ИГА 20-21. все тесты интернам 20-21 сдавали. Обострение хронического фиброзного периодонтита
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Обилие бесструктурных масс, преобладание нейтрофилов в состоянии распада и эритроцитов// Акантолитические клетки Тцанка// Фузобактерии и спирохеты, нейтрофилы в стадии глубокого распада// Гигантские клетки Пирогова-Лангханса// +Гигантские многоядерные клетки *** Пациент 48 лет обратился с жалобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 недель. В анамнезе длительное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды. При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминающий творожистую массу, после его удаления обнажается гладкая гиперемированная поверхность слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Препарат, назначаемый для общего этиотропного лечения данной патологии:// Супрастин// Ацикловир// Аугментин// Ретинола ацетат// +Флуконазол ХСТ Основным этиологическим фактором в развитии злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта является// гиперсаливация// частичная адентия// массивные зубные отложения// +хроническая травма слизистой оболочки// заболевания желудочно-кишечного тракта *** Морфологическая картина данной гемангиомы представлена преимущественно средними и крупными венозными сосудами, возможно наличие элементов гладкой мускулатуры, фиброзной и жировой ткани. Определите вид гемангиомы:// капиллярная// кавернозная// +венозная// гроздевидная// доброкачественная гемангиоэндотелиома *** Данную операцию производят чаще у первых или вторых моляров верхней и нижней челюсти. После консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки зуба, при помощи бора на уровне бифуркации корней отделяют и удаляют часть коронки и корень с патологическим очагом. Альвеолу удаленного корня можно заполнить биоматериалом (коллапан, гидрооксилапатит и др.). После обработки костной раны над ней зашивают слизистую оболочку узловатыми кетгутовыми швами. Какой метод оперативного вмешательства описан?// Ампутация корня зуба// Резекция верхушки корня зуба// +Гемисекция зуба// Коронарорадикулярная сепарация// Удаление зуба *** Больной К., 34 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль, припухлость подглазничной области слева, гиперемию, повышение температуры тела до 38,7°C, недомогание, слабость. Из анамнеза беспокоил зуб верхней челюсти слева, ранее лечен, пломба выпала давно, за помощью не обращался. 2 дня назад появились вышеуказанные жалобы, которые стали нарастать. Объективно: асимметрия лица за счет коллатерального отека подглазничной области, нижнего века, крыла носа и верхней губы слева. Кожа над отеком гиперемирована, носогубная складка сглажена. Открывание рта свободное. В полости рта переходная складка в области 2.2, 2.3, 2.4 зубов сглажена, при пальпации болезненна, слизистая оболочка резко гиперемирована, отечна. Коронка 2.3 зуба разрушена на 2/3, перкуссия болезненна. Ваш предварительный диагноз:// +Острый гнойный периостит от 2.3 зуба// Острый риногенный гайморит// Остеомиелит верхней челюсти слева// Абсцесс подглазничной области слева// Флегмона подглазничной области слева *** Больной Д., 32 лет обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боль, припухлость подглазничной области слева, гиперемию, повышение температуры тела до 38,7°C, недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза припухлость появилась 2 дня назад, после чего состояние стало ухудшаться. Объективно: асимметрия лица за счет инфильтрата подглазничной области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, в складку не собирается, при пальпации размер инфильтрата 2-2,5 см, в центре его определяется положительный симптом флюктуации. Открывание рта свободное, носогубная складка сглажена за счет коллатерального отека. В полости рта: коронка 2.2 зуба разрушена на 2/3, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка вокруг зуба отечна, гиперемирована. Ваш предварительный диагноз:// Острый гнойный периостит от 2.3 зуба// Острый риногенный гайморит// Остеомиелит верхней челюсти слева// +Абсцесс подглазничной области слева// Флегмона подглазничной области слева *** Больной Ф., 37 лет обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на припухлость лица справа, онемение правой половины нижней губы, слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 39С, неприятный запах изо рта, боли при жевании. Из анамнеза припухлость появилась около 4-х дней назад, связывает с зубами нижней челюсти справа, за помощью к стоматологу не обращался. Объективно: асимметрия лица за счет муфтообразного инфильтрата нижней челюсти и коллатерального отека мягких тканей справа, симптом Венсана положительный. Подчелюстные лимфоузлы справа при пальпации увеличены, слабоболезненны. Открывание рта свободное. В полости рта: 4.2-4.8 зубы подвижны, перкуссия их болезненна, подвижность и перкуссия 4.6 зуба более выражены по сравнению с остальными зубами. Слизистая оболочка альвеолярного отростка у 4.2-4.8 зубов гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, из-под десневого края выделяется гной. Ваш предварительный диагноз:// Острый гнойный периостит от 4.6 зуба// +Острый гнойный остеомиелит нижней челюсти от 4.6 зуба// Абсцесс щечной области справа// Флегмона щечной области справа// Абсцесс подчелюстной области справа *** Больной Р., 25 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль в области верхней челюсти справа, усиливающуюся при приеме пищи, иррадиирующую в ухо, правую половину головы, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,8С. Со слов больного, 2 дня назад был удален зуб верхней челюсти справа. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы лица обычной окраски, подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны. В полости рта: лунка 1.7 зуба пустая, покрыта серым налетом, заполнена остатками пищи, изо рта неприятный запах, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. В зубе 1.6 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, не сообщающаяся с полостью зуба. Ваш предварительный диагноз:// Острый периостит верхней челюсти от 1.7 зуба// +Альвеолит от 1.7 зуба// Острый одонтогенный лимфаденит от 1.7 зуба// Неврит луночкового нерва справа// Острый диффузный пульпит 1.6 зуба *** Больной Р., 27 лет обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боль, припухлость поднижнечелюстной области справа, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°C. Со слов больного, 3 дня назад появилась припухлость, которая стала нарастать, после чего ухудшилось общее состояние. Объективно: открывание рта свободно. При осмотре в поднижнечелюстной области справа отмечается инфильтрат без четких границ, кожа над инфильтратом гиперемирована, отечная, при пальпации инфильтрат болезненный, положительный симптом флюктуации. В полости рта: 4.6 зуб разрушен кариозным процессом на 2/3, перкуссия положительная, слизистая оболочка вокруг зуба отечна, слегка гиперемирована. Ваш предварительный диагноз:// Острый одонтогенный периостит нижней челюсти справа// Абсцесс поднижнечелюстной области справа// Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа// +Флегмона поднижнечелюстной области справа// Острый одонтогенный лимфаденит справа *** Больной Д., 28 лет направлен к врачу-стоматологу для удаления зуба 1.6 (диагноз – обострение хронического гранулематозного периодонтита 1.6 зуба). После проведения местного обезболивания Sol.Ubistesini – 1,0 ml пациент почувствовал головокружение, звон в ушах, тошноту, через несколько секунд потерял сознание. При осмотре: кожные покровы стали бледными, влажными, зрачки расширились. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения, АД – 90/60 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, редкое. Через 2 мин. у пациента восстановилось сознание, он стал ориентироваться в окружающем. Какое состояние наблюдалось у пациента?// +Обморок// Приступ эпилепсии// Анафилактический шок// Коллапс// Травматический шок *** Для проведения данной анестезии врач-стоматолог зафиксировал указательный палец правой руки на область позадимолярной ямки за 4.8 зубом, затем установил шприц на уровне малых коренных зубов слева и произвел вкол иглы кнутри от височного гребешка, на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности 4.8 зуба, далее продвинул иглу кнаружи и кзади до кости, выпустил здесь 0,5 мл анестетика, после чего ввел иглу вдоль кости еще на 2 см и выпустил здесь 1,0 мл анестетика. Проведенный метод анестезии?// Мандибулярная анестезия, аподактильный способ// Обезболивание по Егорову// +Мандибулярная анестезия, пальцевой способ// Торусальная анестезия// Обезболивание по Гоу-Гейтцу *** Больной В., 22 лет, обратился с жалобами на припухлость в области нижней челюсти слева. Припухлость беспокоит в течение двух лет, вначале она была незначительных размеров, потом стала медленно увеличиваться, периодически боль усиливалась, повышалась температура тела. Находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии. Последние 2 месяца отмечает появление свищей на лице. Объективно: в области тела нижней челюсти слева отмечается муфтообразный инфильтрат, плотный и безболезненный при пальпации, в центре которого кожа цианотична, истончена, неподвижна, имеется свищевой ход с небольшим гнойным отделяемым и грануляционной тканью. Открывание рта свободное. При рентгенологическом исследовании в области тела нижней челюсти слева определяются очаги деструкции кости, внутри которых располагается множество мелких секвестров. Ваш предварительный диагноз:// Актиномикозный остеомиелит нижней челюсти слева// +Хронический деструктивный остеомиелит нижней челюсти слева// Туберкулезное поражение нижней челюсти слева// Хронический периостит нижней челюсти слева// Хронический продуктивный остеомиелит нижней челюсти слева *** Больная жалуется на боль в области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей в области нижней челюсти справа. Открывание рта свободно. Коронка 4.5 зуба разрушена кариесом, перкуссия болезненна. Преддверие рта сглажено за счет инфильтрации тканей на уровне 4.6, 4.5. 4.4 зубов, пальпация этой зоны резко болезненна. Пульс 80 уд/мин, температура тела 38,2° С. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?// Острый диффузный пульпит зуба 4.5// Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 4.5// Обострение хронического гангренозного пульпита зуба 4.5// Острый верхушечный периодонтит, стадия интоксикации// +Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 4.5 зуба *** Больной 49 лет обратился на третьи сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхней челюсти слева, заложенность носа и гнойные выделения из левой половины, изменение конфигурации лица, озноб и недомогание. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38С, пульс 98 уд/мин. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей подглазничной области, нижнего века и щечной области слева. В полости рта 2.4 зуб разрушен, перкуссия резко болезненна, подвижность 2-й степени. По переходной складке на уровне 2.3-2.7 зубов отек и гиперемия слизистой оболочки. При передней риноскопии определяется гноетечение по переднему краю нижней носовой раковины. На внутриротовой рентгенограмме периодонтальная щель в области 2.4 зуба равномерно расширена, у верхушек корней деструкция кости, корневые каналы не запломбированы. На рентгенограмме придаточных пазух носа - затемнение левой верхнечелюстной пазухи. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?// Острый гнойный периостит от 2.4 зуба// Актиномикоз верхней челюсти слева// +Острый риногенный гайморит// Травматический гайморит// Остеомиелит верхней челюсти слева *** Больная С., 30 лет обратилась с жалобами на болезненность при приеме твердой и горячей пищи в зубе нижней челюсти, усиливающуюся при жевании. Из анамнеза зуб ранее лечен, пломба выпала давно, за помощью не обращался. Объективно: при осмотре лицо симметрично, в подподбородочной области имеется свищ, из которого выделяется гной и выбухают грануляции, кожа вокруг него слегка отечна и гиперемирована. В полости рта: коронка 3.2 зуба разрушена на ¾, перкуссия слабоболезненна, слизистая оболочка слегка отечна, гиперемирована. При зондировании свища обнаруживается тяж в направлении альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции зуба 3.2. На рентгенограмме в области верхушки корня зуба 3.2 очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?// Хронический гранулирующий периодонтит 3.2 зуба// +Хронический остеомиелит нижней челюсти слева от 3.2 зуба// Хронический гранулематозный периодонтит 3.2 зуба// Хронический периостит нижней челюсти от 3.2 зуба// Хронический фиброзный периодонтит 3.2 зуба *** Больная Л., 55 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в зубе нижней челюсти слева, усиливающиеся при жевании. Зуб беспокоит 2 дня, ранее лечен, пломба выпала давно, за помощью не обращалась. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы обычной окраски, подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта: коронка 3.6 зуба разрушена полностью, перкуссия резко болезненна, подвижность 2 степени, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, отечна. На прицельной рентгенограмме в области верхушки медиального корня зуба 3.6 очаг разрежения округлой формы с четкими границами размером 0,6 см. Ваша тактика лечения:// Коронарорадикулярная сепарация// Ампутация корня зуба// Гемисекция зуба// +Удаление зуба// Консервативное лечение *** В стоматологическую клинику обратился пациент, 36 лет по поводу удаления разрушенного зуба верхней челюсти справа. После удаления зуба врач-стоматолог заметил выделение крови с пузырьками воздуха из лунки удаленного зуба 1.6. При проведении носо-ротовой пробы воздух со свистом выходит из лунки. При зондировании зонд беспрепятственно проходит на большую глубину. Ваша тактика лечения:// Промыть лунку и оставить ее открытой// +Добиться образования кровяного сгустка и прикрыть его турундой с «Alvogyl»// Промыть лунку и оставить тампон без образования сгустка// Направить в стационар, челюстно-лицевой отделение, так как требуется срочное оперативное вмешательство// Тампонировать гайморову пазуху с иодоформной турундой *** Для удаления зуба пациенту врач-стоматолог выбрал щипцы, ручки и замок которых расположены в горизонтальной плоскости. Щипцы имеют две широкие, несходящиеся щечки, изогнутые под прямым углом и расположенные в вертикальной плоскости; каждая щечка заканчивается шипом и имеет изнутри углубление. По высоте щипцы небольшие. Показания к применению данных щипцов:// Удаление резцов нижней челюсти// Удаление больших коренных зубов верхней челюсти// Удаление клыков нижней челюсти// Удаление третьих коренных зубов верхней челюсти// +Удаление больших коренных зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта *** Больная 22 лет жалуется на боль при глотании и открывании рта. Со слов больной, 2 дня назад стали беспокоить боли в области зуба нижней челюсти справа, после чего появились боли при глотании, стал плохо открываться рот, резко ухудшилось общее состояние. В анамнезе частые ангины. Объективно: открывание рта ограничено до 1 пальца в поперечнике. Зубы интактны. 4.8 зуб прорезался медиальными буграми. Покрывающая его десна гиперемирована, отечна, с отпечатками зубов верхней челюсти, при надавливании выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, передней небной дужки резко инфильтрирована, гиперемирована. Правая миндалина смещена к средней линии. Пульс 110 уд/мин, температура тела 38,8° С. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?// Одонтогенная флегмона поднижнечелюстного пространства справа// Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа// +Ретромолярный периостит// Ангина Людвига// Тонзиллярный абсцесс справа *** Больной 25 лет жалуется на боль при глотании и открывании рта. Со слов больного, 2 дня назад стали беспокоить боли в области зуба нижней челюсти справа, после чего появились боли при глотании, стал плохо открываться рот, резко ухудшилось общее состояние. В анамнезе частые ангины. Объективно: открывание рта ограничено до 1 пальца в поперечнике. Зубы интактны. 4.8 зуб прорезался медиальными буграми. Покрывающая его десна гиперемирована, отечна, с отпечатками зубов верхней челюсти, при надавливании выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, передней небной дужки резко инфильтрирована, гиперемирована. Правая миндалина смещена к средней линии. Пульс 110 уд/мин, температура тела 38,8° С. Ваша тактика лечения?// Вскрытие флегмоны по нижнему краю основания нижней челюсти с последующей патогенетической терапией// Остеотомия челюсти с последующей патогенетической терапией// +Иссечение капюшона с последующей патогенетической терапией// Воротниковообразный разрез с последующей патогенетической терапией// Вскрытие абсцесса в области правой миндалины с последующей патогенетической терапией |