Общая фармакология. Общая рецептура. Определение фармакологии, ее структура и место среди медицинских и биологических дисциплин, этапы развития
 Скачать 0.59 Mb.
|
 Общая фармакология. Общая рецептура. 1. Определение фармакологии, ее структура и место среди медицинских и биологических дисциплин, этапы развития. Фармакология - это наука, изучающая качественные и количественные изменения, происходящие в организме человека и животного под влиянием лекарственных средств. Фармакология — это наука о лекарствах, которая занимается изысканием новых лекарственных средств, изучением их действия на организм и внедрением полученных лекарственных препаратов в медицинскую практику. Структура фармакологии как науки: фундаментальная – рецептура, общая фармакология, частная фармакология клиническая. Общая фармакология изучает основные общие закономерности фармакодинамики и фармакокинетики. Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий фармакологические эффекты и механизмы действия ЛВ Фармакокинетика – раздел фармакологии, изучающий процессы поступления, всасывания, распределения, превращения и выведения метаболитов ЛВ. Клиническая фармакология изучает влияние лекарственных средств на больного, процессы всасывания, распределения, биологической трансформации и выделения лекарств, побочные реакции, особенности действия и влияния различных состояний организма (возраст, беременность, заболевания и т. д.) на чувствительность к лекарственным средствам, взаимодействие различных препаратов при их совместном применении, влиянии пищи на фармакологические механизмы действия лекарств и ряд других вопросов, связанных с эффективностью и переносимостью лекарственных средств. История отечественной фармакологии: Первая аптека – 1581 год Петр I – 8 аптек в Москве, вне которых нельзя торговать ЛС Мед. коллегия и канцелярия Фармакология 1778 на латыни, 1866 на русском языке Руководство по применению ЛС – Амбодик Павлов – психофармакология Кравков – изучал комбинированное действие лекарств, выяснение зависимости дозы СССР: Скворцов(действие лекарственных веществ в зависимости от особенностей функционального состояния организма.), Лазарев (токсикология), Аничков (нейрофармакология), Машковский 2. Источники получения лекарственных средств Растения - действующее начало растений 1) алкалоиды
2) гликозиды
3) витамины
4) фитонциды – летучие бактерицидные вещества
5) эфирные масла – отхаркивающие, мочегонные
6) дубящие и вяжущие вещества – заживляющая пленка (+альбумин)
7) обволакивающие вещества (+вода – слизь)
8) пектины, сорбирующее действие
Животные 1) подкожно жировая клетчатка – мазевые основы 2) компоненты крови – гематоген, вакцины, сыворотки 3) соки ЖКТ – ферменты, натуральный желудочный сок 4) эндокринные железы 5) яды Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности – эубиотики, антибиотики Синтетические источники 3. Основная характеристика действующих начал лекарственных растений Действующими веществами лекарственных растений и меда называют биологически активные вещества, оказывающие целебное действие при поступлении в организм человека или животного. Алкалоиды - азотсодержащие, физиологически активные органические соединения, за исключением нескольких, растительного происхождения, обладающие свойствами оснований. Количество их в растениях неравномерно: в некоторых семействах в одном виде растения имеется от нескольких до 15-20 алкалоидов (опийный мак, кора хинного дерева), а в других, например в семействе розоцветных, они еще не найдены. Содержание их в растении невелико - от сотых и десятых долей до нескольких процентов. Большинство алкалоидов - бесцветные кристаллы, содержащие атом азота в гетероцикле и до 10 атомов углерода (простые) или до 50 и более (сложные). Алкалоиды участвуют в химических реакциях обмена растительного организма. Многие из них являются эффективными лекарственными средствами, оказывающими избирательное действие. Так, стрихнин и кофеин возбуждают центральную нервную систему, морфин и скополамин обладают седативным свойством, теобрамин - мочегонным, пилокарпин усиливает секрецию желез и т. д. В медицине алкалоиды иногда используют в чистом виде, но чаще в виде солей (хлористоводородной и других кислот). Гликозиды – это химическое соединение, образующееся в растениях в процессе его жизнедеятельности, которое содержит большое количеств различных углеводов. Они составляют больше половины среди всех имеющихся сердечных средств. Эти растения имеют большое значение для лечения сердечных заболеваний. Сами по себе сердечные гликозиды очень нестойкие. К лекарственным травам, образующих в своих клетках гликозиды сердечного действия, (ландыш, горицвет, наперстянка, и др.) являются сильно ядовитыми. Большую популярность в медицинской практике получили гликозиды со слабительным действием. Растения и травы содержащие в себе слабительные гликозиды (ревень, кассия, алоэ и др), малоядовиты, а сами гликозиды стойки при хранении. Растения, содержащие в себе горькие гликозиды (горечи) очень горькие на вкус. К ним относятся полынь, горечавка, одуванчик, золототысячник и др. Такие растения применяют как «горечи» для поднятия аппетита у больных, для увеличения выделения желудочного сока и усиления его перистальтики, а также для улучшения усвоения пищи. Большая часть растений, такие как гвоздичные и первоцветные, имеют в своем составе сапонины (одна из групп гликозидов). Они имеют тоже разного рода действия, и могут используются в качестве отхаркивающего, желчегонного, мочегонного и т.п. средства, или как рвотные, потогонные, понижающие кровяное давление. Витамины - группа органических соединений различной химической природы, необходимых в небольших количествах для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма человека и животного. Первоисточником витаминов служат витаминоносные растения, которые служат сырьем для промышленности или источником обеспечения ими организма человека и сельскохозяйственных животных. К ним относятся также растения, содержащие провитамины - соединения, которые могут служить предшественниками витаминов в организме. Это каротины, расщепляющиеся в организме с образованием ретинола (витамина А), некоторые стерины (эргостерин, 7-дегидрохолестерин и др.), превращающиеся в витамин D. Наряду с витаминами имеются и другие биологически активные вещества, функции которых носят специфический характер. Это витаминоподобные соединения - биофлавоноиды, холин, инозит, липоевая, оротовая, пангамовая и парааминобензойная кислоты. Последняя представляет собой фактор роста для некоторых микроорганизмов, синтезирующих из нее фолиевую кислоту. Фитонциды - образуемые растениями биологически активные вещества, убивающие или подавляющие рост и развитие бактерий, микроскопических грибов, простейших. Защитная роль фитонцидов проявляется не только в уничтожении микроорганизмов, но и в подавлении их размножения, в отрицательном хемотаксисе подвижных форм микроорганизмов, в стимулировании жизнедеятельности микроорганизмов, являющихся антагонистами патогенных форм для данного растения, в отпугивании насекомых и т. п. В медицинской практике применяют препараты лука, чеснока, хрена, зверобоя пронзеннолистного (препарат иманин) и др. растений, содержащих фитонциды, для лечения гнойных ран, трофическихязв, трихомонадного кольпита. Фитонциды ряда других растений стимулируют двигательную и секреторную активность желудочно-кишечного тракта, сердечную деятельность. Эфирные масла - летучие душистые вещества, принадлежащие к различным классам органических соединений. Для эфирных масел характерна летучесть (к числу легко летучих относится терпентиновое масло, к трудно летучим-санталовое). Они обладают характерным ароматным запахом и жгучим вкусом, легко растворимы в органических растворителях (эфир, спирты, смолы, углеводороды и др.), почти не растворимы в воде. Эфирные масла содержатся в листьях (лавр, эвкалипт), ядрах (горький миндаль), кожуре плодов (цитрусы), почках деревьев (береза), в коре и древесине (камфорное дерево, кустарник корицы), а также в некоторых растительных смолах, бальзамах, выделяемых при ранении растительной ткани (терпентин). В медицине чаще применяются такие эфирные масла, как мятное, анисовое, эвкалиптовое, кориандровое, померанцевое, тминное, гвоздичное, санталовое, терпентиновое и др. Отдельные эфирные масла назначаются внутрь, например, укропное масло - как ветрогонное, анисовое - как отхаркивающее, мятное - как холодящее и успокаивающее, камфору используют подкожно или внутрь; в качестве средства, возбуждающего дыхание и сердечную деятельность. Наружно эфирные масла и их составные части назначают в виде мазей, линиментов, ингаляций, смазываний при болезнях горла и носа. С этой целью применяют тимол, эвгеноль, оказывающие бактерицидное действие. Масла хвойных деревьев улучшают и дезинфицируют воздух жилых помещений. Эфирные масла выделяются из организма почками и частично легкими, способствуя отхаркиванию, оказывают антисептическое действие. Дубящие вещества содержатся почти во всех растениях, и не являются ядовитыми. Применяют их в основном в качестве вяжущего и бактерицидного средства при желудочно-кишечных болезнях, для полосканий полости рта и горла, при различных воспалительных процессах и пр. Вяжущие вещества Эти препараты уменьшают чувство боли, препятствуют при местном применении воздействию раздражающих агентов на ткани и находящиеся в них чувствительные нервные окончания. Действие проявляется только при непосредственном соприкосновении со слизистыми оболочками, кожей или раневыми поверхностями. Вызывая образование защитной пленки на поверхности ткани или сорбируя раздражающие агенты, они оказывают местноепротивовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет широко использовать их при заболеваниях слизистых оболочек. В отличие отместных анестетиков они не обладают избирательностью действия на чувствительные нервные окончания и проводники и не могут применяться для уменьшения боли при болезненных манипуляциях и операциях. Из растений, содержащих вяжущие вещества, получают оригинальные официнальные препараты с выраженным противовоспалительным,дезодорирующим, противомикробным действием, например, сальвин (из листьев шалфея), ромазулан (из цветков ромашки). Эти препараты можно использовать местно при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта путем орошений, смазывания слизистой, введения турунд, смоченных препаратом, в зубодесневые карманы и т.д. Обволакивающие вещества - индифферентные вещества, способные набухать в воде с образованием коллоидных растворов - слизей. При их применении на поверхности ткани образуется слой слизи, предохраняющий чувствительные нервные окончания от раздражения и оказывающий неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кроме того, на крупных коллоидных частицах могут адсорбироваться различные химические вещества, в результате задерживается их всасывание. Наиболее широко используются полисахариды растительного происхождения (слизи из картофельного и рисового крахмала, листьев и цветков мальвы, отвары из корня и листьев алтея, окопника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного белка и т.д.). 4. Рецепт, его структура, формы бланков, правила выписывания Рецепт – письменное обращение врача к фармацевту о приготовлении и отпуске ЛС с письменным указанием способа его применения. Структура: 1. Inscriptio – заглавие/надпись/штамп ЛПУ, дата, ФИО пациента, возраст, ФИО врача 2. Prepositio – обращение, предложение. Recipe – возьми в рецепте 3. Designatio materialum – перечень ЛВ Basis – главное ЛВ Adjuvans – вспомогательное ЛВ Corrigens – исправляющее вкус Constituens – индифферентное вещество, придающее форму 4. Subscritio – указание лекарственной формы, количество 5. Signatura – обозначение, указание для больного 6. Momen medici – подпись врача, заверенная печатью Общие правила выписывания рецептов: 1. Выписывается ручкой синего/черного цвета четко и разборчиво, исправления не допускаются. 2. Выписывание ЛС осуществляется по международному непатентованному названию, в случае его отсутствия или назначения торгового названия, то пишется торговое название 3. Сведения о назначении и выписывании препарата указывается в медицинской карте пациента 4. Запрещается выписывать рецепты ЛС без мед. показаний, не зарегистрированных на территории РФ и ЛС, которые в соответствии с инструкциями, используются только в мед. организациях 5. При выписывании ЛС наименования наркотических и психотропных ЛС списков 2 и 3 пишутся в начале рецепта по порядку силы действия 6. Запрещается превышать предельно допустимое количество ЛС на один рецепт. Если доза препарата больше, то она пишется прописью и в скобках ставится ! 7. Состав и обращения пишутся на латинском языке (2, 3, 4 части), Сигнатура – на русском/национальном. 8. Допустимые сокращения в приложении №3 9. Способ применения ЛС указывает сколько, куда, как часто 10. При необходимости срочного/немедленного отпуска пишется Cito! (в теч. суток), Statin! (немедленно) 11. При выписывании жидкой субстанции – мл, остальное – граммы 12. Согласование назначения ЛС с завотделением при одновременном назначении 5 и более рецептов + врачебная комиссия Формы рецептурных бланков: 1. 107-1/У – предназначены для выписывания ЛС, не указанных для выписывания на других рецептурных бланках. На 1 бланке не более 3 ЛС. Указываются: ФИО больного, возраст, ФИО врача, срок действия рецепта – 2 месяца, если хроническое заболевание – до 1 года. Печать, подпись. 2 печати: штамп ЛПУ и личная печать врача 2. 148-1 У 88 – психотропные вещества списка 3, ЛС подлежащие предметно-количественному учету, ЛС, обладающие анаболической активностью, анаболики и препараты тестостерона. Комбинированные ЛС, содержащие наркотические средства и психотропные вещества списка 2 - ТТС. Срок – 15 дней. ФИО больного, возраст, адрес, ФИО врача. На рецепте не более 1 препарата. Печать: ЛПУ, личная врача, треугольная печать для рецептов. 3. 148-1 У 04, 148-1 У 06 – гражданам, имеющим право на бесплатные препараты. Социально-значимые заболевания (туберкулез, СПИД, сахарный диабет), инвалиды всех групп, дети до определенного возраста. 1 рецепт – 1 ЛС. Срок действия – 1 мес. 2 экземпляра рецепта: 2 в аптеку, 1 в медкарту. СНИЛС, код страхового полиса, индекс врача. Печати: ЛПУ, личная врача, треугольная печать 4. 107/У – НП – бланк на наркотическое средство или психотропный препарат из списка 2. На розовой бумаге. ФИО пациента, возраст, ФИО врача, номер страхового полиса, номер амбулаторной карты. 1 рецепт – 1 препарат. Срок – 15 дней. Печать: ЛПУ, врача, гербовая печать, подпись завотделением/главврача. 5. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение. Понятие о лекарстве и яде. Дозой называют количество вещества на один прием (разовая доза). Обозначают дозу в граммах или долях грамма. Минимальная терапевтическая доза – концентрация, при которой лечебный эффект развивается у половины испытуемых. |