Ответы к госэкзамену по хирургии. Общая хирургия
 Скачать 5.42 Mb.
|
|
II этап. ЭПОХА ВИДЕОСКОПИЧЕСКОЙ ЭНДОХИРУРГИИ 1986 г. - разработана цветная видеокамера с высоким разрешением, работающая на микросхемах (масса камеры 100–150 г). Это позволило передавать изображение с окуляра лапароскопа на экран монитора и послужило началом видеоэндоскопической хирургии. При этом были выявлены преимущества:
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1987 - Лапароскопическая холецистэктомия впервые у человека выполнил Филипп Муре. Именно это событие впоследствии назвали «Второй французской революцией». 1988 - Лапароскопическая гистерэктомия, Харри Рич. 1983 - Лапароскопическая аппендэктомия, Курт Земм в 1983 г. 1989 - Язвенная болезнь. Лапароскопические операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки начали выполнять Моуел и Катхода.Первоначально это были различные виды стволовой ваготомии, затем — селективная проксимальная ваготомия. Через два года эти же авторы сообщили о 8 случаях ушивания перфоративных дуоденальных язв. В феврале 1992 г. Го и Кам успешно произвели лапароскопическую резекцию двух третей желудка по Бильрот-II. 1989 - Лапароскопическая герниопластика, Ге. Через два года была предложена внебрюшинная пластика. 1990 - Лапароскопическая хирургия кишечника, Якобс Касаемо «выполнил» пройти по файлу и заменить на синонимы, иначе сплошные «выполнил»выполнил правостороннюю гемиколэктомию под лапароскопическим контролем с наложением внебрюшинного анастомоза. В этом же году Лехи произвёл лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки, а Флоуэ — левостороннюю гемиколэктомию под лапароскопическим контролем. 1994 - Эндохирургические операции на сосудах, Дюбуа выполнил аортоподвздошное шунтирование. В эти же годы стали выходить специализированные журналы по эндохирургии: «Surgical Endoscopy» (1987), «Journal of Laparoendoscopic Surgery» (1990), «Surgical Laparoscopy & Endoscopy» (1991). Первые видеоторакоскопические операции начали выполнять в начале 90-х годов. Особое значение метод приобретает в дифференциальной диагностике заболеваний плевры, лёгких и средостения. Видеоторакоскопию широко применяют для идентификации внутрилёгочных образований (гамартом, туберкулём, гранулём и т.д.). Во время операции выполняют пункционную биопсию образования и в зависимости от результата исследования производят эндохирургическое вмешательство. В последние годы видеоторакоскопию широко применяют для лечения спонтанного пневмоторакса, эмпиемы плевры, доброкачественных опухолей средостения. Особое значение приобретает видеоторакоскопия при метастатическом поражении лёгких, когда объём предполагаемой процедуры ограничивают атипической резекцией, а травматичность традиционной торакотомии несравненно выше травматичности самой операции. Многие хирурги начали выполнять лобэктомию и пневмонэктомию при раке лёгкого. Авторы отмечают хорошую переносимость операции, незначительную кровопотерю и более лёгкое течение послеоперационного периода. Сейчас, по мнению М. Мак (1993), до 70% внутригрудных операций могут быть выполнены с использованием видеоторакоскопии. Особое значение приобретает видеоторакоскопия при метастатическом поражении лёгких, когда объём предполагаемого вмешательства ограничивается атипической резекцией, а травматичность обычной торакотомии несравненно выше самой операции. В последние годы видеоторакоскопия широко применяется в лечении спонтанного пневмоторакса, эмпиемы плевры, доброкачественных опухолей средостения. Хирургическое лечение паразитарных заболеваний. 78.Паразитарные заболевания и их осложнения, требующие хирургического лечения. Этиология, эпидемиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хирургические паразитарные заболевания. Паразитарное заболевание - патологический процесс в организме человека, в основе которого лежит воздействие самого паразита и продуктов его жизнедеятельности, с одной стороны, и различного рода ответные реакции организма с другой; характеризующиеся строго специфической для данного вида паразита клинической картиной и осложнениями. КЛАССИФИКАЦИЯ. I. Цестодозы: 1. Гидативный эхинококк 2. Альвеококкоз 3. Ценуроз 4. Цистоцеркоз II. Трематодозы 1. Параганимоз 2. Шистосомоз 3. Описторхоз III . Нематозоты 1. Аскаридоз 2. Энтеробиаз 3. Филяриатозы IV. Протозойные болезни 1. Амебиаз 2. Балантадиаз 3. Кожный лейшманиоз 4. Малярия V. Болезни вызываемые насекомыми (миазы) Эхинококкоз - хроническое заболевание, обусловленное поражением печени и других органов и тканей личинками ленточного гельминта эхинококка. Наиболее часто эхинококкоз встречается в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америке, Северной Африке, Монголии, на Югe Европы. В СНГ преимущественно наблюдается на юге Украины и Казахстана, Северном Кавказе, Закавказье, Крыму, Молдавии, Бурятии, Якутии, Западной Сибири. ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: см. очаговые заболевания печени ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ Из всех органов поражающихся эхинококком легкие стоят на втором месте. КЛАССИФИКАЦИЯ: I. Первичный и вторичный Первичный - вследствие проникновения онкосфер из внешней среды, или попадание сколексов в легкие из уже имеющихся эхинококковых кист. Минуя печень, онкосферы могут проникнуть в легкие по кровеносным сосудам через слизистую желудка, вены пищевода, верхнюю полую вену, а также через слизистую толстой кишки и геморроидальные вены. Возможно попадание онкосфер через дыхательные пути, чаще в условиях сухого жаркого климата, с сильными ветрами. Вторичный - в результате имплантации паразита во время пункции или операции, а также при прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость и бронхиальное древо. 2. Локализация - в правом и левом легком одинаково часто. В большинстве случаев формируется 1 киста, реже 2-5. Нижние доли поражаются чаще верхних. Могут располагаться глубоко и поверхностно, субплеврально. 3. Величина - от едва заметных до гигантских занимающих половину и даже больше половины грудной клетки. Темп роста кист относительно медленный, не всегда равномерный. Эхинококковые кисты в легких редко содержат дочерние пузыри. Клиническое течение эхинококкоза легких. В клиническом течении выделяют два периода: 1-я стадия невскрывшейся кисты, 2-я стадия вскрывшейся кисты. I.Стадия невскрывшейся кисты: а) жалобы носят неспецифический для эхинококкоза характер: недомогание, крапивница, зуд; б) боль в грудной клетке; в) кашель; г) кровохарканье; д) одышка Боль - как правило, ощущается на стороне расположения кисты, и вначале бывают периодическими, усиливаются при кашле и физическом напряжении. Интенсивные боли наблюдаются при вторичном плеврите с вовлечением в процесс париетальной плевры и межреберных нервов. Кашель - Первоначально бывает сухим, чаще всего упорный, с трудом поддается медикаментозному лечению. В отдельных случаях имеет приступообразный характер. Весьма типичен упорный кашель при локализации паразитарных кист в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования заболевания сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье - Развивается сравнительно рано вследствие разрушения мелких кровеносных сосудов окружности растущей кисты. Легочные кровотечения при невскрывшейся кисте встречаемся крайне редко. Одышка - развивается при больших или множественных кистах, особенно в случаях их быстрого роста. Воспалительный синдром - чаще всего обусловлен перифокальным воспалением, появление которого связано не только с инфекцией, но и сенсибилизирующим воздействием паразита. Клинически при обострении перифокального воспаления повышается температура, озноб, ночной пот, воспалительные изменения в крови. Аналогичные явления характерны для инфицирования паразитарной кисты. При осмотре больных эхинококком легкого, у которых кисты достигают больших размеров, иногда можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах, отек грудной стенки. При физикальном обследовании можно обнаружить: а) притупление перкуторного звука при перкуссии над кистами; б) аускультативно - дыхание может быть нормальным, ослабленным, жестким, бронхиальным, амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться. В случаях вовлечения плевры может выслушиваться шум трения плевры. При локализации кист между левым желудочком сердца и грудной стенкой отмечается передаточная пульсация, которая проводится на грудную стенку. Сюда же через кисту хорошо проводятся сердечные тоны - симптом Астрова. Лабораторная диагностика; а) Ускоренно СОЭ б) лимфоцитоз и эозинофилия; в) реакция агглютинации с латексом, реакция Каццони. Рентгенологическая диагностика - рентгенография в прямой и боковой проекциях; томография, бронхография, флюорография - тени кист, имеют округлую или овальную, или часто неправильную форму, так как мягкие стенки кисты легко деформируются от соприкосновения в процессе роста с бронхами или сосудами. Контуры, как правило, ровные, в случае развития перифокального воспаления становятся неровными. Томография - необходима для выявления небольших кист, которые не видны при обычном исследовании. Бронхография - позволяет выявить оттеснение, раздвигание или сдавление бронхов. Контрастированные бронхи напоминают "руку, хватающую опухоль". Типичным бронхографическим симптомом является феномен субкапсулярного контрастирования, за счет проникновения контрастного вещества под кутикулярную оболочку. Для проведения дифференциального диагноза в трудных случаях применяются также - пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, аортография. Дифференциальный диагноз следует проводить: с непаразитарными кистами, злокачественными и доброкачественными опухолями легких, плевры, средостения, туберкуломами, аневризмами, релаксацией диафрагмы. II. Стадия вскрывшейся кисты: Прорыв кисты может наблюдаться в бронхи и плевральную полость. Факторы, которые предрасполагают к прорыву кисты: а) физическое усилие, б) резкий кашель, в) рвота, г) сдавление грудной клетки. Клиническая картина. сильный кашель, который может сопровождаться ощущением удушья, цианозом, холодным потом. Появление характерной мокроты - значительное количество, солоноватого вкуса, с примесью крови и белыми обрывками кутикулярной оболочки, с округлыми невскрывшимися дочерними пузырями. Микроскопически - крючья эхинококка, сколексы. Аллергическая реакция – кожный зуд, крапивница. Развитие аспирационной пневмонии в нижних отделах легких. Рентгенологически - в легком выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости и полукруглым газовым пузырем над ней. Над уровнем жидкости определяются неправильной формы тени, которые образуются за счет кутикулярной оболочки. В некоторых случаях после прорыва кисты в бронх и откашливании всей кутикулярной оболочки полость в легком может закрыться и больной выздоравливает. Однако, расчитывать на такой исход в клинической практике нельзя. Прорыв кисты гораздо чаще ухудшает течение процесса за счет инфицирования полости кисты. У больных чаще развивается клиника хронического абсцесса легкого. Прорыв эхинококковой кисты в полость плевры обычно сопровождается: болями в соответствующей половине грудной клетки, температурой, шоком, аллергической реакцией, развивается клиника эксудативного плеврита; возможно развитие гидропневмоторакса, а затем пиопневмоторакса с последующим переходом в хроническую эмпиему плевры с бронхо-плевральным свищем. Осложнения: I. Инфицирование и нагноение кисты. 2. Прорывы кисты в полость перикарда, в брюшную полость, а также в крупные сосуды, пищевод, суборахноидальное пространство. 3. Диссеминация эхинококкоза и развитие вторичного эхинококкоза легких. Лечение. - Только хирургическое. Показания к операции абсолютные. 1. Эхинококкэктомия после отсасывания содержимого кисты. Для исключения повторной инвазии паразита в полость кисты после отсасывания содержимого вводят на несколько минут 1-2% р-р формалина. 2. Идеальная эхинококкэктомия - удаление кисты с неповрежденной оболочкой. 3. Эхинококкэктомия вместе с фиброзной капсулой. 4. Резекция легких (сегмента, доли, легкого). Рецидив - менее чем 1% Летальность - 1-2%. Кроме указанных, эхинококком могут поражаться и другие органы: 1. Эхинококкоз желчных путей 2. Эхинококкоз селезенки 3. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости и таза 4. Эхинококкоз почки 5. Эхинококкоз костей 6. Эхинококкоз мышц 7. Эхинококкоз ЦНС Альвеококкоз – см. очаговые поражения печени Аскаридоз. Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт длиной от 15 до 40 см. Патологическая анатомия. 1. Общие реакции, за счет сенсибилизации ррганизма. а) Эозинофилия, лимфогистоцитарная инфильтрация. б) Эндартериит в) Кровоизлияние стенки кишечника г) микронекрозы в стенке кишки, печени, легких 2. Местные реакции: а) В стенке кишечника в результате воздействия токсико-аллергических продуктов развиваются острая динамическая или механическая кишечная непроходимость. Нарушается васкуляризация кишечника, развиваются зоны некроза, возможна перфорация стенки с выхождением гельминтов и развитием перитонита. б) Проникновение А. в печень приводит холангиоэктазам, холангитам, перехолангитам и развитием гнойных процессов в паренхиме печени. Клиника и диагностика. В клинической картине различают две фазы: раннюю и позднюю. Первая связана с миграцией личинок аскарид, вторая с паразитированием личинок в кишечнике. Ранняя фаза характеризуется следующими проявлениями: 1. Недомогание, слабость, субфебрильная температура, изредка увеличена печень и селезенка. 2. Кашель сухой, иногда с выделением мокроты с небольшими примесями крови. 3. У некоторых больных в легких определяются сухие и влажные хрипы, очаги укорочения перкуторного звука, сухой или влажный плеврит. 4. При рентгеноскопии - в легких выявляются инфильтраты, обычно диаметром 2,5-4 см., это эозинофильные инфильтраты, они держатся от нескольких дней до 2-3 недель. Позднее появляются вновь. 5. В крови наблюдается эозинофилия от 60-8056 при нормальных остальных показателях. Хирургические осложнения аскаридоза. А) кишечная непроходимость. Особенно часто она наблюдается в детском и юношеском возрасте. Это обусловлено: а) узкостью кишечной трубки; б) распространенностью А. в этом возрасте в) слабостью кишечной мускулатуры. Механизм возникновения кишечной непроходимости. В результате токсического и механического воздействия на кишечную стенку развивается спазм кишечника. Несколько позднее присоединяется обтурация кишечника клубками паразитов. Таким образом, наиболее частыми формами кишечной непроходимости являются - I динамическая - спастическая форма. 2. Механическая - а) обтурационная б) инвагинация г) заворот Клиническая картина спастической формы кишечной непроходимости. 1. Болевой синдром - характеризуется крайней жесткостью, носит схваткообразный характер, больные корчатся, мечутся, не находят себе места. 2. С-м интоксикации - выражен значительно, характерен цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность, психоз. 3. Диспептический с-м - тошнота, рвота (причем в рвотных массах нередко обнаруживается от 1-2 до огромного числа живых аскарид). Характерно, что не у всех больных наблюдается задержка стула и газов, у 1/3 больных бывает жидкий стул с примесью крови. 4. Характерно несоответствие общего состояния больного на высоте приступа болей и вне его. Такое явление не наблюдается при других видах кишечной непроходимости. 5. При объективном исследовании - можно пропальпировать петли кишок в виде четок или шнура. На высоте болевого приступа определяется бурная перистальтика. Лечение. Лечебно-диагностический прием с последующей дегельминтизацией позволяет полностью излечить больше половины всех больных. Однако, в случаях бурного течения кишечной непроходимости и отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3 часов показана экстренная операция. Чаще всего производят попечерную энтеротомию с удалением паразитов и резекцию пораженного сегмента кишки. Механическая кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость при аскариоде имеет ряд характерных особенностей. I - наличие "глистной опухоли" в брюшной полости, подвижной тесноватой консистенции. "Глистный клубок чаще всего локализуется в правой подвздошной, надлобковой и надпупочной областях. При пальпации этв опухоль болезненна, иногда исчезает под пальцами и затем появляется вновь. У 1/3 больных удается пропальпировать тела отдельных аскарид (аскаридные клубки содержат иногда до 1000 аскарид). Обычно обтурационная непроходимость на почве аскаридоза развивается подостро, медленно в течение нескольких дней. Острое развитие обтурации, инвагинации и заворот на почве А проявляются обычными для острой механической непроходимости симптомами. Лечение - хирургическое. Операции - а) энтеротомия с удалением паразитов и резекцией нежизнеспособной кишки; б) при массивной инвазии гельминтами - резекция пораженного сегмента кишки с аскаридным клубком единым блоком; в) допустима лапаротомия, размассирование клубка, перемещение паразитов в толстую кишку с последующей дегелментизацией. Б) Паразитируя в кишечнике гельминты нарушают целостность кишечной стенки, открывая тем самым ворота для инфекции, заползая в червеобразный отросток они нарушают нормальную моторику и функцию червеобразного отростка, что может привести к развитию острого аппендицита. В) Аскаридоз печени и желчных путей - следует отнести к редкой патологии. Фатеров сосок - является тем местом, куда могут проникнуть мигрирующие в оральном направлении из кишечника аскариды. В дальнейшем они могут заползать в общий желчный проток, пузырный проток, печеночный проток, во внутрипеченочные ходы, образуя, так называемые, аскаридные Гнезда в печени. Прижизненная инвазия аскарид в желчные пути и реже в вирсунгианов проток является одним из самых опасных осложнений аскаридоза. У больных возможно развитие механической желтухи, холецистита, гнойного холангита, множественных абсцессов печени, острого панкреатита. Количество мигрирующих в желчные пути аскарид может быть разным - от единичных экземпляров до огромного их скопления. Ввиду отсутствия патогномоничных признаков А. желчных путей, решающим в установлении диагноза является комплекс взаимодополняющих признаков: 1. Указание на выхождение аскарид с рвотными массами и фекалиями, сопровождающиеся болями в правом подреберье. 2. Необычная интенсивность боли, их "буравящий характер", 3. Непостоянная желтуха, температурная реакция, потрясающий озноб. 4. Холангиоэктозия, увеличение печени, желчного пузыря. 5. Обнаружение яиц аскарид в дуоденальном содержимом. 6. Обнаружение яиц аскарид в желчи из желчных ходов взятой во время операции. 7. Обнаружение аскарид при ФГДС. Лечение - ранняя операция. Операцией выбора следует считать холецистэктомию, холедохогепатотомию, удаление паразитов, дренирование общего желчного протока. При наличии абсцессов печени возможно более раннее вскрытие их и дренирование. Амебиаз - протозойное заболевание характеризующееся преимущественно язвенными поражением толстой кишки иногда осложняющееся амебными абсцессами печени, легких, мозга и др.органов. Источником инфекции является человеку фекалиями которого выделяются цисты амеб. Патогенез. За счет гиалуронидазы амебы внедряются в слизистую толстой кишки, иногда разрушают подслизистую и мышечную оболочку. За счет этого развиваются: а) язвы; б) спаечный процесс в брюшной полости; в) кровоизлияния; г) рубцовие сужение кишки. Возможно поражение печени, легких, мозга, кожи и других органов и тканей в результате гематогенной диссоциации амеб или проникновение их из соседних органов. В печени, легких и мозге образуются абсцессы. Амебный абсцесс печени – см. очаговое поражение печени. Описторхоз - гельмитоз гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных, панкреатических протоках и желчном пузыре человека, кошки, собаки, лисицы и др. млекопитающих. Промежуточный хозяин - пресноводный малюск. Дополнительными хозяевами, через которых заражается человек и млекопитающие животные служат карповые рыбы: язь, плотва, лещ и др. Патанатомия и патогенез: В ранней стадии описторхоза в печени возникают дистрофические, некротические процессы, инфильтраты, пролиферация клеток Купфера, эндоваскулиты. В поздней фазе обнаруживаются спайки печени и желчного пузыря с желудком и кишечником. В желчных протоках наблюдается развитие соединительной ткани, перихолангит, с исходом в цирроз печени. Внепеченочные желчные ходы расширены с утолщенной стенкой. Желчный пузырь увеличен, стенки гиперемированы, пролиферация и десквамация эпителия. В протоках поджелудочной железы склеротическое изменение. В патогенезе описторхоза основную роль играют сенсибилизация организма больного продуктами обмена паразита, механическое воздействие гельминтов, нервно-рефлекторное влияние и вторичная инфекция. Клиника и диагностика. Ранняя фаза: острый аллергоз с аллергическим холангиогепатитом, характеризующийся головной болью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иктеричностью склер, рвотой, поносом, гектической температурой; папулезно-эфитематозными высыпаниями, кашлем, астматическим удушьем, эозинофилией, инфильтратами в легких, увеличением печени, лимфатических узлов, селезенки, в крови - гиперлейкоцитоз, эозинофилия, диспротеинемия, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, альдолаз. Длительность ранней фазы до 3-х месяцев. Поздняя фаза - жалобы связаны с болями в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, бессонница, эозинофилия, анемия» увеличение печени и желчного пузыря. Хирургические осложнения: 1. Гнойный холангит, который нередко приводит к образованию гнойников в печени. Описаны случаи перфорации описторхозных абсцессов печени в свободную брюшную полость с развитием перитонита. 2. Разрыв желчных ходов пораженных описторхозом после плановых операций с развитием желчного перитонита. Доказано, что гельминт повреждает стенки протоков присосками, а его продукты жизнедеятельности приводят к некрозу стенок. Поэтому, у больных с подозрением на описторхоз следует подтвердить диагноз исследовав желчь, провести соответствующее лечение, и лишь затем предпринять операцию. 3. Рак печени - возникает у больных длительно страдающих описторхозом. В результате хронического воспаления вначале возникает пролиферация эпителия желчных протоков и перихолангиофиброз. Вслед за этим происходит метаплазия протокового эпителия, появляется клеточный атипизм, а затем опухоль. Холангиоцеллюлярный рак встречается на почве описторхоза в 4 раза чаще, чем гепатоцеллюлярыьй. 4.Острые панкреатиты по клинической картине не отличаются от панкреатитов другой этиологии. Лечение описторхоза - молодые гельминты устойчивы к лечению, поэтому в раннюю фазу - десинсибилизирующая терапия и стероидные гормоны. В поздней фазе паразиты более чувствительны к хлоксилу в среднем взрослому назначают около 300 мг/кг (20 г) на весь курс лечения. Заболевания щитовидной железы. 79.Анатомия, физиология, классификация заболеваний щитовидной железы. Методы исследований морфологических и функциональных изменений щитовидной железы. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции, принципы оперативного лечения, исходы. Щитовидная железа (glandula thyreoidea) расположена в передней области шеи и состоит из двух долей и перешейка. Боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, а нижний полюс достигает 5—6-го хряща трахеи. В 30—50 % наблюдений имеется добавочная пирамидальная доля, располагающаяся над перешейком. Щитовидная железа является самой крупной железой эндокринной системы, ее масса достигает 15—25 г. Добавочные (аберрантные) доли щитовидной железы могут располагаться на уровне от корня языка до дуги аорты. Правая доля железы в норме несколько крупнее левой и обильнее васкуляризирована, а при патологических состояниях увеличивается в большей степени. Железа заключена в соединительнотканную оболочку (капсулу), состоящую из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой, в котором находятся внеорганные артериальные, венозные и лимфатические сосуды щитовидной железы, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. От внутреннего листка капсулы железы отходят соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I . Врожденные аномалии развития А. Аплазия и гипоплазия Б. Эктопические и абберантные локализации В. Персистирующий языково-щитовидный проток и его (кисты, свищи) II. Эндемический зоб 1. По степени – I, II, III, IV, V 2. По виду – диффузный, узловой, смешанный 3. По функциональному состоянию – эу-, гипер- и гипотиреоидный 4. С дистрофическими явлениями (кретинизм, глухонемота и др.) III.Спорадический зоб IV. Тиреотоксикозы: А. Базедова болезнь Б. Тиксическая аденома В. Базедовифицированный зоб V. Хронический гипотиреоидизм А. Первичный (тиреогенный): 1. Врожденный 2. Приобретенный Б. Вторичный VI. Воспалительные заболевания А. Острый тиреодит, струмит Б. Хронические тиреодиты (зоб Риделя, Хасимора, Де Кервин-Крайля, редкие формы воспаления, туберкулез, сифилис). VII. Опухоли щитовидной железы А. Доброкачественные 1. Аденомы 2. Другие доброкачественные опухоли Б. Злокачественные опухоли 1. Карциномы 2. Другие злокачественные опухоли Методы исследования щитовидной железы
|