Сес дело. УМК мейирбике иси (копия). Нуо казахстанско российский медицинский
 Скачать 1.87 Mb.
|
|
Метеоризмнен зардап шегетін пациенттердің күтімі Метеоризм –ішекте газ түзілуінің жоғары болуы және шығарылуының бұзылуы себебінен іштің кебуі. Метеоризмнің себептері: Созылмалы іш қатуы Метеоризмді тудыра алатын тағамдарды көп жеу Ұйқы безінің және бауырдың өт түзуі секреторлық функциясының бұзылуы. Дисбактериоз Ішектің жартылай салдануы Ішектің өткізбей қалуы. Метеоризмнен зардап шегетін пациенттерді бақылау және күтім жүргізу Метеоризммен күресу үшін тағайындайды: Келесі тағамдарды ішуге шектеу жасайтын диетаны:қырық қабатты, дақылды тағамдарды,жаңа піскен нанды,картопқа шектеу жасау,ұннан жасалған тағамдарды,рафинирленген көмірсуларды, қара нанды, сүтті және т.б. белсендірілген көмірді немесе карболенді ( 0,5 – 1,0 таблеткасын күніне 3-4 рет), көрсетілімдері бар болса – ферментті препараттарды қабылдау – фестал, дигестал және т.б. жел айдайтын шөптерді тағайындайды (түймедақ, аскөк қайнатпаларын); метеоризмнің тым жоғары болуында жел шығаратын түтікті қолдануға болады. Қан аралас нәжіс – асқазан-ішектен қан кетудің маңызды белгісі.Қан кету көзінің орналасуына байланысты нәжіс әртүрлі түсті болуы мүмкін– қара май сияқты қара түстен, алқызыл түске дейін. Қан кету көзінің орналасуына байланысты болатын нәжістің түстері
Нәжістің қара май сияқты болуы құрамында тұз қышқылды гематиннің болуына байланысты, ол гемоглобиннен асқазан сөлінің құрамындағы тұз қышқылының және сульфиттердің әсерінен түзіледі,ал олар қанға әртүрлі ферменттердің және бактериялардың әсер еткенде түзіледі. Қан кетудің көзі не ғұрлым жоғары болса, со ғұрлым нәжіспен бірге шығатын қан үлкен өзгерістерге ұшырайды. Асқазан немесе он екі елі ішек ойық жарасынан қан кеткенде нәжіс қара май тәрізді болады; ішектен қан кеткенде нәжіс күңгірт қызыл немесе алқызыл түсті болады.Егер қан кету көзі төменірек орналасқан болса, қан онша үлкен өзгерістерге ұшырамайды, ал қан кету тік ішектің геморрой себебінен кеңейіп кеткен көк тамырларынан немесе артқы тесіктің сызатынан кететін болса,өзгермеген қан қалыпты нәжіспен араласып шығады. Асқазан-ішек жолынан қан кетудің ең сенімді клиникалық белгісінің бері гематемезис (лат. haematemesis – қан құсу) және мелена (греч. melanos – күңгірт, қара, қара май тәрізді) сұйықтау нәжіс болып табылады. Асқазан-ішек жолынан қан кеткен пациентте бас айналуы,құлағының шуылдауы,ентігу, есін жоғалту жағдайы, терісі мен сілемейлі қабығының тез арада бозарып кетуі, жиілеген, әлсіз пульс, АҚ-ның төмендеуі болады. Ішектен қан кету Себептері: варикозды-өзгерген геморраидалды түйіндер,жуан және тік ішектердің қатерлі ісігі, жарақаттар, үзіліп кетуі, травмы, арнайы емес ойық іш сүзегі). Симптомдары:бас айналуы, әлсіздік,терісі мен сілемейлі қабығының бозаруы,жиілеген,әлсіз пульс,АҚ-ның төмендеуі.Нәжіс құрамында алқызыл немесе қою қан,кейде сілемей араласқан болады.Дефекация кезінде артқы тесікте ауру сезімі болады.Қан кету көзі он екі елі ішекте және жіңішке ішекте болса негізгі симптомы қара май тәрізді нәжіс (мелена) болады. Дәрігерге дейінгі көмегі: Тәуелсіз мейіргерлік араласулар: Дәрігерді шақыртыңыз. Абсолютті тыныштық орнатыңыз. Іштің төменгі бөлігіне суық басыңыз (мұзды мұйық) немесе салқын компресс қойыңыз. 2-тәулік бойы тамақ және сұйықтық ішуіне тиым салыңыз. Суық сусын ішкізіңіз немесе мұз кесектерін жұтқызыңыз. Пульсін, АҚ-ға, дәретін және диурезін бақылаңыз. Дәрет тоқтамауында күтіс жүргізіңіз.(бұт аралығын жуу, дәрет ыдысын беру, көрпе-төсек сейсептерін және киім кешектерін ауыстыру) Тәуелді мейіргерлік араласулар: Дәрігердің тағайындамаларын орындау. Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру үшін көк тамырға тамшылатып,полиглюкин,глюкозаның 5% р-рерітіндісін, 0,9% натрий хлорид ерітіндісін енгізу. Хирургиялық стационарға дейін арқасына жату қалпында зімбілмен, аяқ жағын аздап жоғары көтеріп тасымалдау және жатқызу керек. ТЕНЕЗМАЛАР ТЕНЕЗМАЛАР – өте қатты ауру сезімімен және дефекация болатын сияқты сезімдермен (нәтижесі жоқ) қосарласатын клиникалық симптом. Бірақ нағыз дефекация болмайды. Осы термин гректің teinesmos, деген сөзінен алынған, аударғанда өтіріктен шақыру деген ұғымды білдіреді. Дефекацияға тенезмалар (грекшеден білдіретіні- teinesmos alvi). Тенезмамен ұқсас бірақ ауру сезімімен қосарласпайтын клиникалық белгілер, барғысы келуі өтірік деп аталады. Аурудың клиникалық белгілеріне іштің төменгі жағының ауруы сезімі, жиі-жиі үлкен дәретке барғысының келуі жатады. Пациент ішегінің, іштің алдыңғы бетінің құрысып керіліп қалғанын айтады. Бөлініп шыққан нәжістің түрі сілемейлі, іріңді немесе қан араласқан болады, ол ауруды тудырған патологиялық процесстің орналасу жеріне байланысты болады.Тенезма кезінде әрқашан сыртқы және ішкі аналды сфинктердің ауруы сезімі болады. Дефекацияға барғысы келумен болатын тенезмалар кезінде терінің эрозиялық зақымданулары, мацерациялар,анус тұсы аймығының сызаттануы дамиды. Белгілердің байқалу жиілігі аздаған жағымсыз сезімдер сияқты болумен шыдатпайтын ауруға дейін жетеді.
Тенезмалардың даму себебі көбінесе жуан ішектің,дәлірек айтқанда тік ішектің немесе сигма тәрізді ішектің апатологиялары болады.Тенезмалар жуан ішектің қатерлі ісігінде,геморрой болғанда,тік ішектің сызаттарында, полиптерінде, проктитте, парапроктитте, сигмоидитте,тік ішектің түсіп кетуінде, ішектің тесілуінде және тарылуында,Крон ауруында, тітіркендірілген ішек синдромында болады. Тенезманың пайда болу себебіне ішектің әртүрлі жұқпалы ауруларын да қосуға болады.Тенезмалар дизентерияда,ішек туберкулезінде, сальмонеллезде, тырысқақта, сүзекте, ішек амебиазында және т.б. болады. Тенезманың пайда болуы көптеген аурулардың, соның ішінде қатерлі ісіктердің де белгісі болуына байланысты, тенезманы емдегенде ең алдымен пайда болу себебін анықтап алу керек, сондықтан ем-шара терапиясы негізгі ауруды емдеуге бағытталған болуы керек. Белгілердің Интенсивность клиникалық картинасының байқалу жиілігі, как правило, уменьшается после принятия прохладных сидячих ванночек. При тенезмах на дефекацию возможно проведение микроклизм с отваром ромашки. Стоманың күтімі УХОД ЗА СТОМИРОВАННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ Стома (греч. Stoma – отверстие, проход) – наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем. Уход за колостомой! Колостома – отверстие в области слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, слепой кишки. Показания: Огнестрельные, колотые ранения, дорожно-транспортные повреждения, острая кишечная непроходимость и др. (временная колостома). Толсто-кишечная непроходимость, вызванная обтурацией раковой опухолью в терминальных состояниях, при которых создаются условия невозможности естественных отправлений больными. Это состояние угрожает жизни пациента развитием перитонита. В таких случаях хирурги выполняют паллиативную операцию – создают противоестественный задний проход или накладывают колостому путем выведения конца здорового участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый для испражнений (постоянная колостома). В предоперационном периоде медицинская сестра обучает больного уходу за колостомой в больнице и дома. После операции при хорошем уходе повязка должна быть всегда чистая, сухая, нет непрятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движению). После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку колостомы («розочка») кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают ее марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами или бандажом. Применение клеола, липкого пластыря для закрепления повязки ведет к раздражению кожи, появлению дерматита. Кожу вокруг свища покрывают индеферентной мазью. После операции медсестра во время перевязки наблюдает за колостомой, оценивая ее состояние по цвету и целостности наложенных швов. Красный цвет означает жизнеспособность кишки, темная кишка – нарушение кровообращения. Учитываются выделения через стому слизи, газов, жидких каловых масс и их раздражающее и воспалительное действие на кожу. Поэтому медицинские сестры во время каждой перевязки обрабатывают вокруг ее специальными мазями и пастами по назначению врача и т.д., который защищают кожу от фекалий, оказывают противовоспалительное действие. Когда колостома сформируется, назначают ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени пациентов обучают пользоваться калоприемником. В послеоперационном периоде в МО проводят: подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях; обучение больного и родственников пользоваться ими; информирование пациента и родственников о том, где и как они будут получать или приобретать калоприемники и все необходимое к ним; обеспечение современными средствами ухода за колостомой во время нахождения больного в стационаре; наблюдение пациента с колостомой за состоянием кожи, стомы и т.д.; регистрацию больного в специальном кабинете поликлиники для дальнейшего регулярного наблюдения. Подбор калоприемника, обучение обращению с конкретным его видом проводит медсестра. Она же дает рекомендации по использованию в будущем других видов калоприемников, обучает пациента этапам смены калоприемника и обязательно дает ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путем ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (илеостома), прямой кишки (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы. Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому искусственному отверстию вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал. Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание раздражения кожи (мацерация). При хорошем уходе повязка чистая, сухая, нет неприятного запаха; повязку на стоме необходимо часто менять, по мере загрязнения. Когда каловый свищ сформируется, больных обучают пользоваться калоприемником одноразового и многоразового использования. В среднем в течение суток кишечник человека выделяет 300-400 граммов каловых масс. У стомированного человека эти массы выделяются из колостомы на переднюю брюшную стенку. Для этого используют калоприемник. Калоприемник представляет собой емкость из непроницаемой пленки, двойная система крепления – липкий фланец, герметизирующее кольцо – надежно удерживает емкость на теле и обеспечивает герметичность и отсутствие запаха. Материал кольца обладает ранозаживляющими свойствами. Емкость снабжена запорным устройством, позволяющим удалять содержимое, не снимая его со стомы. Калоприемник может оставаться на коже в течение 3-5 дней, не вызывая раздражения в месте крепления и обеспечивая комфортные условия для кожи вокруг стомы. При использовании многоразового калоприемника, его несколько раз в день освобождают от содержимого , моют и устанавливают на место. Важно определить режим опорожнения кишечника, т.к. выделение каловых масс происходит периодически, большими порциями, чаще после приема пищи. Калоприемник Coloplast – техническое средство реабилитации стомированных пациентов, которое наклеивается на кожу вокруг стомы после проведенной операции. Калоприемники используются после проведенных операций на передней брюшной стенке, когда толстая кишка выводится отдельно через надрез. Такой надрез носит название колостома (от латинского: Colon – «толстая кишка», и Stoma – «искусственное отверстие»). Большинство пациентов прибегает к помощи калоприемников на несколько месяцев или лет. Но также существует отдельная категория пациентов, использующих это медицинское приспособление всю жизнь. Уход за колостомой в домашних условиях Колостома, это искусственное выведение прямой кишки на поверхность брюшины и делается это в процессе хирургического вмешательства с целью отведения каловых масс из организма. Она является открытым концом ободочной кишки, которую выводят наружу и закрепляют на передней брюшной стенке, чтобы выходили каловые массы и газы. Это своеобразный задний проход, и он формируется не только при раковых заболеваниях прямой кишки, но и при травмах прямой кишки, также при тотальном полипозе толстой кишки и болезни Крона. Колостома может быть временная или постоянная, но в любом случае, она приводит к изменению образа жизни и работы, часто такие явления приводят к инвалидности. Поэтому у таких больных должны быть надежные родственники, чтобы был хороший уход за колостомой в домашних условиях, и в этом случае больной должен иметь определенный режим питания и чтобы пища была достаточно сбалансированной и разнообразной, но при этом заболевании специальную диету можно не соблюдать. СМЕНА КАЛОПРИЕМНИКА Цель: создание комфортного состояния пациента. Приготовьте: калоприемник, ножницы, марлевые салфетки, теплую кипяченую воду, пасту Лассара, мыло, полотенце, маску, перчатки, фартук, перевязочный материал, антисептик, защитное/индифферентное средство, лоток для сброса отработанного материала, контейнер с дезинфектантом, КБСУ. Алгоритм действия Ознакомьтесь с инструкцией по применению калоприемника. Установите доверительные отношения с пациентом. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие. Оградите пациента ширмой. Подготовьте перчатки в стерильной упаковке, проверьте их на герметичность, срок годности и соответствие вашего размера. Вскройте и разверните наружную упаковку перчаток. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их антисептиком, наденьте маску, фартук, перчатки. Снимите заполненный калоприемник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу. Сбросьте использованный калоприемник в КБСУ. Вытрите кожу вокруг стомы сухой марлевой или бумажной салфеткой. Промойте стому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой с нейтральным мылом. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (нельзя применять вату, так как она оставляет ворсинки). Оцените состояние кожи вокруг стомы, по согласованию с врачом при необходимости обработайте кожу антисептиком, примените защитное/индифферентное средство. Вотрите в кожу защитный крем до полного впитывания. Уберите лишний (невпитавшийся) крем. Однокомпонентный калоприемник имеет фиксирующую пластину и пластиковую емкость. При замене калоприемника: Наложите шаблон на опорную пластину и нарисуйте контур стомы на прилагаемом шаблоне и вырежьте соответствующее отверстие. Снимите бумажный слой с липкой пластины подготовленного калоприемника. Расположите центр отверстия над стомой (если пациент сам применяет калоприемник, то необходимо использовать зеркальце для проверки нужного положения). Прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок и складок. Проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу). Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении. Снимите маску, фартук, перчатки, сбросьте в КБСУ. Вымойте и осушите руки. Создайте комфорт пациенту. Примечание: калоприемник наклеивается только один раз, повторное его использование не допускается; смена калоприемника проводится при заполнении его на 1/3 или 1/2 объема. Несоблюдение этого правила может привести к попаданию содержимого под клеевой слой и отклеиванию калоприемника; наличие бледности, гиперемии, отека, кровоточивости кожи и слизистой оболочки – признаки осложненной стомы; уход за пациентами с каловыми свищами – дело трудоемкое, требующее опыта, навыка, сноровки и терпения. |