Местное обезболивание. все темы местн обезбол. Обезболивание в хирургической стоматологии
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Общее обезболивание (наркоз) в стоматологии Наркоз – является способом обезболивания, основанным на выключении у пациента сознания за счет глубокого торможения коры головного мозга. Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии. расстройства интеллекта (нарушение контакта пациента с врачом) аллергия на местноанестезирующие препараты неэффективность местной анестезии настойчивое желание пациента проводить лечение под общим наркозом Препараты для общей анестезии (наркоза) Для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств могут использоваться два вида общего обезболивания: ингаляционный наркоз неингаляционный наркоз Для ингаляционного наркоза , который проводится обычно через носовую маску используется закись азота с кислородом и фторотаном или метоксифлюораном. Лечение зубов под ингаляционным наркозом находит все меньше энтузиастов среди стоматологов, так как врач вынужден дышать испарениями наркотика, находясь в очень близком контакте с пациентом. Кроме того, необходимо более тщательное обследование и обеспечение отдыха пациента после наркоза или глубокой премедикации. Желательно наблюдение больного после использования этого вида наркоза в условиях стационара одного дня. Стоматологу необходимо помнить о смертельно опасном сочетании фторотана с катехоламинами; недопустимо использовать раствор местного анестетика с адреналином с целью местной вазоконстрикции на фоне фторотанового наркоза Наиболее часто при стоматологическом лечении под общим обезболиванием используется неингаляционный наркоз , а именно метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Для этого используют такие неингаляционные анестетики как гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), пропанидид (сомбревин) , кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол) , эти препараты обеспечивают кратковременную стадию хирургического наркоза (от 3 до 30 мин.). Дозировка препарата и схема премедикации подбирается анестезиологом индивидуально. Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: острые инфекционные заболевания (грипп, гепатит и др.) острые заболевания легких, печени, почек, декомпенсированный сахарный диабет, острые заболевания крови и т.п. пороки сердца в стадии декомпенсации, выраженная брадикардия, аритмия опухоль надпочечников – феохромоцитома алкогольное опьянение полный желудок Возможные осложнения при проведении общего обезболивания Проведение наркоза в стоматологии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности. Большинство летальных осложнений при проведении наркоза обусловлены асфиксией и гипоксией. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей решается с помощью интубации трахеи и эндотрахеального наркоза, то при амбулаторных вмешательствах по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии. Это прежде всего связано с возможностью западения языка, аспирации твердых и жидких инородных тел, оказавшихся в полости рта (слюны, крови, фрагментов удаляемых зубов, ватных или марлевых тампонов, мелкого эндодонтического инструментария, боров, съемных протезов и т. п.), которые могут обтурировать верхние дыхательные пути. Существует также опасность закрытия голосовой щели лепестковым надгортанником. Использование наркоза для обезболивания в стоматологии должно осуществляться строго по показаниям. Анестезиологическое пособие должно проводиться подготовленным анестезиологом в условиях достаточного аппаратного анестезиологического обеспечения, и именно анестезиолог должен заниматься комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций. С участием анестезиолога проводится обязательное предварительное обследование пациента, включая лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимические показатели), электрокардиографию, флюорографию, а также выбор рационального метода внутривенной анестезии. Во время проведения стоматологических манипуляций под наркозом анестезиологом проводится постоянный минимальный мониторинг состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая оксиметрия). Также в задачи анестезиологической бригады входит эффективная защита дыхательных путей от попадания инородных тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов и т.п.). Выписка пациента домой возможна после восстановления адекватного сознания, ориентации во времени и пространстве, восстановления устойчивости в позе Ромберга. При этом обязательно сопровождающее лицо. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. СОВРЕМЕННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ, ВИДЫ ИНЪЕКТОРОВ, ВИДЫ ИГЛ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ. Важным шагом в развитии местной анестезии явилось применение инъекционных методов анестезии, которое стало возможным после изобретения шприца и полой иглы. Конструкции, позволяющие вводить в ткани через иглу лечебные жидкости. На сегодня представлены, в основном, одноразовыми и карпульными шприцами. В меньшей степени в отечественной стоматологии при проведении местной анестезии используется безыгольный инъектор и еще реже – компьютерный шприц. Карпульные шприцы начали применяться в стоматологии с 1921 г., но в России их активное использование началось с 1990-х годов и сразу приобрело популярность. К преимуществам карпульных шприцев можно отнести: простоту и удобство в использовании, наличие острых и тонких одноразовых 73 игл различного размера и диаметра, эстетичный вид, способность развить большое гидродинамическое давление, возможность провести аспирационную пробу, легкое проведение антисептической обработки. Существуют многоразовые шприцы из антикоррозийного металла и одноразовые из пластмассы. Различают три конструкционных вида карпульных шприцов: пружинные, блоковидные, байонетные.  Пружинные карпульные шприцы  Блоковидный карпульный шприц  Байонетный карпульный шприц Несмотря на многообразие конструкций, все шприцы имеют: 1) полый цилиндрический корпус с боковым пазом для вставления карпулы или окошко для контроля количества введенного анестетика; 2) шток (поршень) с острым наконечником (плунжером) в виде копья или спирали для фиксации в резиновой части карпулы при проведении аспирационной пробы. Дистальный конец штока снабжен держателем в виде кольца для большого пальца или седла; 3) съемный наконечник с ниппелем для навинчивания иглы; 4) два держателя для среднего и указательного пальцев рабочей руки. Держатели могут иметь форму кольца, дужек или вообще отсутствовать.  При зарядке блоковидного шприца карпула вставляется в цилиндр с тыльной стороны после его откидывания в сторону на 90°.  В пружинном и байонетном шприцах карпула вставляется в цилиндр через боковую прорезь после оттягивания плунжера за кольцо штока.  Существует три типа съемных наконечников с ниппелями, имеющими резьбу для игл: европейской и американской системы, а также универсальный наконечник с конусовидным ниппелем, подходящим для разных систем игл. Кроме того, созданы шприцы специально для интралигаментарной и внутрипульпарной анестезии, снабженные мультипликационной системой, увеличивающей давление анестетика на ткани. Введение анестетика происходит после нажатия на рычаг шприца, смещение которого на 2-3 см обеспечивает введение 0,05-0,2 мл. Эти шприцы также представлены различными конструкциями: в виде авторучки или пистолета. Наиболее широко применяются инъекторы фирмы Мединфодент, с дозатором 0,06 мл и поворотом иглы на 180º, и Байеровские - с дозатором на 0,2 мл. Иглы для карпульного шприца одноразовые.  Канюля иглы имеет форму полого конуса из пластмассы ( для инфильтрационной и проводниковой анестезии) или металла (для внутрипульпарной и поднадкостничной анестезии). С выпуклой стороны конуса иглы отходит ее длинная часть, который вводится в ткани. С вогнутой стороны конуса находится короткая часть иглы, которую погружают в карпулу через резиновую пробку. На внутренней поверхности конуса нанесена резьба для накручивания на съемный наконечник шприца. Конец длинной части иглы имеет срез, облегчающий проникновение иглы в ткани. Срез иглы может быть коротким (70 градусов), средним (45 градусов), длинным (10-20 градусов) а также мультисрез ( тройной сложный срез). Короткий и средний срезы можно использовать для поднадкостничной анестезии. Длинный срез удобен при анестезии мягких тканей. Карпульные иглы могут иметь три размера: очень короткие (для интралигаментарной анестезии) - длиной 8-12 мм и толщиной 0,3 мм; короткие (для инфильтрационной анестезии) - длиной 10-25,5 мм и толщиной 0,3 мм; длинные (для проводниковой анестезии) - длиной 28,9-41,5 мм и толщиной 0,4-0,5 мм. Карпула представляет собой полый стеклянный или пластиковый цилиндр, который с одной стороны закупорен резиновым поршнем, подталкиваемым плунжером шприца при инъекции раствора, а с другой стороны закрыт резиновой пробкой, в который вводится короткий конец иглы. Пробка фиксирована металлическим колпачком с отверстием посередине для введения иглы в резиновую пробку. а) резиновая пробка; б) резиновый поршень. Карпулы имеют различную цветовую маркировку в зависимости от содержащегося в ней анестетика.  Перед использованием карпулы необходимо осмотреть ее с целью выявления дефектов. Запрещено использовать карпулы с трещинами на стекле, помутнением или изменением окраски анестетика, наличием в ней пузырьков газа, просроченным сроком годности. Инъекцию анестетика в ткани можно провести и без исользования инъекционной иглы. Для этого разработана специальная конструкция – безыгольный инъектор. Принцип его работы основан на впрыскивании анестетика в ткани под высоким давлением. Современный аппарат «Инжекс - 30» – это многоразовый безыгольный инъектор, толщиной с палец, 10 см в длину, весом 75 граммов, по форме напоминающий авторучку, который действует за счет активации пружины. С помощью энергии механического действия пружина и поршень в инъекторе позволяют под давлением быстро, но плавно протолкнуть струю препарата через микроскопическое отверстие в подкожную или подслизистую ткань без прокалывания иглой, при этом 3 мл анестетика вводится за 0,2 секунды. Диаметр отверстия в инжекс-ампуле - всего 0.17 миллиметра, вдвое тоньше диаметра самых маленьких игл для инсулина. Форма распространения введенного препарата под кожей - коническая, диаметром от 5 до 18 мм, глубиной от 3.2 до 9.1 мм (глубина проникновения зависит от количества вводимого препарата). В комплект «Инжекс – 3» входят: - инъектор «Инжекс – 30» - многоразового использования - устройство для перезарядки (взвода пружины) инъектора - транспортёр (держатель) для карпул (пенфил) - инструкция по применению - компактная сумочка для хранения Инжекс-ампула с необходимой дозой препарата вставляется в инъектор и вкручивается в него до упора. Инъектор с ампулой подносят к участку тела, в который необходимо сделать инъекцию, плотно прижимают, предварительно сняв с предохранителя. Затем коротким нажатием при- водится в действие спусковой механизм, и тончайшая струя препарата проникает сквозь кожу, попадая в подкожную или подслизистую ткань. Алгоритм действий при пользовании безыгольным инъектором: 1. Вставьте инъектор в устройство для перезарядки и закройте крышку устройства – этим вы взведёте пружину инъектора. 2.Наденьте нужный адаптер на флакон с препаратом. 3. Затем вставьте инжекс-ампулу в адаптер, повернув на пол-оборота, и наберите необходимую дозу препарата. 4. Вкрутите ампулу с дозой препарата в инъектор и передвиньте защитное кольцо предохранителя. 79 5. Поднесите инъектор с ампулой к месту инъекции и нажмите на спусковой механизм. Новым технологическим шагом развития местной анестезии явилось создание устройств, способных после программирования самостоятельно регулировать объем подаваемого анестетика, скорость его введения, интенсивность давления на ткани. Одним из таких устройств является электронный шприц «SleeperOne» 3-го поколения, разработанный в 2006 г. компанией «Dental Hi Tek» France. Электронный шприц «Sleeper One» состоит из базового блока с клавишей отключения прибора, ножной педали для включения инъектора и подачи анестетика и инъектора в виде авторучки, на конце которой находится картридж для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой. Запрограммированные режимы введения растворов позволяют вводить препарат как с постоянной, так и с переменной скоростью. В первую очередь контролируется управление потоком анестетика. Окончание введения заданного объема сопровождается звуковым сигналом. Таким образом, особенностями устройства являются: • удобная эргономичная форма, напоминающая ручку; • точный контроль ввода иглы; • точное управление потоком анестетика; • защита врача от инфицирования. Особенностями электронного шприца «Энеджект», выпу- щенного японской фирмой «Нисака», являются: отсутствие сетевого шнура и три скорости введения анестетика. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ПОЛОСТИ РТА, В ОБЛАСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЯХ ЛИЦА И ШЕИ: КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. Местные анестетики Новокаин; Тримекаин (мезокаин, тримекаина гидрохлорид); Мепивикаин (карбокаин, скандикаин); Скандикаин; Лидокаина гидрохлорид (ксикаин, ксилокаин); Бупивакаина гидрохлорид (маркаин, карбостезин); Артикаин (ультракаин D-C, ультракаин D-C форте); Скандонест; Убистезин форте; Карпульныеанестетикт; - Septanest 4% 1:100.000; - Septanest 4% 1:200.000; - Scandonest 2% Special; - Scandonest 3%. Новокаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор его стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Местный анестетик малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Его используют в инфильтрационной, проводниковой анестезии. Применяют новокаин в виде 0,25—0,5 % раствора для инфильтрационной и 1—2 % раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии ветвей тройничного нерва. Инфильтрационная анестезия в мягких тканях наступает очень быстро. Высшая разовая доза при введении в мышцу — 0,1 г. Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при использовании 0,25 % раствора новокаина — не более 500 мл (1,25 г) в начале операции, в дальнейшем на протяжении каждого часа операции — не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5 % раствора — соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2 г). В клинической практике при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора. С целью замедления всасываемости новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина в соотношении 1:100 000 (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин. В очаге воспаления применение новокаина не дает выраженного обезболивающего эффекта. В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, обильное потоотделение, возбуждение, тахикардия, снижение АД, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут быть также высыпания на коже, зуд, дерматит, отек Квинке, явления бронхоспазма. Тримекаин (мезокаин, тримекаина гидрохлорид) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте, относится к амидам ароматических аминов. Растворы стерилизуют кипячением при 100 "Св течение 30 мин. Тримекаин оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза. Можно ввести до 800 мл 0,25 % раствора тримекаина, до 400 мл 0,5 %, до 100 мл 1 % и до 20 мл 2% раствора. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада сердца, сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз. Аллергические реакции возникают редко. Возможны увеличение частоты дыхания, тошнота, болезненность и отек тканей в месте введения. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином. Тримекаинпротивопоказан при индивидуальной повышенной чувствительности к нему. Реакция на тримекаин характеризуется появлением общей слабости, головной боли, побледнением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Возможны тошнота, рвота, появление отека тканей на месте введения анестетика. Иногда неблагоприятная реакция на введение тримекаина может появляться в виде коллапса с потерей сознания, судорогами, снижением АД, изменениями пульса. Анафилактический шок регистрируется при введении тримекаина крайне редко, чаще это связывают с одновременным введением других лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. Для неаппликационной анестезии малопригоден. Применяют 0,25—2 % растворы для инфильтрационной анестезии и 1—2 % растворы — для проводниковой анестезии. Мепивикаин (карбокаин, скандикаин) относится к местному анестетику амидной группы. Препарат по своему действию близок к ксикаину, но токсичнее его. Вместе с тем последний уступает мепивикаину по длительности действия. Мепивикаин медленно адсорбируется, но не вызывает расширения сосудов. Возможно развитие токсической реакции при передозировке анестетика. Препарат используется в виде 2 % или 3 % раствора для инфильтрационной и проводниковой анестезии. При кратковременных оперативных вмешательствах применяют 3 % раствор мепивакаина без вазоконстриктора, 2 % раствор анестетика с адреналином в соотношении 1:100 000 обеспечивает адекватное обезболивание при любых операциях, в том числе при длительных вмешательствах. Особое преимущество имеет 3 % раствор мепивикаина у пациентов группы риска. Максимальная доза мепивикаина составляет 4,4 мг/кг. При передозировке препарата у отдельных больных возможны эйфория, депрессия, брадикардия, артериальная гипотензия, а также нарушения речи, глотания, зрения. Возможны судороги, угнетение дыхания, но эти осложнения, как и аллергические реакции, бывают редко. Особо осторожно препарат следует применять у беременных. Выраженное преимущество мепивикаин имеет у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам. Скандикаин — один из аналогов мепивикаина. Отдельные фирмы выпускают его под названием «карбокаин». Скандикаин — это хлоргидратди-метиланилида N-метил-пипеколольной кислоты, сильный местный анестетик с быстро наступающим локальным региональным эффектом. Имеет большое преимущество при использовании у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом, так как не дает побочных токсических реакций. Кроме того, скандикаинэффективен для анестезии у больных диабетом, гипертонической болезнью, пороками сердца ревматической природы. Препарат используется в виде 2—3 % раствора без вазоконстриктора. В других случаях скандикаин применяется в виде 2 % раствора с вазоконстриктором в соотношении 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаина гидрохлорид (ксикаин, ксилокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Для местной анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Является сильным местным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза. Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают крайне редко. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5 % раствор по токсичности не отличается от новокаина, 1—2 % раствор токсичнее новокаина в 1,4—1,5 раза. Противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовенгрикулярной блокаде II — III степени, заболеваниях печени и почек, выраженной брадикардии, тяжелой миастении. В период беременности и лактации следует использовать по строгим показаниям Для инфильтрационной анестезии при оперативных вмешательствах на мягких тканях применяют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой и инфильтрационной при операциях на альвеолярном отростке, других участках верхней и нижней челюстей — 1—2 % растворы. Для аппликационной анестезии применяют 1—2 % аэрозоль лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Максимальные дозы анестетика: 0,15 % раствор - 1000 мл, 0,5 % - 500 мл, 1-2 % - не более 50 мл. Из побочных эффектов возможны эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, шум в ушах, снижение АД, брадикардия. При передозировке возможны судороги скелетной мускулатуры, диспноэ, брадикардия, колапс. В этом случае больного следует перевести в горизонтальное положение, обеспечить ингаляцию кислорода, внутривенно (внутримышечно) ввести 10 мг диазепама, провести другую симптоматическую терапию вплоть до внутривенного введения 1 % раствора гексенала или тиопентала (при появлении судорог скелетной мускулатуры). Бупивакаина гидрохлорид (маркаин, карбостезин) — местный анестетик амидного типа, превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз. Эффективнее лидокаина в 4 раза. Анестезия наступает через 4—10 мин, достигая максимума через 15—35 мин. Продолжительность действия 12—13 ч. В хирургической практике применяют 0,5 % и 0,75 % растворы. Максимальная доза — 175 мг. Выпускается в кар-пулах по 1,8 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. Оказывает гипотензивное действие, замедляет частоту сердечных сокращений. Проникает через плаценту. Противопоказания: тиреотоксикоз, гипотензия, сердечная недостаточность. Побочные эффекты: головокружение, нарушение зрения, тремор, потеря сознания, снижение АД, брадикардия. Артикаин (ультракаин D-C, ультракаин D-C форте) — местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах по 1,7 мл и во флаконах по 20 мл в виде 4 % раствора. Менее токсичен, чем лидокаин, и лишь в 1,5 раза токсичнее новокаина. Обезболивающий эффект артикаина в 5 раз выше, чем новокаина. Анестетик обладает высокой степенью связывания с белками и низкой жирорастворимостью, что является основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для плода). Ультракаин D-C содержит адреналин в соотношении 1:200 ООО, а ультракаин D-C форте — 1:100 000. Низкая концентрация адреналина в ультракаине D-C обусловливает его безопасность у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистымизаболеваниями, болезнями печени, у детей и лиц пожилого возраста. Обезболивание наступает через 1—3 мин после введения в ткани. Продолжительность действия 45—75 мин. Противопоказан при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме. Побочное действие наблюдается крайне редко. Высокая диффузная способность препаратов артрикаинового ряда позволяет шире использовать инфильтрационную анестезию и чаще отказываться от проводниковых способов обезболивания, особенно на верхней челюсти. Максимально допустимое количество вводимогоместного анестетика за одну процедуру — 7 мк/кг, т.е. 12,5 мл (7 карпул по 1,7 мл каждая). Скандонест - местноанестезирующий препарат быстрого действия, содержащий активный компонент амидного типа - мепивакаина гидрохлорид. Его анестезирующие свойства основаны на торможении ионных потоков, ответственных за возникновение и проведение импульса на уровне нейронных мембран. Применяется для местной анестезии (инфильтрационная, проводниковая) при терапевтических и хирургических вмешательствах в полости рта. Применяется у взрослых и детей старше 4 лет. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, порфирия, тяжелые заболевания печени и тяжелая миастения. Беременность. Не применяется у детей младше 4 лет вследствие неудобства техники анестезии. С осторожностью: Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при ХСН, сахарном диабете, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит псевдохолинэсиеразы, почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет). Большие дозы не должны применяться или могут применяться лишь с исключительной осторожностью у пациентов с брадикардией, тяжелой степенью нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой, декомпенсированной ХСН или тяжелой артериальной гипотензии. Применение при беременности и лактации: как и любой другой местный анестетик, мепивакаин может выделяться в грудное молоко в очень малых количествах. Однако грудное вскармливание можно продолжить по окончании анестезирующего эффекта после стоматологической операции. Способ применения и дозы: для инфильтрационной и проводниковой анестезии обычно эффективна доза 1 -4 мл. Доза, введенная взрослым в течение 2 часов, не должна превышать 6 мл, и соответственно 10 мл - за 24 часа. Дети (старше 4-х лет): количество вводимого препарата определяется по возрасту и весу ребенка и по типу проводимой операции. Средняя доза, применяемая у детей, составляет 0,5 мг мепивакаина гидрохлорида (0,0167 мл раствора) на 1 кг массы тела. Пожилые пациенты: у пожилых пациентов применяется 1/2 дозы для взрослых. Скорость введения не должна превышать 0,5 мл за 15 секунд, т.е. 1 картридж в минуту. Во избежание случайного введения в вену необходимо выполнять контроль аспирацией. Необходимо использовать наименьшие объемы, обеспечивающие анестезию. Убистезин форте - комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта - 0.5-3 мин, длительность действия - 45 мин. Показания: инфильтрационная и проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии - экстирпация зуба, пломбирование полости, обтачивание зубов для коронок). Противопоказания:гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).C осторожностью. Дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, детский возраст (до 4 лет - эффективность и безопасность не определены). При проведении парацеребральной блокады - преэклампсия, кровотечения в последнем триместре, амнионит. Побочные действия: со стороны ЦНС (зависит от величины примененной дозы): головная боль, нарушение сознания (вплоть до потери его); нарушения дыхания (вплоть до апноэ); тремор, подергивание мышц, судороги. Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея. Со стороны органа чувств: редко - преходящие нарушения зрения (вплоть до слепоты), диплопия. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, брадикардия, аритмия. Аллергические реакции: гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок. Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) - возникает только при нарушении техники инъекции. Передозировка. Симптомы: головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение АД, тахикардия, брадикардия. Лечение: при появлении первых признаков передозировки во время инъекции необходимо прекратить введение препарата, придать больному горизонтальное положение, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, контролировать ЧСС и АД. При диспноэ, апноэ - кислород, эндотрахеальная интубация, ИВЛ (центральные аналептики противопоказаны); при судорогах - в/в медленно барбитураты короткого действия с одновременной подачей кислорода и контролем гемодинамики; при тяжелых нарушениях кровообращения и шоке - в/в инфузия растворов электролитов и плазмозаменителей, ГКС, альбумина; при сосудистом коллапсе и возрастающей брадикардии - в/в медленно эпинефрин 0.1 мг, далее в/в капельно под контролем ЧСС и АД; при выраженной тахикардии и тахиаритмии - в/в бета-адреноблокаторы (селективные); при повышении АД - периферические вазодилататоры. Оксигенотерапия и контроль за состоянием кровообращением необходимы во всех случаях. Способ применения и дозы: при неосложненном удалении зубов верхней челюсти в невоспалительной стадии вводят под слизистую оболочку в области переходной складки - вестибулярное депо 1.7 мл на зуб, при необходимости - дополнительно 1-1.7 мл; небный разрез или шов - небное депо 0.1 мл. При удалении премоляров нижней челюсти (5-5) в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания. При препарации полостей и обточке зубов для коронок, за исключением моляров нижней челюсти, - вестибулярная инъекция 0.5-1.7 мл на зуб. Максимальная доза - 7 мг/кг. Особые указания: не вводить в/в! Во избежание внутрисосудистой инъекции необходимо проводить тест на аспирацию. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани. Нельзя производить инъекцию местного анестетика в воспаленную область. Прием пищи возможен только после восстановления чувствительности. Для предотвращения инфекции (в т.ч. вирусного гепатита) необходимо при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовать новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для др. пациентов (опасность гепатита). Нельзя использовать поврежденный картридж. На этикетке флакона многоразового использования нужно отмечать время первого забора раствора. Вскрытые флаконы должны храниться соответственно инструкции и использоваться в течение 2 дней. Не оказывает вредного действия на плод (за исключением возможной брадикардии) при любой технике применения и дозировке. Возможность допуска пациента к управлению транспортными ЛС или к занятию деятельностью, требующей высокой психической и двигательной реакции, определяется врачом. |