тетст. Общ_хирургия_декабрь_2022_самооценка. Общая хирургия торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, трансплантология
 Скачать 216.5 Kb.
|
|
Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение (?) Переломы ребер, свернувшийся гематоракс Разрыв почки, забрюшинную гематому Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательной аритмией. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, ЧСС 110; ЧДД 26. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движениях в суставах отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Расслаивающая аневризма брюшной аорты Эмболия бифуркации брюшной аорты (?) Острый илеофеморальный тромбоз Тромбоэмболия легочной артерии Повторный инфаркт миокарда Больному 58 лет на основании ранее перенесенной травмы живота, высокого стояния левого купола диафрагмы до уровня 3 ребра, выслушивании кишечных шумов над реберной дугой слева выставлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа». Во время операции установлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенные органов. Что явилось причиной высокого стояния левого купола диафрагмы и выслушивания кишечных шумов над реберной дугой? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Параэзофагеальная грыжа Грыжа Ларрея-Морганьи Релаксация диафрагмы Грыжа Бохдалека Больной жалуется на частый жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодические боли в животе интенсивного характера, которые усиливаются перед дефекацией. При осмотре в перианальной области определяются свищи и мацерация. Представленная клиническая симптоматика характерна для какого заболевания? Колоректального рака Гранулематозного колита Спастического колита Неспецифического язвенного колита Энтероколита На прием хирургу обратился пациент 47 лет с жалобами на образование передней поверхности шеи. При осмотре выявлено, что щитовидная железа диффузно симметрично увеличена, каменистой плотности, интимно спаяна с окружающими тканями. На основании первичного осмотра, какой предварительный диагноз? Диффузный эутириоидный зоб Зоб Риделя Зоб Хашмото Гранулематозный тиреоидит де Кервена-Крайла Узловой эутириоидный зоб В хирургическом отдалении пациент 72 лет с клиникой механической желтухи, которая развивалась относительно медленно 1 месяц. Данные УЗИ и КТ указывают на образование в головке ПЖ. Уровень билирубина 210. На операцию подготовлен по жизненным показаниям, состояние тяжелое, обусловлено интоксикацией и истощением. При верхнесрединной лапаротомии выявлена опухоль ПЖ, прорастающая в соседние органы с метастазами в печень, расширение внепеченочных желчных путей, увеличение желчного пузыря. Укажите правильную хирургическую тактику. Контрольный дренаж в подпеченочное пространство ПДР Дренирование холедоха и последующая ПДР Холецистоеюностомия Холедоходуоденоанастомоз При выполнении больному 45 лет по поводу паховой грыжи и/о установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов7 Пластика по Мартынову Способ Жирар-Спасокукоцкого Пластика Кимбаровского Способ Кукуджанова-Нестеренко (?) Пластика по Мейо При выполнении ХЭ поперечным минидоступом по поводу острого деструктивного холецистита отмечались технические трудности и плохой обзор во время выделния элементов треугольника Кало. После пересечения и перевязки пузырного протока и артерии призведено удаление желчного пузыря. В последующем и/о установлен факт эксирпациихоедоха. Какова дальнейшая хирургическая тактика? Наружное дренирование гепатикохледоха Дренирование по Керу Гепатикоеюноанастомоз по Ру без декомпрессивного дренажа Гапатикохолангиостомия Тампонирование, дренаж в подпеченочное пространство и перевод в другой стационар Больной Д. 22 лет поступил на плановое оперативное лечение по поводу левосторонней паховой грыжи. На операции под местной анестезией выполнен разрез в паховой области, при выделении области предполагаемого грыжевого мешка определилось яичко размерами 3х2 см. Грыжевой мешок не выявлен. Какая тактика предпочтительна в данном случае? Выведение яичка под кожу Низведение яичка в мошонку Орхэктомия Завершить операцию только ушиванием раны Рану частично ушить с первично-отсроченными швами для контроля В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и малоэффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При ЭГДС: язва по малой кривизне желудка 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного пациента? Гастрэктомия Субтотальная резекция желудка Обходной гастроэнтероанастомоз Отказ от операции, начать противоязвенную терапию Резекция 2/3 желудка (?) Наплановое оперативное лечение поступил пациент 46 лет по поводу хронического калькулезного холецистита. В условиях поликлиники больной обследован и подготовлен к операции ВЛХЭ, показанием явились частые приступы и наличие камней в желчном пузыре. Однако при сборе анамнеза установлено, что при приступах болевого синдрома отмечалась неоднократно желтуха (билирубин до 63). Какой объем предпочтителен или следует избрать иную тактику? ВЛХЭ с дренированием подпеченочного пространства Выполнить УЗИ и затем ВЛХЭ с дренированием по Вишневскогому ВЛХЭ, ревизия протоков и и/о холангиография временно отказ от операции, лечение у гстроэнтеролога минилапаротомия, ХЭ, ревизия желчных протоков При определении качественных показателей работы хирургического отделения наиболее важным является хирургическая активность. Для расчета хирургической активности, какие показатели необходимо использовать? Отношение числа оперированных больных к количеству не оперированных пациентов Частоты оперативных вмешательств за определенный период Соотношение числа операций к общему количеству выбывших больных Общее количество операций, выполненных в стационаре Соотношение количества операций к послеоперационным осложнениям При оперативном вмешательстве на щитовидной железе по поводу зоба хирурги руководствуются знаниями анатомии для предупреждения осложнений и ятрогении. Укажите поверхность щитовидной железы, которая считается важной при вмешательстве и определяется как «зона хирургического риска»? Нижний отдел перешейка в зоне возможного подхода a.thyroideaima Верхние полюса долей в зоне подхода верхних щитовидных артерий Заднюю поверхность перешейка из-за близости трахеи Нижний отдел задних поверхностей долей Медиальные поверхности долей, примыкающие к трахее Пациентка Ж., 71 года в течение нескольких лет находится на учете у эдоринолога по поводу узлового зоба. На очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узла. При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел». Какое осложнение развилось у данной больной? Развитие тиреоидита Образование кисты в узле Малигнизация узла Кровоизлияние (гематома) Рубцовые изменения При проведении диагностической лапароскопии установлено наличие раны в стенке сигмовидной кишки размером 0,8х0,2 см, кишка спавшаяся, кишечное содержимое через рану не поступает. Выберите адекватный вариант хирургической тактики: ЛС ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода с введением трубки выше уровня ранения Лапаротомия, ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера Лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода Выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку ЛС ушивание раны У больной С. 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная тактика в данной ситуации? Наложить наружный дренаж по Керу Выполнить холедохопластику Провести стент в холедох Выполнить гепатикоеюнстомию Наложить ХДА При прободной язве ДПК на обзорной Rg брюшной полости свободного газа не выявлено. Дежурный хирург установил желудочный зонд и ввел шприцем Жане воздух для проведения пневмогастроскопии, однако на повторной Rg также нет газа. Какую ошибку допустил хирург при выполнении процедуры? Не промыл предварительно желудок Не использовал анестетик Не использовал атропин Не придал положение Транделенбурга Не назначил очистительную клизму Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение к клиникой вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации? Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально Больной, 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки полностью обтурирующая просвет. Проксимальнееопухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме Мезосигмопликация по Гаген-Торну Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия Обходной илиосигмоанастомоз Назоинтестинальная интубация Субтотальная колэктомия, энтеростомия Мужчина, 19 лет. Жалобы на одышку, кашель с пенистой мокротой. Из анамнеза: около 10 часов назад получил травму грудной клетки с переломом двух ребер, от госпитализации отказался. Объективно: ЧДД 26 в1 мин. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС—110 в мин. С чего необходимо начать оказания помощи в данной ситуации? Увлажненный кислород Преднизолон Амоксиклав Эуфиллин Морфин Женщина, 32 лет, состоит на «Д» учете по месту жительства с митральном пороком сердца. По приезду СП предъявляет жалобы на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, вместо него регистрируются волны f, расстояния R-R разные. ЧСС-100 в 1 минуту. PS-96 в мин. Какое нарушение ритма имеет место? Экстрасистолия Синусовая аритмия Синусовая тахикардия Фибриляция предсердий Фибриляция желудочков Женщина, 36 лет. В анамнезе Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на головокружение, общую слабость, частый стул. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-21 в мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС — 115 в минуту. АД - 90/60 мм ртст. Живот мягкий,безболезненный, мелена. Какой из показателей гемодинамики вы используете для диагностики тяжести коллапса? Степень снижения АД Давление в легочной артерии Повышение сосудистого тонуса Увеличение сердечного выброса Уменьшение сердечного выброса Мужчина, 60 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснилось, что несколько дней злоупотреблял спиртным. Ухудшение состояния в течение 10 часов. Отмечает, что была 2-кратная рвота «кофейной гущей». Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД—22 в мин. АД-90/60 мм ртст. ЧСС- 115 в мин. Какое исследование Вамнеобходимо для уточнения локализации и характера кровотечения? Рентгенография желудка КТ Биохимический анализ крови ФГДС Радионуклеидное исследование Укажите первый «шаг» при проведении сердечно-лёгочной реанимации в случае клинической смерти на догоспитальном этапе: Восстановление проходимости дыхательных путей Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» Искусственная вентиляция легких дыхательным мешком Непрямой массаж сердца Прекардиальный удар У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультатиено -акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: Спонтанный пневмоторакс ТЭЛА Клапанный пневмоторакс ОКС Сухой плеврит При анафилактическом шоке происходит перераспределение крови. Какой простой метод вы можете применить с целью улучшения преднагрузки на сердце? Прием Сафара Прон-позиция Положение Тренделенбурга Положение на левом боку Прием Селлика Мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на приступ удушья, сухой кашель. Приступ начался внезапно. Объективно: положение отропноэ, дыхание с дистанционными свистящими хрипами, в легких дыхание ослабленное, масса сухих свистящих хрипов, ЧДД: 30 в мин, тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 93 в мин. Из анамнеза: подобные приступы былираньше, последнее ухудшение связывал с вдыханием паров краски во время ремонта. Ваш диагноз. Приступ бронхиальной астмы Ангионевротический отек Астматический статус Острый бронхит Ларингоспазм Пациент Э. 45 лет, после приема 2х таблеток ципрофлоксацина почувствовал зуд кожи лица, тыльной поверхности ладоней, стоп. Через пол часа появился отек в области губ, век с присоединением головокружения и тошноты. Наиболее вероятная причина данного состояния: Генерализованная крапивница Отек Квинке Локализованная крапивница Аллергический ринит Анафилактический шок Мужчина С. 39 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли распирающего характера, высокую температуру отек в области с/З правого плеча. Неделю назад получил ножевое ранение в область плеча справа. В травмпункте наложили швы на рану и направили на амбулаторное лечение. При осмотре отмечается гиперемия, отек, резкая болезненность в областираны. Врач диагностировал нагноение раны. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае? Пониженная реактивность организма пациента Изначально высокая вирулентность микрофлоры Не назначена АБ терапия Нарушение правил проведения ПХО раны Не проводилось физиолечение и витаминотерапия В поликлинику хирургу обратился пациент с жалобами на наличие болезненного образования в паховой области справа, повышение температуры тела до 38°С. Появление данного образования ни с чем не связывает, грыженосительство не отмечает. При осмотре в паховой области образование 3х5 см, округлой формы, неподвижное, кожа гиперемирована, отмечается болезненность и гипертермия, нечетко флюктуация. Отрицательный симптом кашлевого толчка. Хирург выставил диагноз ущемленная паховая грыжа с флегмоной. Допустил ли ошибкухирург приведшую возможно неверному диагнозу, если какую, то укажите которая именно? Не выполнил диафаноскопию Не направил больного на рентгеноскопию брюшной полости |