до t- 38ºС, положите в лоток. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом, используя шпатель на протяжении 20-30 см. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), если процедура проводится в палате отгородите пациента ширмой. Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кишку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке). Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку, используя салфетку и погрузите в емкость с дезраствором. При применении газоотводной трубки однократного применения, поместите ее в КБСУ. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Попросите пациента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10-12 часов. Поместите салфетки в КБСУ. Снимите маску, фартук, перчатки, сбросьте в КБСУ. Вымойте и осушите руки. ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ Цель: лечебная, введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами. Показания: местное воздействие на прямую кишку (дизентерия, неспецифический язвенный колит), введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие; судороги, резкое возбуждение. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, бикс с газоотводной трубкой или газоотводную трубку однократного применения, стерильный лоток, салфетки, шпатель, вазелин, лекарственный раствор (50- 100 мл ), клеенку, пеленку, перчатки, халат, маску, фартук, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, фартук, перчатки. Поставьте очистительную клизму пациенту за 20-30 минут до лекарственной клизмы. Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой в лоток или извлеките из упаковки однократного применения, проверив на герметичность и срок годности. Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл лекарственного раствора, подогретого на «водяной» бане до T- 38ºС. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом, используя шпатель на протяжении 20-30 см. Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), отгородите пациента ширмой (если процедура проводится в палате). Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите закругленный конец газоотводной трубки в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см. Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите лекарственный раствор в газоотводную трубку малыми порциями, под небольшим давлением. Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее. Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки. Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки, используя салфетку. Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором. При применении газоотводной трубки однократного применения, поместите ее в КБСУ. Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Предупредите пациента, что после лекарственной клизмы он должен полежать на спине или левом боку не менее часа в постели. Поместите салфетки в КБСУ. Снимите фартук, маску, перчатки, сбросьте в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Примечание: пациент перед процедурой должен опорожнить мочевой пузырь. ПОСТАНОВКА ПОСЛАБЛЯЮЩИХ КЛИЗМ ( МАСЛЯНОЙ, ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ) С ПОМОЩЬЮ РЕЗИНОВОГО ГРУШЕВИДНОГО БАЛЛОНЧИКА Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов, введение через прямую кишку лекарственных средств. Приготовьте: стерильные: наконечник, грушевидный баллончик, салфетки, шпатель, вазелиновое масло, лоток, клеенку, пеленку, маску, перчатки, назначенное вещество (масло, эмульсия, гипертонический раствор), емкость с дезраствором, КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Алгоритм действия: Поздоровайтесь с пациентом доброжелательно, назовите свою должность и имя, отчество. Обратитесь к пациенту по имени, отчеству (при первом обращении узнайте его имя, отчество). Установите психологический контакт с пациентом. Соблюдайте профессиональный такт и деликатное поведение. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему. Придерживайтесь принципа уважения к личности пациента. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Налейте в лоток подготовленное вещество, подогретое на водяной бане до t-38С. Сожмите баллончик, удалите из него воздух, опустите наконечник баллончика в лоток и разожмите его, наберите в баллончик подготовленное вещество и выпустите из него остатки воздуха. Наконечник грушевидного баллончика смажьте вазелиновым маслом, используя шпатель. Отгородите пациента ширмой при выполнении процедуры в палате Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку (или только впитывающую пеленку однократного применения), (если позволяет состояние пациента, процедура выполняется в специальном помещении «клизменной». Предложите пациенту лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно введите в заднепроходное отверстие наконечник грушевидного баллончика, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, затем параллельно позвоночнику на глубину 10-12 см. Медленно, сдавливая резиновую грушу, вводите назначенное вещество. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавите ее в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки вещества в прямую кишку. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вращательными движениями выведите наконечник грушевидного баллончика из прямой кишки, вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). Плотно сомкните ягодицы пациента, уберите клеенку и пеленку. Использованный наконечник поместите в емкость с дезраствором, салфетки в КБСУ. Снимите маску, перчатки, поместите их в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Контрольные вопросы Дайте понятие о клизмах. Перечислите виды клизм. С какой целью применяются: очистительная клизма; сифонная клизма; масляная клизма; гипертоническая клизма; лекарственная клизма; газоотводная трубка. перечислите показания к постановке: очистительной клизмы; сифонной клизмы; масляной клизмы; гипертонической клизмы; лекарственной клизмы; газоотводной трубки. Перечислите противопоказания к постановке всех видов клизм. Перечислите предметы ухода при постановке: очистительной клизмы; сифонной клизмы; масляной клизмы; гипертонической клизмы; лекарственной клизмы; газоотводной трубки. В какое положение укладывается пациент при постановке клизмы? На какую глубину вводится наконечник в прямую кишку через анальное отверстие при постановке очистительной клизмы? На какую глубину вводится желудочный зонд в прямую кишку через анальное отверстие при постановке сифонной клизмы? На какую глубину вводится газоотводная трубка в прямую кишку через анальное отверстие при постановке масляной, лекарственной, гипертонической клизм? Как проводится дезинфекция наконечников, желудочных зондов, газоотводных трубок? Сестринский процесс при нарушении функции мочевыделительной системы Основные проблемы заболеваний почек и мочевыводящих путей. Наблюдение и уход за пациентами Один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей это изменение диуреза. Полиурия (греч.polys – многий, uron – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Ее отмечают в следующих ситуациях: физиологических условиях – усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др. при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов при хронических нефритах, пиелонефритах при сахарном диабете при ХПН и др. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Олигоурия (греч.olygos – малый, uron – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Наблюдается в следующих ситуациях: физиологическая олигоурия при ограничении приема жидкостей, повышенном потоотделении, физической нагрузке острые и хронические нефриты сердечная недостаточность ожоговая болезнь (стадия шока) токсическая почка шок любой этиологии опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др. Анурия (греч.an – приставка, обозначающая отсутствие, uron – моча) – не поступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения ее выделения (20 мл в сутки и менее, вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная почечная анурия), падение АД (внепочечная анурия), наличие препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью). Ишурия (греч.ischo – задерживать, препятствовать, uron – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря. Неотложная помощь пациенту при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошения половых органов теплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы. Никтурия (греч. nyctos – ночь, uron – моча) – для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным Их соотношение у здорового человека составляет примерно 4:1). Изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большую часть мочи выделяется не днем, а ночью носит название никтурия). Никтурию наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете и она является одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей. Энурез (греч. enureo – мочиться) нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи – энурезом. У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы. Поллакиурия - (греч. pollakis – много раз, uron – моча) – учащенное мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Частота мочеиспускания в норме составляет 3-4 раза в сутки. Поллакиурию наблюдают при приеме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Дизурия - (греч. dys – приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, uron – моча) – общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащенности или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня. Странгурия - (греч. strangos – нечто выдавливаемое, капля, uron – моча) – болезненное мочеиспускание без других его расстройств. |